構(gòu)筑建筑與社會需求的橋梁——英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究回顧（一）

郝曉賽/HAO Xiaosai

1948年英國國民衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)（National Health Service，NHS）成立后，英國實(shí)行全民醫(yī)療體制，由中央政府負(fù)擔(dān)醫(yī)院運(yùn)營和建設(shè)。為保證所建醫(yī)院社會效益最大化，英國“自上而下”積極推動設(shè)計(jì)研究的開展和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目建設(shè)，以1955年首部重量級研究報(bào)告《醫(yī)院功能與設(shè)計(jì)研究》（NT，1955）[1]的出版為起點(diǎn)，半個多世紀(jì)來依托專業(yè)研究機(jī)構(gòu)，英國面向社會需求，積累的研究成果深度和廣度世界領(lǐng)先，對本國乃至世界現(xiàn)代醫(yī)院建筑的理性演進(jìn)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

我國當(dāng)代主流醫(yī)院建筑實(shí)踐以西方醫(yī)院的“移植”和發(fā)展為基礎(chǔ)[2]，目前有2萬多家醫(yī)院為13億人口服務(wù)[3]，醫(yī)院數(shù)量和人口數(shù)量均約為英國的20倍，而針對社會需求的本土醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究數(shù)量卻與英國差距巨大，已有研究也存在質(zhì)量上的差距，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，近年我國醫(yī)院建設(shè)總量和規(guī)模都迅速擴(kuò)張，其設(shè)計(jì)產(chǎn)出與研究投入嚴(yán)重不匹配的問題堪憂[4]。

英國1950年代的大規(guī)模醫(yī)院建設(shè)初期也曾面臨相似的困境[5]，并最終走向了設(shè)計(jì)以研究為先導(dǎo)、研究面向社會需求的理性發(fā)展之路，本文對1955年后的英國研究進(jìn)行綜述性的介紹，希望對國人認(rèn)識現(xiàn)狀、深入借鑒有所助益。這里的“醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究”定義為：“為給醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)收集有效信息和提供有效方法，研究人員遵循特定認(rèn)識論和方法論圍繞著醫(yī)院建筑、設(shè)計(jì)過程和醫(yī)院建設(shè)體系進(jìn)行的系統(tǒng)性調(diào)查工作?！笨紤]到原始文獻(xiàn)龐雜，本文選擇我國醫(yī)療服務(wù)設(shè)置主體同時(shí)也是英國研究主體的醫(yī)院建筑為介紹對象，一些以醫(yī)療建筑為題實(shí)則以醫(yī)院為主要對象的研究也將納入本文。下文“英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究”簡稱“英研究”。

1 英國醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究分類（自繪）

1.英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究分類及發(fā)展概要

從醫(yī)院建設(shè)各職業(yè)群體需求出發(fā)，英研究可分為4類（圖1），其驅(qū)動關(guān)系可概括為： NHS應(yīng)社會需求投資醫(yī)院建設(shè)、建設(shè)需求推動建筑設(shè)計(jì)發(fā)展；設(shè)計(jì)實(shí)踐需求推動實(shí)用研究和理論型研究的開展，爾后，NHS基于研究成果制訂政策、標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)指南等將其進(jìn)行實(shí)踐推廣并由此開始新一輪循環(huán)。

循環(huán)的驅(qū)動力來自英國醫(yī)療體制和社會環(huán)境?！搬t(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)是政治哲學(xué)的體現(xiàn)”（Light &Schuller，1986），英國社會和政治價(jià)值觀影響著醫(yī)院建設(shè)以及資金投入：英國社會將醫(yī)療設(shè)施視為與教育設(shè)施和住房并重的人民福利基本保障，在校舍和住房二戰(zhàn)后啟動現(xiàn)代化建設(shè)之后，英國展開了全面的醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)以滿足新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)需求，并由政府從稅收中支付從醫(yī)院建設(shè)到運(yùn)營全壽命周期所耗費(fèi)資金。英國社會普遍存在的科學(xué)精神使建設(shè)決策的實(shí)證研究被高度重視，醫(yī)療建筑學(xué)者路維林·戴維（Llewelyn Davie）的名言“深入認(rèn)知才能精湛設(shè)計(jì)”[6]可為此注腳。再加上醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展、建筑學(xué)和建造工業(yè)發(fā)展、社會觀念變化、政府主導(dǎo)的NHS醫(yī)療政策和管理方式變化以及信息與交流科技發(fā)展的綜合影響，英研究數(shù)量種類繁多，積累的成果逐漸構(gòu)成系統(tǒng)性知識網(wǎng)絡(luò)。

