澳大利亞敬老院工作協(xié)作模式

王 萌

澳大利亞及西方國家已經(jīng)進入了老年時代［1］。20世紀早期，澳大利亞老年人只占總?cè)丝诘?1.8%。在2004年增長到13.0%，2005年澳大利亞65歲以上的老年人超過2.6萬人［1］，這個年齡段正在以發(fā)病率的增高而上升［2］。同時，澳大利亞政府聲稱每年花費7.1億澳元支持敬老院老年人護理［3］。在1998年花費在老年護理上的費用僅為3.07萬澳元；但是2005年花費達5 174萬澳元。澳大利亞政府撥款老年護理在2003年—2004年和2004年—2005年增長了17萬澳元［1］。盡管澳大利亞政府投入大量及多樣的撥款方式支持老年護理，絕大部分老年人還是選擇敬老院去接受護理［4］。澳大利亞提供老年護理形式主要包括敬老院式、賓館式、家庭式以及社區(qū)服務(wù)方式。筆者于2009年—2010年在澳大利亞南澳大利亞大學攻讀碩士學位，同時在Skyline Aged Care Facility敬老院工作學習，現(xiàn)將該敬老院工作程序及護理工作模式介紹如下。

1 Skyline Aged Care Facility規(guī)模

Skyline Aged Care Facility 是 Padman Residential Aged Care Facility的一個下屬敬老院，這所敬老院的標志是一只藍色的蝴蝶，它代表的護理哲理是珍貴、嬌嫩、美麗和改變。同時，Skyline是一所提供豪華晚年五星級敬老院，重視提高老年人生活質(zhì)量，平靜老年人心靜，同時也是南澳大利亞第一所提供高端護理（high care）及低端護理（low care）的敬老院。Skyline Aged Care Facility現(xiàn)擁有82張床位，提供高端護理病區(qū)71張床位，提供低端護理病區(qū)11張床位?，F(xiàn)有固定員工56人，其中護士5人，助理護士5人，護工30人。

2 老年人入住條件及敬老院接收老年人狀況

澳大利亞老年人在入住任何一家敬老院前澳大利亞政府會根據(jù)老年護理經(jīng)費評估表（aged care funding instrument，ACFI）評估老年人身體情況，從而提供給敬老院相應(yīng)護理級別的資金。2008年3月20日澳大利亞政府最新修改的ACFI開始實施，主要強調(diào)政府必須有效合理地對老年癡呆病人及需要多種護理的老年人提供資助。澳大利亞政府應(yīng)用ACFI主要通過12個問題、2個類別的診斷評估老年人身體狀況，主要評估內(nèi)容分為3部分：①日常生活自理能力，包括身體營養(yǎng)狀況、活動能力、個人衛(wèi)生自理能力、如廁能力及大小便失禁情況。②精神行為能力，包括認知能力，是否有漫游、胡言亂語，是否有語言、行為不恰當表現(xiàn)及抑郁表現(xiàn)。③多樣復(fù)雜健康問題，包括是否長期服用藥物及是否需要特殊的護理項目。每個部分采用A、B、C、D 4級評分標準，澳大利亞政府根據(jù)最后ACFI評分標準劃分老年人入住敬老院后需要高端護理、中端護理或是低端護理。ACFI在2010年1月重新規(guī)定了老年人需要高端護理的要求，具體包括：日常生活護理評估高分的、多樣復(fù)雜健康問題高分的、行為異常評估高分的至少一項評分0分以上的日常生活護理及多樣復(fù)雜健康問題的、在ACFI評估表中至少2項或3項評分高分以上的［5］。

3 員工組成及工作職責

Skyline Aged Care Facility的員工組成主要包括護士、醫(yī)生及輔助員工。

3.1 護理組成員 需要護士具有專業(yè)的、高水平的技術(shù)與知識［2］。Skyline Aged Care Facility護理組人員組成主要包括護工、助理護士，護士、臨床護士及護理部主任。

