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    全喉切除患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

    2012-07-27 09:30:18
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2012年5期
    關鍵詞:全喉支持系統(tǒng)條目

    徐 露 易 東

    全喉切除術后病人在生理、心理和社會功能方面受到了很大的影響〔1〕,因此需要高度關注全喉切除術病人的生活質(zhì)量。本研究旨在探討全喉切除術病人生活質(zhì)量的主要影響因素,確定重點關注對象,為開展衛(wèi)生服務提高其生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

    研究對象

    1.研究對象 對某地區(qū)近3年120位確診為喉癌,且具有一定的閱讀和理解能力的全喉切除病人,采用一對一的問卷調(diào)查,有效問卷116份,合格率為96.7%。其中男性患者89人(76.7%),女性患者27人(23.3%),平均年齡30及以下11人(9.5%);30~39歲32人(27.6%);40~49歲32人(27.6%);50~59歲39人(33.6%);60歲及以上2人(1.7%)。

    2.調(diào)查問卷 調(diào)查問卷的構成:①喉切除術后患者家庭支持系統(tǒng)量表,包括病人的性別、年齡、經(jīng)濟狀況、教育背景、家庭支持系統(tǒng)等基礎信息;②中國頭頸部癌生命質(zhì)量測定量表(QLICP-HN)〔2-3〕,由共性模塊(QLICP-GM)、特異模塊構成,其中QLICP-GM包括軀體功能(7個條目)、心理功能(12個條目)、社會功能(6個條目)、共性癥狀及副作用(7個條目)四個領域32個條目;特異模塊包括五官功能、五官異常、五官出血、體表改變4個小方面14個條目。每個條目均設置為5個級別,即:一點也不(1)、有一點(2)、有些(3)、相當(4)、非常(5)共5個等級。該量表采取5點等距評分法,依次計為1、2、3、4、5分。正性條目代表得分越高生命質(zhì)量越好,負性條目則是得分越高代表生命質(zhì)量越差;正性條目原始得分即為條目得分,負性條目則需對其進行“正向變換”,即用6減去原始得分得到條目得分。

    3.研究方法 本研究采用 Amos 18.0和 SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。首先,對患者的基礎信息利用多元逐步回歸分析篩選主要影響因素。把篩選出來的主要因素作為患者自身狀態(tài)的指標變量。然后,把患者生活質(zhì)量作為結構方程的內(nèi)生潛在變量,家庭支持系統(tǒng),患者自身狀態(tài)作為結構方程的外生潛在變量構建結構方程模型。被接受的模型應當符合卡方/自由度(CMIN/DF)<2.0,擬合指數(shù)(GFI)>0.90,調(diào)整擬合指數(shù)(AGFI)、標準擬合指數(shù) (NFI)和比較擬合指數(shù)(CFI)均 >0.9,塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)>0.9,誤差平方根近似值(RMSEA)<0.08,除 CMIN/DF和RMSEA外,其他幾個因子越接近1越佳〔4〕。

    研究結果〔5〕

    1.喉切除病人生活質(zhì)量

    采用“中國頭頸部癌生命質(zhì)量測定量表(QLICPHN)”對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查,量表的各維度得分及總分見表1:

    表1 全喉切除病人QLICP-HN量表各維度標準化得分及總分(n=108)

    2.患者家庭支持系統(tǒng)

    采用“喉切除術后患者家庭支持系統(tǒng)量表”對患者的家庭支持情況進行調(diào)查,調(diào)查量表得分見表2:

    表2 喉切除術患者家庭支持情況

    3.影響全喉切除患者生活質(zhì)量的主要因素評價

    (1)多元回歸分析

    以患者生活質(zhì)量為因變量,以患者經(jīng)濟狀況、婚姻狀況、教育背景、性別、年齡、合并疾病、工作性質(zhì)為自變量進行多元逐步回歸分析,分析結果見表3,由表3可以看出影響總體生活質(zhì)量的主要因素是經(jīng)濟狀況、年齡、有無合并疾病,其中經(jīng)濟狀況起決定作用。

    表3 多元逐步回歸分析結果

    (2)結構方程模型分析

    本研究分析結果顯示,可以把經(jīng)濟狀況、有無合并疾病、年齡作為影響生活質(zhì)量的自身狀態(tài)的指標變量。本研究把患者生活質(zhì)量作為結構方程的內(nèi)生潛在變量,家庭支持系統(tǒng),患者自身狀態(tài)作為結構方程的外生潛在變量構建初始模型。采用最大似然法對模型進行擬合,根據(jù)模型修正指數(shù)(MI)進行模型的擬合修正,通過參數(shù)界定、參數(shù)檢驗后得出最終模型。結果顯示:χ2=49.049,P=0.072;結構方程模型主要擬合參數(shù)GFI=0.932,AGFI=0.891,CFI=0.987,模型擬合較好〔4〕;各權重系數(shù)的估計值見圖1,模型中所有因素負荷量均達顯著(P<0.05),模型的效應結果標化值見表4。結構方程模型顯示,支持系統(tǒng)對生活質(zhì)量的直接效果值為0.513,自身狀態(tài)對生活質(zhì)量的直接效果為0.508。