這些研究常由發(fā)起方（如英國衛(wèi)生部或NHS醫(yī)院業(yè)主）以組織研究人員或委托專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、高校學(xué)術(shù)團(tuán)體或與國外研究組織合作等方式進(jìn)行。1963年成立的英國醫(yī)療建筑研究所（Medical Architecture Research Unit，MARU）就是應(yīng)大規(guī)模醫(yī)院建設(shè)需求成立的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，從1972年開始，MARU設(shè)立正式醫(yī)療建筑教育課程，自此研究的孕育和開展，過程資料和成果的保存、共享和傳播這些組成研究工作的完整環(huán)節(jié)都可在MARU實(shí)現(xiàn)。作為英研究正式基地的MARU使英國有限的研究資源和學(xué)術(shù)力量得以積聚，這是依托個人或松散組織模式的研究項(xiàng)目難以企及的，再加上語言優(yōu)勢，英國與其他語種國家或未設(shè)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)的國家相比，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的研究歷史更長久、成就更高，且影響也更為深遠(yuǎn)。

英研究以病人視角在1970年代初出現(xiàn)為界分兩個階段：第一階段是工業(yè)化背景下新領(lǐng)域開拓期，研究關(guān)注醫(yī)院建筑本身的功能和效率，進(jìn)行多學(xué)科合作并依托科學(xué)方法尋求應(yīng)對現(xiàn)代社會復(fù)雜需求的系統(tǒng)性設(shè)計(jì)知識，由此催生“標(biāo)準(zhǔn)化”醫(yī)院設(shè)計(jì)風(fēng)潮；第二階段與同期社會觀念變革呼應(yīng)，開始關(guān)注人的使用需求，并提倡使用者參與設(shè)計(jì)過程。

第一階段早期研究有《醫(yī)院功能與設(shè)計(jì)研究》（NT，1955）和《醫(yī)院規(guī)劃進(jìn)展》（Davies L等，1959）[7]。前者首次搭建了醫(yī)院功能研究框架，嘗試將科學(xué)方法用于調(diào)研來獲取社會對醫(yī)療服務(wù)的需求信息，以此改進(jìn)設(shè)計(jì)，提高醫(yī)療服務(wù)效率；后者比較研究了醫(yī)院的垂直和水平發(fā)展模式。1960年代，圍繞英國首例整體醫(yī)院實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——格林威治地區(qū)醫(yī)院（Greenwich District Hospital）的建設(shè)開展了廣泛調(diào)研，關(guān)注老醫(yī)院原址更新和醫(yī)院整體功能效率提升問題；在醫(yī)院規(guī)劃方面，約翰·威克斯（John Weeks）提出應(yīng)對老醫(yī)院 “生長”現(xiàn)象的“機(jī)變建筑”（Indeterminate Architecture）理論并付諸實(shí)踐；始于1963年的“牛津模式”（Oxford Method）探索了工業(yè)化建造模式在醫(yī)院領(lǐng)域的應(yīng)用；1960年代末期，“Best Buy”、“Harness”及1970年代中期 “Nucleus”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化模式的設(shè)計(jì)研究和實(shí)踐推廣，均重點(diǎn)著眼于資金、質(zhì)量和建造效率的可控性。為檢驗(yàn)設(shè)計(jì)的實(shí)際功效，NHS還同期開展了一系列醫(yī)院使用后評估研究?？傊?，該階段研究重點(diǎn)是物化的設(shè)計(jì)成果而非使用者，如1955年研究關(guān)注了建筑環(huán)境的物理舒適度，卻未關(guān)注使用者可感知的環(huán)境品質(zhì)。