3.1.1 護工（care workers） 護工是Skyline Aged Care Facili ty護理組主要的組成部分。護工班次主要分為3班，早班07：00～13：30（6人）、07：00～15：00（6人）、07：30～15：30（2人）；中班15：00～21：30（4人）、15：00～22：30（1人）、15：00～23：00（1人）；夜班22：30～07：00（2人）、23：00～07：30（1人）。護工主要負責老年人的生活護理，每個小組一般為一位長班與一位短班護工組成，這樣組合的目的是在短班護工下班后，長班護工能夠持續(xù)觀察本病區(qū)老年人病情，并與下一班次做好交接班，這樣有助于護理的延續(xù)性及連接性。早班護工的工作量相對其他班次較重，這不僅僅因為早班護工要完成晨間護理及各種護理操作，同時各種護理評估也在上午進行。也可以說晨間護理是早班護工最繁瑣也是最重要的工作之一。早班護工交班前拿到自己班次的工作表，明確自己今天工作的合作伙伴與自己負責的區(qū)域。07：00與夜班護士及夜班護工交接班后，2人合作完成大約10位老年人的晨間護理。通常接受低端或中端護理的老年人需要1位護工或2位護工協(xié)助；接受高端護理的老年人不但需要2位護工的協(xié)助同時還需要借助于站立式升降機及全身式升降機。Skyline Aged Care Facility非常注重老年人自身活動的能力，如果老年人身體情況允許應(yīng)用站立式升降機的絕對不允許用全身式升降機，允許應(yīng)用輪椅的不用站立式升降機。在為老年人應(yīng)用站立式升降機時不但需要2位護工同時給予協(xié)助，還要保證老年人身體功能位，確保胸帶牢固固定于老年人胸部，雙手放于胸帶外并緊抓兩側(cè)手柄，雙腳牢固放于踏板上同時借助升降機的力量慢慢站起。全身式升降機在有胸帶的基礎(chǔ)上也有雙腿帶，在升降機升高時全身離開病床，然后安置老年人于洗澡車內(nèi)并推送進洗手間給予洗臉、刷牙、洗澡等生活護理。另外，每位老年人都有自己的生活規(guī)律，例如定期洗頭發(fā)，穿什么顏色的衣服等；護工要根據(jù)老年人的喜好有目的地提供護理。下午班護工主要職責是協(xié)助老年人晚餐并給予晚間護理。晚餐后按照不同老年人的生活習慣在19：00開始協(xié)助老年人洗漱入睡。不能自理的老年人，護工要給予睡前床上擦洗，幫助老年人摘取義齒后做好臉部以及會陰部的清洗。夜班護工最重要的職責是觀察每位老年人睡眠情況及2h協(xié)助臥床老年人翻身1次并檢查更換尿片。

3.1.2 助理護士（enrolled nurse）與護士（register nurse） 在澳大利亞每個敬老院都配備護士，Skyline Aged Care Facility配備正式助理護士5人、正式護士5人。早班護士3人，助理護士2人；中班護士1人，助理護士2人；夜班護士1人，無助理護士。助理護士主要是協(xié)助護士及護工的工作，工作職責主要是協(xié)助護工做好生活護理和從事簡單的醫(yī)療護理，主要包括測量生命體征、換藥、隨時觀察并記錄病情變化。不允許的操作有發(fā)藥、輸血、輸液等侵入性的治療。如果病人有病情變化，助理護士要在第一時間匯報給護士，由護士做統(tǒng)籌安排，并給予指導協(xié)助。護士和助理護士每天相同的工作為：按時給予口服藥，在老年人晨間護理后給予換藥，同時觀察老年人病情變化等。

3.1.3 臨床護士（clinical nurse） 每個敬老院臨床護士的職責不同，但一般是資深護士來擔當。臨床護士的職責是協(xié)調(diào)及協(xié)助本班次全體員工的工作、制訂工作計劃、評估危重病人、向政府做每位老年人的費用計劃。這是因為在政府評估老年人后并不是一次性地把全部費用移交給敬老院，在老年人病情發(fā)生變化時敬老院就必須向政府提供老年人最新的病情變化信息從而才能得到相應(yīng)護理等級的資金補助。這部分工作必須是資深的護士才能勝任。同時，臨床護士還輔助新員工的培訓工作，例如應(yīng)用翻身床單、升降機、填寫各類表格等。

