一對(duì)一健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

劉學(xué)梅 溫士玲 張 偉

劉學(xué)梅:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

糖尿病是一種與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)的慢性終身性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器損害，其慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展與患者的生活方式及治療依從性等因素有關(guān)。健康教育在糖尿病治療中占有重要地位，是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。為探討健康教育的有效性，對(duì)58 例2 型糖尿病患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月～2009年12月在我院內(nèi)分泌科住院治療的100 例2 型糖尿病患者，其診斷符合WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);均無(wú)心腦腎并發(fā)癥、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變;入院前未接受正規(guī)、系統(tǒng)的糖尿病健康教育，入院后由醫(yī)師調(diào)整藥物治療方案。按單雙日入院隨機(jī)分成兩組，即觀察組58 例，男35 例，女23 例。平均年齡(59.5±6.7)歲。平均身高(171.5 ±7.2)cm。平均體重(75.2 ±4.5)kg。對(duì)照組42 例，男26 例，女16 例。平均年齡(57.5 ±7.2 歲)。平均身高(172.7 ±6.2)cm。平均體重(74.2 ±6.5)kg。觀察組失訪(fǎng)5 例，對(duì)照組失訪(fǎng)6 例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入院評(píng)估 兩組患者入院后由責(zé)任護(hù)士測(cè)量身高、體重、腰圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h 血糖(2hPG)等指標(biāo)作為基線(xiàn)值。自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的生活方式，內(nèi)容包括:(1)一般資料。包括姓名、性別、年齡、文化程度、糖尿病病史、家族史等。(2)生活方式。包括:①飲食習(xí)慣。每天主食量、主食種類(lèi)，蔬菜攝入量，有無(wú)喝稀飯、牛奶習(xí)慣，是否喜食油炸、油煎食物。②吸煙情況。是否吸煙，每天吸煙量。③飲酒情況。是否飲酒，飲酒種類(lèi)，每天飲酒量。④運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣。包括鍛煉方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等。患者住院期間由醫(yī)師根據(jù)病情制定治療方案。

1.2.2 對(duì)照組健康教育 對(duì)照組患者每周進(jìn)行1 次集體健康教育講座，采用多媒體教學(xué)形式，每次主講一部分，時(shí)間為40～50 min。內(nèi)容包括:(1)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)。包括糖尿病定義、分型、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)急慢性并發(fā)癥及應(yīng)急處理、糖尿病患病現(xiàn)狀等。(2)飲食教育。包括糖尿病飲食治療的目的、食物種類(lèi)、烹調(diào)方法、熱量計(jì)算、食物交換份的概念及應(yīng)用等。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。包括運(yùn)動(dòng)的目的、意義、時(shí)間、方式、強(qiáng)度及其注意事項(xiàng)等。(4)口服降糖藥指導(dǎo)。口服降糖藥分類(lèi)、服用方法、常見(jiàn)的不良反應(yīng)。(5)胰島素應(yīng)用。胰島素分類(lèi)、貯存、注射部位、注射方法等。(6)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)的目的、意義、監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)方法。(7)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)。告知患者監(jiān)測(cè)目的、意義、內(nèi)容、間隔時(shí)間等。(8)足部護(hù)理知識(shí)。糖尿病足的定義、病因、危害、預(yù)防及選擇鞋襪的方法等?；颊叱鲈汉竺?個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，告知復(fù)查時(shí)間。