1970年代后，醫(yī)院建筑功能研究轉(zhuǎn)向局部專題及關(guān)注實(shí)際使用情況的空間利用研究（Space Utilization Studies），逐漸成長起來的MARU承擔(dān)了這些研究的主體。但該時(shí)期更具意義的是對人的需求的關(guān)注，標(biāo)志著英研究進(jìn)入第二階段。關(guān)注醫(yī)院各人群建筑環(huán)境滿意度的圣托馬斯醫(yī)院（St. Thomas Hospital）病房評估研究出版物（MARU，1977）因此被約翰·威克斯譽(yù)為“《戰(zhàn)爭與和平》以后最有力量的出版物”[8]。之后，除了少量為新醫(yī)學(xué)技術(shù)開展的局部功能專題研究，隨著對人與環(huán)境關(guān)系認(rèn)知深入，關(guān)注用戶感受的醫(yī)院建筑評估研究、“以病人為中心”的設(shè)計(jì)研究、循證設(shè)計(jì)研究和環(huán)境設(shè)計(jì)質(zhì)量評價(jià)研究等匯成英研究主流。

研究經(jīng)費(fèi)來源主要有3種：（1）NHS的研究資助。該類研究與實(shí)踐結(jié)合緊密并依從國家衛(wèi)生政策導(dǎo)向；（2）獨(dú)立慈善基金組織的研究資助。如南菲爾德信托基金（Nuffield Trust）和國王基金（King's Fund）等資助的研究作為政府類研究的重要補(bǔ)充常被政府用以指導(dǎo)建設(shè)；（3）來自學(xué)術(shù)團(tuán)體、大學(xué)、企業(yè)和國外研究機(jī)構(gòu)等的研究資助。

2 10類英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究（自繪）

從1955年研究起，英研究便形成了面向社會需求的理論研究與實(shí)際建設(shè)的良性互動，通過實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)研究成果并將成功經(jīng)驗(yàn)有組織地推廣成為英國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的傳統(tǒng)模式，積極構(gòu)筑醫(yī)院建設(shè)和社會需求之間的橋梁。1970－1990年代初是英研究繁榮期，研究數(shù)量、成果及對實(shí)踐的影響到達(dá)頂峰。在社會經(jīng)濟(jì)政治影響下，NHS從成立至今已歷經(jīng)5次機(jī)構(gòu)改組，1990年代后，醫(yī)院建設(shè)納入私人融資計(jì)劃（Private Finance Initiative，PFI）并以初級醫(yī)療為發(fā)展主導(dǎo)，推動英研究的社會機(jī)制隨之改變，再加上研究方法的停滯，英研究在21世紀(jì)也開始進(jìn)入停滯期。

2.10 類英研究主題的詳細(xì)介紹

筆者結(jié)合我國實(shí)際建設(shè)的需要從英研究中選出10類成果豐富并具有實(shí)踐影響力的主題（圖2），以時(shí)間為序詳細(xì)介紹如下：

2.1 醫(yī)院建筑功能研究

醫(yī)院建筑功能研究集中于1950－1980年代，可分為“整體功能綜合研究”、“局部功能專題研究”和“空間利用研究”3部分。

（1） 整體功能綜合研究

英國首項(xiàng)大型研究始于1949年，研究報(bào)告《醫(yī)院功能與設(shè)計(jì)研究》1955年出版，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之一馬斯格雷夫公園醫(yī)院（Musgrave Park Hospital）的使用后評估報(bào)告1962年出版[9]。由獨(dú)立慈善基金資助的這項(xiàng)研究填補(bǔ)了NHS成立初期政府類研究的空白，并深刻影響了此后30年的英國醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與研究：研究收集的社會需求信息正是初成立的NHS開展全國現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)急需的，研究內(nèi)容的綜合性和系統(tǒng)性、方法的嚴(yán)謹(jǐn)性、數(shù)據(jù)資料的翔實(shí)等特點(diǎn)使之成為后來研究的模版，研究的多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式沿用至今，建設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)研究成果也自此成為傳統(tǒng)。

研究團(tuán)隊(duì)包括建筑師、歷史學(xué)家、醫(yī)生、護(hù)士、統(tǒng)計(jì)學(xué)家和會計(jì)師等不同行業(yè)專家，其中，有后來英國最負(fù)盛名的醫(yī)療建筑理論家之一約翰· 威克斯，研究還得到了英國建筑研究所和防火研究所等專業(yè)機(jī)構(gòu)支持。團(tuán)隊(duì)通過觀察記錄、數(shù)據(jù)收集和分析方法對醫(yī)院展開實(shí)地調(diào)研，并希望嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的研究工作能使醫(yī)院建筑像其他工業(yè)領(lǐng)域一樣理性高效發(fā)展（圖3）。研究內(nèi)容包括：醫(yī)院建筑的醫(yī)學(xué)功能、醫(yī)院建筑的物理環(huán)境、醫(yī)院建筑防火、影響設(shè)計(jì)的常見問題，以及醫(yī)院所服務(wù)區(qū)域的醫(yī)療需求調(diào)研等。結(jié)合研究成果建設(shè)了兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：馬斯格雷夫公園醫(yī)院手術(shù)和外科病房樓，以及拉克菲爾德醫(yī)院（Larkfield Hospital）病房樓。