3.1.4 護理部主任（director of nursing） 護理部主任是敬老院護理組中最高職位。護理部主任每天協(xié)調(diào)本敬老院的全部工作外，還隨時與總部保持聯(lián)系并得到最新的信息，例如接受新員工、安排員工培訓、員工的繼續(xù)教育、各個敬老院之間的工作交流等。

3.2 醫(yī)生組成員 澳大利亞的敬老院沒有本院固定的醫(yī)生，如果老年人病情發(fā)生變化，護士需要為老年人預(yù)約醫(yī)生或聯(lián)系醫(yī)院救護車接送老年人。在Skyline Aged Care Facility敬老院醫(yī)生組成包括語言及吞咽功能治療師、營養(yǎng)師、物理治療師、職業(yè)治療師、全科醫(yī)生與醫(yī)生。

3.2.1 語言及吞咽功能治療師（speech pathology） 語言及吞咽功能治療師的工作職責是評估病人的吞咽功能并改善病人的飲食。敬老院飲食的種類包括普通飲食、軟食、碎食和無渣飲食。水也分等級，從正常的水、稀薄的水到黏稠的水。老年人需要什么程度的飲食，要飲什么性質(zhì)的水都需要語言及吞咽功能治療師來評估。老年人一旦發(fā)生嗆咳或有嗆咳的危險，護士需要通知老年人禁飲食外，還要立刻通知語言及吞咽功能治療師重新評估病人，以免發(fā)生意外。

3.2.2 營養(yǎng)師（dietation） 營養(yǎng)師的職責是根據(jù)老年人體重營養(yǎng)的需要合理安排飲食營養(yǎng)。營養(yǎng)師要評估所有新入院老年人體重指數(shù)，評價老年人機體營養(yǎng)是否在正常范圍。例如癌癥病人、留置胃管病人，營養(yǎng)師會根據(jù)老年人機體需要量給予足夠的營養(yǎng)飲食從而保證老年人的營養(yǎng)攝入。同時根據(jù)語言及吞咽功能治療師的意見合理安排特殊疾病飲食，例如高血壓、糖尿病、腎病飲食，最后通知餐廳按時送飯。

3.2.3 物理治療師（physiotherapist） 主要評估老年人的活動能力，提出相關(guān)的解決辦法以及進行改善。例如，老年人骨折后入住敬老院，物理治療師應(yīng)對老年人的活動能力進行檢查并評估老年人處于哪種程度的功能障礙，有哪些指導原則，最后寫出1份詳細的報告，提供給敬老院其他工作人員參考。在恢復(fù)期間物理治療師會按照計劃指導老年人進行骨折部位的功能性鍛煉并提出老年人活動能力范圍，使老年人最大限度地恢復(fù)功能。3.2.4 職業(yè)治療師（occupational therapist） 主要是來評估老年人的生活能力。物理治療師同職業(yè)治療師職責的不同是物理治療師負責老年人的活動能力，而職業(yè)治療師涵蓋了整個飲食起居，例如穿衣服、去洗手間、洗澡、吃飯等。如果物理治療師認為老年人存在永久性功能障礙，職業(yè)治療師評價老年人是哪個等級的功能障礙，是否能夠達到獨立生活的程度。如果不能自理，哪些活動允許給予協(xié)助，哪些必須自己完成。

3.2.5 全科醫(yī)生（general practitioner） 按照澳大利亞政府的規(guī)定，除急診等少數(shù)特殊情況外，享受醫(yī)療制度的澳大利亞公民必須先到全科醫(yī)生診所就治。也就是說，除了急診外是不允許任何病人通過門診直接住院。在這樣一種制度下，澳大利亞公民為了全面連續(xù)診治疾病很少更換醫(yī)生，所以每個家庭或個人都有自己固定的醫(yī)生。當老年人住院后出現(xiàn)任何病情變化時，護士總會詢問老年人需要哪位醫(yī)生的診治，然后護士再與醫(yī)生預(yù)約。如果老年人病情必須轉(zhuǎn)診到醫(yī)院救治，護士會聯(lián)系就近醫(yī)院救護車，并交接老年人情況，老年人的私人醫(yī)生同時也會把老年人的病歷傳真到救治醫(yī)院配合治療。