    表4 各潛在外因變量對生活質(zhì)量各維度的間接影響

    圖1 標準化結構方程模型

    討 論

    從研究結果中可以看出,支持系統(tǒng)、自身狀態(tài)與生活質(zhì)量密切相關。加強社會和家庭對患者的支持力度,改善患者的自身狀態(tài)都可以提高患者的生活質(zhì)量。

    1.支持系統(tǒng)

    支持系統(tǒng)包括家庭和社會支持系統(tǒng),家庭支持是社會支持最基本的形式,對于患者提高生活質(zhì)量來說,最重要的是家庭支持系統(tǒng)。家庭支持既包括物質(zhì)經(jīng)濟支持也包括情感心理上的支持。國外有研究〔6〕表明缺乏社會和家庭支持是嚴重影響喉癌患者生活質(zhì)量的因素。郭莉〔7〕等認為家庭成員對患者的態(tài)度、家庭經(jīng)濟狀況、家庭對疾病的認知、家庭對患者健康需要的滿足程度等是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

    本研究結果也顯示,全喉切除患者的社會和家庭支持系統(tǒng)與生活質(zhì)量之間呈正相關,其直接效果值為0.513。全喉切除患者為特殊腫瘤患者,其術后社會功能和心理功能受到嚴重影響,因此較其它癌癥患者更需要得到社會和家庭支持。家庭成員的支持、照顧對提高全喉切除患者生活質(zhì)量有著舉足輕重的地位,如何普及健康教育,提高社會尤其是家庭支持水平,將是今后社區(qū)醫(yī)療和護理的重要內(nèi)容。

    2.自身狀態(tài)

    本次研究中把經(jīng)濟狀況、年齡、有無并發(fā)疾病作為反映患者自身狀態(tài)的指標變量,并把自身狀態(tài)作為結構方程的外生潛在變量來研究它與患者生活質(zhì)量間的關系。

    研究結果表明,經(jīng)濟狀況愈好、年齡偏大的病人其生活質(zhì)量愈高,而性別,婚姻狀況,文化背景,居住形式等對生活質(zhì)量影響相對較小。社會經(jīng)濟狀況與生活質(zhì)量關系最密切,沉重的經(jīng)濟負擔使患者心理及生理上均受到損害;年齡因素在評價患者生活質(zhì)量中不容忽視,年齡偏小(40歲以下)的患者不僅有對家庭經(jīng)濟情況的擔憂,也有對自身價值喪失的悲哀,其經(jīng)濟壓力、社會壓力及對未來擔憂的心理壓力明顯大于年齡偏大(50歲以上)的患者,因此其生活質(zhì)量較年齡偏大者低是完全可以理解的。

    本次研究結果顯示,糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等合并癥嚴重影響患者生活質(zhì)量。術后生理功能改變影響患者生活質(zhì)量的同時,也降低了機體免疫力,增加了合并癥發(fā)生機會,而合并癥發(fā)生將進一步降低患者生活質(zhì)量,因此提高治療效果,特別是術后康復是今后臨床治療和康復工作的首要任務。

    總之,生活質(zhì)量是多種因素相互作用結果的綜合體現(xiàn)。提高全喉切除病人生活質(zhì)量,必須根據(jù)個人特點及具體情況采取具有針對性的護理干預,關鍵要大力加強家庭和社會支持。本研究結果還表明,40歲以下有合并癥發(fā)生的低收入全喉切除術患者將是今后醫(yī)療護理工作關注的重點人群,確定重點關注患者對進一步開展社區(qū)和家庭教育工作也具有重要價值。

    1.童鶯歌,章彩芳,姚林燕.喉癌患者全喉切除術后經(jīng)歷的調(diào)查.中華護理雜志,2008,43:677-680.

    2.萬崇華,羅家洪,張燦珍,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系研究.中國行為醫(yī)學科學,2003,12(3):341-342.

    3.羅家洪,萬崇華,孟瓊,等.中國頭頸部癌生命質(zhì)量測定量表QLICPHN的研制與考評.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(21):4023-4025.

    4.吳明隆.結構方程模型.重慶:重慶大學出版社,2009,306-343.

    5.石晶,張凌云,金波,等.結構方程模型在癌癥患者家屬生活質(zhì)量評價中的應用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,17(8):1546-1548.

    6.Herranz González-Botas J,Gavilán Bouzas J.Quality of life and cancer of the larynx.Acta Otorrinolaringol Esp,1999,50(4):276-282.

    7.郭莉,劉麗華,劉志敏.晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響因素及護理對策.護理實踐與研究,2009,6:98-101.

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