3 A-病床床側(cè)服務(wù)空間研究；B-護(hù)士工作移動軌跡研究；C-拉克菲爾德醫(yī)院病房工作面照度研究；D-門診就診過程分析（資料來源：《醫(yī)院功能與設(shè)計(jì)研究》）

4 左圖：物流供應(yīng)模式分析；右圖：手術(shù)部布局模式分析（資料來源：《醫(yī)院設(shè)計(jì)與發(fā)展》）

《醫(yī)院設(shè)計(jì)與發(fā)展》（W. Paul James等，1986）[10]是該領(lǐng)域第二本值得研讀的出版物。與1955年研究的嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí)數(shù)據(jù)資料收集、圖表分析以及重點(diǎn)關(guān)注國內(nèi)需求不同，該書以建筑師熟悉的圖解分析手法回顧分析了此前30年以英國為主的國際醫(yī)院建筑理論和實(shí)踐發(fā)展。其中醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)內(nèi)容被分為“總體規(guī)劃”、“護(hù)理區(qū)域”、“診療區(qū)域”和“保障區(qū)域”4部分，后3者構(gòu)成醫(yī)院建筑整體功能，不過，將醫(yī)院功能分為3區(qū)非作者首創(chuàng)。值得注意的是，與我國醫(yī)院功能劃分概念不同，英國納入保障用房的是以該部門是否直接接觸病人、參與診療服務(wù)為準(zhǔn)，因此除了設(shè)備機(jī)房、洗衣房和庫房等與我國概念一致外，該區(qū)域還包括我們劃為醫(yī)技用房的病理科、藥劑科和中心供應(yīng)等。與我國醫(yī)院規(guī)劃普遍以醫(yī)療功能用房為主、保障用房為輔的思路相比，英式醫(yī)院3功能區(qū)域分量均衡，英研究中各功能區(qū)域建筑設(shè)計(jì)研究均有涉及（圖4），除了研究本身的系統(tǒng)性外也可歸因于此。功能分區(qū)對醫(yī)院整體布局至關(guān)重要，合理的保障區(qū)布局有助于提升醫(yī)院整體運(yùn)行效率、節(jié)省建設(shè)投資及運(yùn)營費(fèi)用，國際醫(yī)療建筑師領(lǐng)軍人物甚至以保障區(qū)的合理設(shè)置為規(guī)劃設(shè)計(jì)主導(dǎo)因素，這些探索豐富了醫(yī)院設(shè)計(jì)理念。

除了上述學(xué)術(shù)研究，衛(wèi)生部在格林威治主導(dǎo)了800床地區(qū)綜合醫(yī)院（1962－1974，圖5A－5C）的整體醫(yī)院建設(shè)研究。為使項(xiàng)目更具示范性，研究團(tuán)隊(duì)針對當(dāng)時(shí)眾多市區(qū)老醫(yī)院面臨的發(fā)展困境，選擇舊醫(yī)院（St Alfege's Hospital）進(jìn)行原址更新建設(shè)，并更名為“格林威治地區(qū)醫(yī)院”。除了采用先進(jìn)的交通和物流供應(yīng)系統(tǒng)，該項(xiàng)目也是采用“通用醫(yī)院空間”（Universal Hospital Space）應(yīng)對未來需求變化的先驅(qū)者，并為了高效疏導(dǎo)交通促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識系統(tǒng)的發(fā)展。項(xiàng)目建設(shè)前期開展的研究較多，如《醫(yī)院改擴(kuò)建的交通與組織調(diào)研》（MOH，1964）[11]《格林威治地區(qū)醫(yī)院：物流實(shí)驗(yàn)》（Howard Goodman，1966）[12]，《醫(yī)院交通和供給問題》（Holroyd，WAH編，1968）[13]，《醫(yī)院研究及任務(wù)書擬制問題》（Green J等，1971）[14]等。建設(shè)完成后有《衛(wèi)生部三項(xiàng)伺服空間研究》（BDP，1978，1979，1981）[15]和《格林威治地區(qū)醫(yī)院物流系統(tǒng)評估》（MARU，1983）等。不過，英國學(xué)者認(rèn)為，格林威治地區(qū)的醫(yī)院作為并沒有得到與之地位相稱的充分評估、維護(hù)以及特別改善和管理，從而浪費(fèi)了獲取更多經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，對其后英國主流醫(yī)院設(shè)計(jì)的影響也低于預(yù)期[16]。