3.3 生活方式指導者（life style staffs） 生活方式指導者工作的主體是與老年人溝通與交流。多數(shù)老年人會因為在入住敬老院后遇到減少個人日常生活活動功能，或失去親人、朋友而產(chǎn)生社會隔離和孤獨感［6］。所以，老年人入院前，生活方式指導者與老年人及老年人家屬溝通講解敬老院是允許老年人帶入自己的私有物品點綴房間，例如家具、電視、鮮花、相片、玩具等任何能讓老年人體會到有家溫馨感覺的物品。在Skyline Aged Care Facility生活方式指導者共有3人，她們主要負責豐富老年人生活，評估新入院的老年人社交情況，例如老年人是否喜歡與其他人交往、是否喜歡喝酒、做飯、織毛衣、做游戲、去教堂、出去看風景等。然后，她們根據(jù)老年人身體情況，每天制定不同的活動項目。在節(jié)假日她們會去每位老年人的房間幫助老年人做發(fā)型、染指甲、佩戴老年人喜歡的飾品，等待老年人家人的到來。

4 小結(jié)

4.1 結(jié)合中國國情建設(shè)有中國特色的養(yǎng)老機構(gòu) 各級政府要根據(jù)實際情況建設(shè)適合不同層次老年人需要的敬老院。同時可以借鑒國外的養(yǎng)老服務(wù)模式，例如家庭式、社區(qū)式、低端護理養(yǎng)老院、高端護理養(yǎng)老院等。

4.2 建設(shè)與社會發(fā)展相適應(yīng)的管理模式 首先要做好人的管理工作，造就高素質(zhì)的護理隊伍。在錄用員工時要始終保持以老年人為中心的護理理念，不要以只端水送飯為護理目標提供護理服務(wù)，培訓機構(gòu)需要按照國家要求標準培養(yǎng)合格養(yǎng)老院護理人才。同時，管理部門需要對養(yǎng)老院進行規(guī)范化管理，例如，收治老年人的標準、費用問題、老年人各個階段的護理問題，讓老年人在任何階段都能得到高素質(zhì)的護理服務(wù)。另外，在敬老院配備適當?shù)淖o士及醫(yī)生連續(xù)性觀察老年人病情變化，提供初步的護理及治療，以免延誤病情。澳大利亞敬老院有著特有的工作程序及協(xié)作方式，真正體現(xiàn)了以老年人為中心，提供連續(xù)性不間斷的護理模式，最大限度提高整體協(xié)作效率及護理質(zhì)量，這些是國內(nèi)醫(yī)院值得學習改進的方面。

［1］Daskein R，Moyle W，Creedy D.Aged－care nurse’s knowledge of nursing documentation：An Australian perspective［J］.Journal Clinical Nursing，2008，18：2087－2095.

［2］Hunter S，Levett－Jones T.The practice of nurses working with older people in long term care：An Australian perspective［J］.Journal Clinical Nursing，2010，19：527－536.

［3］Australian Government Department of Health and Ageing.2011：Help with aged care homes［EB／OL］.［2010－07－04］.http：／／www.agedcareaustralia.gov.au／internet／agedcare／publishing.nsf／Content／Classifying＋your＋resident＋status.

［4］Neumayer B，Chapman J，Whiteford G.Role of multi－purpose service programs providing residential aged care in rural Australia：A discussion paper［J］.Australian Journal of Rural Health，2003，11：287－291.

［5］Australian Government Department of Health and Ageing.New funding model for residential aged care［EB／OL］.［2010－07－04］.http：／／www.health.gov.au／internet／main／publishing.nsf／Content／New＋Funding＋Model＋for＋Residential＋Aged＋Care－1.

［6］Drageset J.The importance of activities of daily living and social contact for loneliness：A survey among residents in nursing homes［J］.Original Article，2004，18：65－71.