梯度彈力襪在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后體位性低血壓中的應(yīng)用

張 苓，吳 潔，劉清海，夏 添

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）因創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)是目前公認(rèn)治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。但由于此手術(shù)多為高齡病人，生理機(jī)能衰退，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，不能相應(yīng)地使血管收縮，術(shù)后往往由于體位的改變而出現(xiàn)組織灌注不足、回心血量減少等血流動(dòng)力學(xué)的變化。梯度彈力襪在周圍血管疾病的治療中起到藥物和手術(shù)不可替代的作用，在預(yù)防下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成中具有顯著效果。近幾年，梯度彈力襪和下肢間斷氣囊壓迫等機(jī)械方法在臨床廣泛應(yīng)用［2，3］，其作用是阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不被損傷，并有防止足部靜脈及股靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液流速的作用［4，5］。本研究將梯度彈力襪用于術(shù)前TURP病人，通過觀察病人術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化，探討其對(duì)體位性低血壓的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擬行TURP病人60例，年齡65歲～79歲，以隨機(jī)抽樣的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組高血壓病人10例，對(duì)照組12例，觀察組2型糖尿病8例，對(duì)照組2型糖尿病7例。兩組病人均未見明顯心肺功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、冠心病、老年癡呆、意識(shí)不清、行動(dòng)障礙及不同意參加本試驗(yàn)者。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 病人入手術(shù)間后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度、腋溫，開放上肢靜脈。給予沖洗液加溫。麻醉選擇腰－硬聯(lián)合阻滯麻醉，平面控制在胸10，手術(shù)取截石位。觀察組術(shù)前1h給病人選擇膝長型尺寸合適的醫(yī)用彈力襪（美國泰科），根據(jù)NICE臨床指南，壓力分級(jí)為8mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）～18mmHg，踝關(guān)節(jié)壓力為18mmHg，小腿中央壓力為14 mmHg，大腿上方為8mmHg。對(duì)照組不穿彈力襪。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)前（T1）、麻醉后10min（T2）、術(shù)畢即刻（手術(shù)結(jié)束T3）、放腿即刻（T4）血壓，記錄術(shù)前、術(shù)后病人體溫，記錄手術(shù)輸液總量、沖洗液量、出血量，同時(shí)觀察病人頭暈、惡心、心悸、心律失常等情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、輸液量、沖洗液量、沖洗時(shí)間及體溫比較（見表1）

表1 兩組病人體溫、輸液量、沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量比較（）

表1 兩組病人體溫、輸液量、沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量比較（）

組別 例數(shù) 體溫（℃）出血量mL對(duì)照組 30 36.5±0.4 36.1±0.4 1 050±255 32 111±14 234 85術(shù)前 術(shù)后輸液量mL沖洗液量mL沖洗時(shí)間min±48 235±65觀察組 30 36.4±0.3 36.2±0.2 1 130±581 36 100±20 867 96±49 283±95 t值 0.564 －0.370 －0.893 －0.892 －0.878 －1.553 P 0.441 0.233 0.384 0.386 0.391 0.138

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）比較 兩組T1時(shí)SBP和DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T1時(shí)點(diǎn)SBP、DBP比較，兩組T2、T4時(shí)點(diǎn)SBP、DBP均降低（P＜0.05）。觀察組T4時(shí)點(diǎn)SBP、DBP高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不同時(shí)點(diǎn)心率（HR）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化（）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化（）

1）與組內(nèi)T1比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，P＜0.05。

T1T2T3T4組別 例數(shù)min對(duì)照組 30 149±19 86±11 65±10 127±161） 71±131） 62±9 133±19 78±9 59±8 116±231） 66±141）SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／min SBP mmHg DBP mmHg HR／64±12觀察組 30 152±19 88±10 67±8 130±201） 70±151） 61±10 135±17 81±9 60±7 135±201）2） 79±91）2） 62±9

2.3 兩組頭暈、惡心、心悸、心律失常等情況比較 對(duì)照組T4時(shí)點(diǎn)發(fā)生心動(dòng)過速2例，室性期前收縮1例；觀察組有1例發(fā)生心律失常。見表3。

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

體位性低血壓是由于多種原因引起，隨體位改變血壓突然出現(xiàn)下降，以腦血流灌注不足為表現(xiàn)的一系列臨床綜合征，同時(shí)伴有血壓迅速下降，出現(xiàn)眩暈、視力模糊、全身無力、暈厥的低灌注癥狀［6］。而TURP手術(shù)多為高齡病人，生理機(jī)能逐漸衰退，手術(shù)時(shí)采取截石位，手術(shù)結(jié)束后雙腿放平時(shí)，約有300mL～400 mL的血液集中在下肢的靜脈內(nèi)，隨即發(fā)生一過性靜脈回心血量和排血量減少，心輸出量可比臥位時(shí)減少25%左右，從而直接影響心肺主動(dòng)脈和頸部壓力感受器的自主神經(jīng)反射［7］。對(duì)于調(diào)節(jié)功能正常的人，可反射性地使腎上腺素能交感神經(jīng)興奮性提高，釋放大量的去甲腎上腺素作用于周圍的血管，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮和心率增快，血壓得以維持［8］。但由于老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，不能相應(yīng)地使血管收縮，術(shù)后往往由于體位的改變，臨床上便會(huì)出現(xiàn)組織灌注不足、回心血量減少等血流動(dòng)力學(xué)的變化，是術(shù)后促發(fā)心臟事件的危險(xiǎn)因素之一。

梯度彈力襪是借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，即由腳踝處逐漸向上遞減壓力，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔加壓，促進(jìn)靜脈血回流心臟。有研究表明，病人由截石位改為平臥位時(shí)，利用彈力襪的梯度壓力減緩血液流向下肢靜脈，改善其相關(guān)癥狀，同時(shí)能普遍改善循環(huán)、預(yù)防下肢水腫形成和靜脈淤血［9］。本研究采用術(shù)前使用梯度彈力襪干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與T1比較，兩組T2、T4時(shí)點(diǎn)的SBP、DBP均降低；觀察組T4時(shí)點(diǎn)SBP、DBP高于對(duì)照組。對(duì)照組有8例病人出現(xiàn)惡心，其發(fā)生率為26.7%，觀察組出現(xiàn)惡心1例，發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組有5例病人給予麻黃堿處理，觀察組未給予麻黃堿處理，對(duì)照組T4時(shí)點(diǎn)出現(xiàn)心動(dòng)過速2例，室性期前收縮1例，觀察組有1例發(fā)生心律失常。

體位性低血壓的發(fā)生嚴(yán)重影響TURP病人的血流動(dòng)力學(xué)變化，大大增加了手術(shù)病人的不安全因素，為了減少由于體位改變給病人帶來的不良后果，我們選擇適合病人的護(hù)理方法。以上研究表明，術(shù)前應(yīng)用梯度彈力襪對(duì)老年TURP病人術(shù)后體位性低血壓有較好的預(yù)防作用，降低了由于手術(shù)體位改變導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。但同時(shí)注意穿梯度彈力襪的流程及適應(yīng)證、禁忌證、型號(hào)的選擇。正確規(guī)范地使用梯度彈力襪，確保臨床治療效果。

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