（2） 局部功能專題研究

在醫(yī)院“診療區(qū)域”，除1955年的研究報(bào)告中提及的建筑師需關(guān)注醫(yī)療功能需求變化問題外，隨著大量用后評估研究證實(shí)了建筑實(shí)際使用方式與原設(shè)計(jì)目標(biāo)存在著一定程度的背離， MARU針對門診診室功能布局的靈活性進(jìn)行了研究（MARU，1970），研究使用“彈性”一詞描述那些除了原定功能和管理模式外還有其他用途的建筑設(shè)計(jì)?！霸\療區(qū)域”研究還有《醫(yī)院門診空間需求研究》（MARU，1986）、《急診部資源利用》（MARU，1986），應(yīng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)需要開展了微創(chuàng)外科建筑研究（MARU，1993）。手術(shù)部專題研究有《手術(shù)部設(shè)置及使用研究》（MARU，1981，1987）、《Nucleus醫(yī)院手術(shù)部無菌品供應(yīng)要求》（MARU，1985）和《地區(qū)綜合醫(yī)院手術(shù)室設(shè)置》（MARU，1985）等。

醫(yī)院“護(hù)理區(qū)域”的研究有醫(yī)院病房尺寸及其分布比例的研究（Weeks J等，1976[17]；Cowan P，1976[18]），住院部病床空間（MARU，1971）和醫(yī)療槽設(shè)置研究（MARU，1979），以及對住院部平面和護(hù)理工作組織的研究回顧（MARU，1981）。針對ICU和CCU則有案例分析和使用后調(diào)研（MARU，1988）等。

醫(yī)院輔助服務(wù)區(qū)域的專題研究主要有：醫(yī)院職工更衣室設(shè)計(jì)（MARU，1980）、醫(yī)院教育中心（MARU，1983）、休閑設(shè)施（MARU，1984）和針對醫(yī)院中心供應(yīng)工作負(fù)荷模型（MARU，1984）的研究等。

（3） 空間利用研究

1970－1980 年代衛(wèi)生部委托MARU開展了一系列研究調(diào)查醫(yī)院實(shí)際使用情況，這就是費(fèi)用相對高昂但實(shí)踐意義重大的空間利用研究，基于調(diào)查改善不實(shí)用的空間、結(jié)合醫(yī)療服務(wù)流程和管理的改進(jìn)提高空間利用率并減少建筑規(guī)模的盲目擴(kuò)張，從而達(dá)到提升醫(yī)院服務(wù)能力、降低建設(shè)投資和運(yùn)營費(fèi)用的目的。具體方法有：淘汰利用率低且非醫(yī)學(xué)流程必須的空間；將所需建筑空間條件近似但時(shí)間不重疊的醫(yī)療服務(wù)安排在同一房間內(nèi)等。研究出版物主要有：《醫(yī)院多功能空間示例》（MARU，1977）、《醫(yī)院空間利用：概念，方法和初步成果》（MARU，1977）（圖5E－5F），及弗里姆利公園醫(yī)院（MARU，1978）、利斯特醫(yī)院（MARU，1978）和法恩伯勒醫(yī)院（MARU，1982）的空間使用效果研究報(bào)告，并總結(jié)了研究方法（MARU，1988）。

5 A：1960年St. Alfege’s Hospital醫(yī)院；B：建設(shè)中的格林威治地區(qū)醫(yī)院（資料來源：《格林威治地區(qū)醫(yī)院》）；C ：格林威治地區(qū)醫(yī)院入口（資料來源：《英國醫(yī)院及醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)評介》）；D：醫(yī)院室外犯罪類型及發(fā)生地點(diǎn)記錄（資料來源：《HFN，預(yù)防犯罪的醫(yī)院規(guī)劃策略》）；E：護(hù)理單元醫(yī)生辦公室空間利用研究，F(xiàn)：護(hù)理單元活動室空間利用研究（資料來源：《醫(yī)院空間使用效果：概念，方法和初步成果》）