1.2.3 觀察組健康教育 在對(duì)照組健康教育內(nèi)容的基礎(chǔ)上，觀察組入院后第2 d 由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者入院評(píng)估資料制定一對(duì)一個(gè)體化健康教育方案，及時(shí)進(jìn)行微量血糖監(jiān)測(cè)，出院后隨訪(fǎng)。(1)健康教育方案內(nèi)容。①食譜。患者住院期間的熱量按25 kcal·kg-1·d-1(理想體重)計(jì)算，理想體重(kg)=身高(cm)-105［1］，營(yíng)養(yǎng)師在尊重患者飲食習(xí)慣和宗教信仰的基礎(chǔ)上制定食譜，對(duì)喜食油炸、油煎等高熱量食物者勸其改為清蒸、清燉，清淡飲食;血脂高者每天進(jìn)食黑木耳25 g，食鹽攝入量6 g/d。患者出院后根據(jù)其體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算患者所需熱量。②運(yùn)動(dòng)處方?；颊咦≡浩陂g運(yùn)動(dòng)方式采取快走加慢跑，2000～3000 m/d，分2 次進(jìn)行，每周運(yùn)動(dòng)3～5 次，餐后0.5～1 h 開(kāi)始。出院后根據(jù)平時(shí)鍛煉習(xí)慣制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著舒適的鞋子和淺顏色的線(xiàn)襪，帶少量糖果且結(jié)伴而行，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，持之以恒。(2)微量血糖監(jiān)測(cè)。患者入院后1～3 d 監(jiān)測(cè)7 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，即三餐前、三餐后2 h 及睡前血糖，之后改為監(jiān)測(cè)4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，即空腹及三餐后2 h 血糖，根據(jù)患者血糖變化隨時(shí)指導(dǎo)患者的飲食情況。(3)出院后隨訪(fǎng)?；颊叱鲈汉笥韶?zé)任護(hù)士每2 周電話(huà)隨訪(fǎng)1 次，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括:詢(xún)問(wèn)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)情況，是否堅(jiān)持護(hù)士制定的飲食、運(yùn)動(dòng)治療方案，囑其每3 個(gè)月門(mén)診復(fù)查1 次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)查找原因并調(diào)整健康教育計(jì)劃。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) (1)兩組患者于出院后第12 個(gè)月測(cè)量體重，采集清晨空腹靜脈血檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(Chol)、甘油三酯(TG)等生化指標(biāo)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整患者飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)處方并讓患者長(zhǎng)期堅(jiān)持。(2)兩組患者分別于干預(yù)12 個(gè)月后調(diào)查生活方式的依從性，包括飲食治療、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)服藥5 項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者干預(yù)前后相關(guān)代謝指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，生活方式依從性的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)代謝指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)代謝指標(biāo)比較(mmol/L，)

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)代謝指標(biāo)比較(mmol/L，)

注:觀察組干預(yù)12 個(gè)月后相關(guān)代謝指標(biāo)較基線(xiàn)值下降(P＜0.05);對(duì)照組較基線(xiàn)值有所下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)12 個(gè)月后觀察組FPG、2hPG、HbA1c、CH、TG 等指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)

組別 例數(shù)基線(xiàn)值FPG 2hPG HbA1c(%)CH TG干預(yù)后12個(gè)月FPG 2hPG HbA1c(%)CH TG觀察組 53 10.98±0.51 16.81±1.43 10.01±0.56 10.75±0.46 8.43±1.03 5.84±0.37 7.01±0.64 5.92±0.26 5.35±0.45 4.33±0.96對(duì)照組 36 10.41±0.68 17.02±1.71 10.94±0.64 9.12±0.35 7.19±0.89 8.84±0.41 14.72±0.52 9.66±0.54 7.12±0.55 6.03±0.87

2.2 兩組患者干預(yù)12 個(gè)月后生活方式依從性比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)12 個(gè)月后生活方式的依從性比較(例)

3 討 論

2 型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的慢性全身性代謝性疾病，約占糖尿病患者的90%～95%，可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等臟器的慢性進(jìn)行性病變［1］。據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，2009年全世界有2.85億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2030年將到達(dá)4.35 億［2］。目前，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)到9.7%，是世界第一糖尿病大國(guó)。糖尿病已成為我國(guó)21 世紀(jì)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

糖尿病諸多慢性并發(fā)癥的發(fā)生與FPG、2hPG 及HbA1c的升高密切相關(guān)，早在1976年Koenig 等證實(shí)HbA1c 的水平與FPG 濃度呈正相關(guān)［3］。HbA1c 是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血液葡萄糖經(jīng)非酶促反應(yīng)形成的化合物，能反應(yīng)采血前8～12 周的平均血糖水平，與點(diǎn)值血糖相互補(bǔ)充，作為血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，成為判斷糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。HbA1c每降低1%，糖尿病微血管并發(fā)癥能降低35%［5］。健康教育在糖尿病綜合治療(包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和監(jiān)測(cè))中占有重要地位，被公認(rèn)為是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，對(duì)患者一對(duì)一制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，跟蹤隨訪(fǎng)患者的代謝指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血糖、血脂等代謝指標(biāo)對(duì)預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥的重要意義，能明顯降低FPG、2hPG 及HbA1c 濃度，增強(qiáng)糖尿病患者的自我保健意識(shí)，提高治療的依從性，是糖尿病管理的重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:433.

［2］陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:778-779.

［3］禹香菊，張璐靚.糖尿病患者的血糖與糖化血紅蛋白［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(4):377.

［4］徐建國(guó).糖化血紅蛋白測(cè)定在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(30):28-29.

［5］劉學(xué)勇.糖化血紅蛋白的檢測(cè)及臨床意義［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，28(2):105-106.