2.2 醫(yī)院建筑安全研究

醫(yī)院作為公共場所，除了常見建筑安全問題、防范火災(zāi)和用電安全外，還有諸如醫(yī)院交叉感染、職業(yè)安全防護(hù)、環(huán)境安全、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行安全、防范犯罪事件并確保突發(fā)性公共安全事故時(shí)能提供保障服務(wù)等問題。這里從諸多英研究中選介兩類對我國有現(xiàn)實(shí)意義的研究。

（1） 醫(yī)院建筑防火研究

NHS成立初期，英國并無專門針對醫(yī)療建筑的防火規(guī)范，開展《醫(yī)院功能與設(shè)計(jì)研究》（NT，1955）時(shí)成立了醫(yī)院建筑防火設(shè)計(jì)專題小組，其成果影響了之后的醫(yī)院建設(shè)。1960年代末－1980年代初的幾場醫(yī)院大火使公眾認(rèn)識到編制醫(yī)療建筑防火規(guī)范的重要性，于是從《防火條例》（1971）起步著手修編。目前建筑師設(shè)計(jì)醫(yī)院時(shí)使用《建筑防火規(guī)范》（The Building Regulations-Fire safety，2007）和《醫(yī)療建筑技術(shù)備忘錄·醫(yī)療建筑防火設(shè)計(jì)指南》（Firecode:Health Technical Memorandum05-02，2007），前者是強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，適用于功能簡單的醫(yī)療建筑、醫(yī)療建筑的非醫(yī)療功能區(qū)域；后者是針對醫(yī)療功能區(qū)域的防火設(shè)計(jì)指南，實(shí)踐中一般同時(shí)滿足二者要求。

與我國醫(yī)院建筑與其他民用建筑共用一套建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范相比，英國醫(yī)療建筑防火設(shè)計(jì)更具針對性和可操作性，防火投資也因此更有的放矢。設(shè)計(jì)指南沿襲了1955年研究的思路，充分考慮了醫(yī)療建筑功能特點(diǎn)。鑒于火災(zāi)時(shí)像其他公共場所那樣將病人完全、快速撤離受災(zāi)建筑物是不可能的，即使成功撤離，醫(yī)療服務(wù)的中斷、室外惡劣的自然環(huán)境條件也會對病人不利，英國醫(yī)療建筑防火設(shè)計(jì)核心理念是火災(zāi)時(shí)采用以“水平轉(zhuǎn)移”為主、“垂直轉(zhuǎn)移”為輔的“分步撤離”病人法：受災(zāi)區(qū)的工作人員先將病人移至同層相鄰防火空間單元等候火情被控制或撲滅，再根據(jù)情況進(jìn)行返回還是撤出該建筑物的下一步?jīng)Q策，而防火空間單元的設(shè)置為病人安全撤離建筑物提供了時(shí)間上的緩沖。由此，英國醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要求防火空間單元同時(shí)為獨(dú)立功能單元，不僅能提供本單元醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)滿足相鄰單元醫(yī)療需求以提供火災(zāi)應(yīng)急服務(wù)。英國學(xué)者露絲瑪麗· 格蘭維爾（Rosemary Glanville）指出，強(qiáng)調(diào)“水平轉(zhuǎn)移”的防火理念極大地影響了英國醫(yī)院建筑形態(tài)，使其趨向采用對防火更有利的水平發(fā)展模式。

（2） 醫(yī)院建筑防范犯罪研究

醫(yī)院除了偷盜和破壞公物等普通公共場所犯罪事件，還時(shí)有醫(yī)患沖突引發(fā)的暴力襲擊，英國醫(yī)院急診部就是易發(fā)地。為保障公眾安全，NHS從1992年開始主導(dǎo)了4項(xiàng)醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境安全研究（圖5D），并為此編制發(fā)布設(shè)計(jì)指南[19]。

防范犯罪研究對傳統(tǒng)以醫(yī)學(xué)功能主導(dǎo)的設(shè)計(jì)影響有：（1）安保措施與醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合將醫(yī)院分為夜間與日間區(qū)域，并從其他部門與急診部的夜間業(yè)務(wù)關(guān)系角度重新審視醫(yī)院功能布局；（2）從防范犯罪角度對僅由醫(yī)學(xué)功能決定的便捷路線進(jìn)行完善；（3）從防范犯罪角度調(diào)研運(yùn)營中的醫(yī)院，改善危險(xiǎn)路線并有針對性地安裝安保監(jiān)控設(shè)備等加強(qiáng)防范；（4）針對醫(yī)院犯罪事件特點(diǎn)更改建筑空間設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)指南還對疏散樓梯日常使用的安全問題提出對策。

此外，英國警長協(xié)會（Association of Chief Police Officers）發(fā)布《安全設(shè)計(jì)：醫(yī)院專篇》（2005），基于警察視角，對醫(yī)院犯罪行為和反社會行為提出了包括停車安全、照明強(qiáng)度、對私人或公共區(qū)域等犯罪高發(fā)地帶出入進(jìn)行控制等方面的建筑設(shè)計(jì)建議。

2.3 歷史與未來趨勢研究

英研究中無論回顧還是前瞻，都是為給醫(yī)院建筑的理性發(fā)展提供必需的決策信息。歷史類研究深入了解醫(yī)院建筑過去為未來發(fā)展提供必要決策信息，未來趨勢研究則通過科學(xué)理性的分析為醫(yī)療服務(wù)組織機(jī)構(gòu)、建筑設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)和建造部門提供支持決策的未來愿景。

（1） 醫(yī)院建筑歷史研究

英國從最早的倫敦貝特萊姆醫(yī)院（Bethlem，1660）到NHS1948年成立前的200多年間發(fā)展了多種醫(yī)院類型[20]，NHS成立后將當(dāng)時(shí)2 000多家維多利亞式醫(yī)院全部收編為國有新體制下的醫(yī)療設(shè)施主體。因老醫(yī)院建筑難以滿足新醫(yī)療服務(wù)需求，1950年代末期，NHS開始大量投資醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)[21]。

英國醫(yī)院建筑的歷史研究分兩類：一是對1948年前舊式醫(yī)院建筑遺產(chǎn)的研究。受益于英國社會的科學(xué)傳統(tǒng)，老建筑資料豐富詳實(shí)、保存完好，因此該類研究出版物眾多，僅筆者查閱到的就有10部，這里從略。二是對1948年后新醫(yī)療體制下建設(shè)的現(xiàn)代醫(yī)院建筑的研究。代表出版物有《五十年來的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)理念》（Susan Francis等，1999）[22]，研究結(jié)合英國社會大背景，從“研究對醫(yī)院發(fā)展的作用”、“系統(tǒng)化與標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目的影響”、“理論與實(shí)踐的關(guān)系”以及“當(dāng)前醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)理念” 4方面對本土醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)成就進(jìn)行評介，是了解英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑的重要文獻(xiàn)。

（2） 醫(yī)院建筑未來趨勢研究

雖“未來的醫(yī)院也將成為過去”（Taylor，1060），分析未來趨勢仍益于當(dāng)下決策。早期，約翰·威克斯提倡醫(yī)院建筑應(yīng)具備足夠彈性應(yīng)對醫(yī)療需求的快速變化以防被淘汰[23]。1980年代，MARU開展了兩項(xiàng)此類研究，其中針對信息技術(shù)對醫(yī)院建筑未來發(fā)展影響進(jìn)行的研究（MARU，1987）迄今仍具現(xiàn)實(shí)意義。

20世紀(jì)末的英國社會催生了《展望2020：未來醫(yī)療環(huán)境》（Francis S等，2001）[24]的研究出版，這項(xiàng)研究源于1999年NHS為未來20年醫(yī)療建筑發(fā)展制訂戰(zhàn)略的需要。在深入了解醫(yī)療保健業(yè)和建造業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)上，研究審視了醫(yī)療服務(wù)和設(shè)計(jì)領(lǐng)域近年來的問題，結(jié)合未來醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展對 “醫(yī)療服務(wù)組織和規(guī)劃”和“醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)和建造”問題進(jìn)行研討。研究建議打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為營提供醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)模式，提倡發(fā)展社會協(xié)作來保障民眾健康。（篇幅所限，本文所選10類主題的后7個［醫(yī)院總體規(guī)劃研究、降低建設(shè)投資和運(yùn)營費(fèi)用研究、醫(yī)院建筑用戶體驗(yàn)研究、循證設(shè)計(jì)與醫(yī)院建筑環(huán)境研究、醫(yī)院建筑評估、低能耗與綠色醫(yī)院建筑評估研究及設(shè)計(jì)質(zhì)量評價(jià)］，詳見本刊下期《構(gòu)筑建筑與社會需求的橋梁——英國現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究回顧》［二］。）□（注：文中未注明出處的研究文獻(xiàn)均出自MARU，文獻(xiàn)目錄可查閱http://www1.lsbu.ac.uk/maru/。感謝英國醫(yī)療建筑研究所所長露絲瑪麗· 格蘭維爾［Rosemary Glanville］女士在筆者英國學(xué)習(xí)期間給予的指導(dǎo)和幫助！感謝秦佑國教授和黃錫璆博士對筆者訪英學(xué)習(xí)的支持?。?/p>

注釋：

[1] Nuffield Provincial Hospitals Trust (為Nuffield Trust的前身), Studies in the functions and design of hospitals, OUP, 1955

[2] 劉玉龍，中國近現(xiàn)代醫(yī)療建筑的演進(jìn)，清華大學(xué)博士學(xué)位論文，2006.10

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2010年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2011年4月29日。http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201104/51512.htm

[4] 原文為：“《城市建筑》‘醫(yī)療建筑’專題約稿函中楊凌編輯提到：‘在去年制作專題時(shí)，我強(qiáng)烈感受到目前國內(nèi)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過相關(guān)研究投入的現(xiàn)實(shí)問題，在研究滯后的背景下的設(shè)施建設(shè)在后續(xù)使用中可能會產(chǎn)生各種問題。”摘自《理性的呼喚——時(shí)代轉(zhuǎn)型中的務(wù)實(shí)思考》，載于《城市建筑》，2009年7月。

[5] MARU, The Planning Team & Planning Organization Machinery, Dec. 1975: 1-2

[6] 原文為"Deeper knowledge, better design"，Susan Francis, Rosemary Glanville, Ann Noble, Peter Scher，50 years of ideas in health care buildings.The Nuffield Trust, 1999: 42

[7] Llewelyn Davies, R. Progress in Hospital Planning,P79-83, RIBA Journal, January, 1959

[8] W. Paul James, William Tatton-Brown, Hospital design and development, London, 1986: 73, 原文為”the most powerful book since War and Peace!”

[9] Musgrave Park Hospital, Belfast, The case History of a New hospital building, 1962

[10] W. Paul James, William Tatton-Brown, Hospital design and development, London, 1986

[11] Ministry of Health, A Traffic and Organization Survey for Hospital Redevelopment: Description of a Pilot Survey, London, 1964

[12] Howard Goodman, Greenwich District Hospital:An Exercise in Logistics, Hospital Management,Planning & Equipment, 1966: 574-77

[13] Holroyd, WAH. Hospital Traffic and Supply Problems, London, 1968

[14] Green J and Moss R, Hospital Research and Briefing Problems, London, 1971

[15] Building Design Partnership, 3 studies on Interstitial spaces (or service sub-floors) for DHSS —1978, 1979, 1981

[16] Susan Francis, Rosemary Glanville, Ann Noble,Peter Scher, 50 years of ideas in health care buildings. The Nuffield Trust, 1999

[17] John Weeks et al, Distribution of room sizes in hospitals, Health Services Research Fall, 1976

[18] Cowan P. Studies in the growth, change and ageing of buildings, Transactions of the Bartlett Society, Volume 1: 55-84

[19] NHS Estates, Health Facilities Notes, Design against crime, London, 1994

[20] Richardson. English hospitals 1660-1948: a survey of their architecture and design, Royal Commission on the Historical Monuments of England,1998.

[21] HFN09: 5

[22] Susan Francis, Rosemary Glanville, Ann Noble,Peter Scher, 50 years of ideas in health care buildings. The Nuffield Trust, 1999

[23] John Weeks, hospitals for 1970S, Medical Care,Vol. 3, No. 4, 1965: 197-203

[24] Susan Francis, Rosemary Glanville, Nuffield Trust, Building a 2020 vision: Future health care environments, Published by Stationery Office Books,5 Oct 2001

1. Nigan Bayazit, Investigating Design: A Review of Forty Years of Design Research, Design Issues:Volume 20, Number 1 Winter 2004,

2. Susan Francis, Rosemary Glanville, Ann Noble,Peter Scher，50 years of ideas in health care buildings. Published by The Nuffield Trust, 1999.

3. [美] 威廉·科克漢姆. 醫(yī)學(xué)社會學(xué). 楊輝、張拓紅等譯. 華夏出版社. 2000.1