利卡汀聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌患者焦慮狀況的影響因素分析

王會(huì)香 高洪波 張曉勇

王會(huì)香:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

原發(fā)性肝癌是惡性程度最高的腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長，我國原發(fā)性肝癌年發(fā)病人數(shù)居全球第一。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療是公認(rèn)的肝癌非手術(shù)療法的首選方法，對(duì)不能手術(shù)切除的中晚期肝癌治療取得了良好的效果。近年來研究發(fā)現(xiàn)，TACE 聯(lián)合利卡汀(131Ⅰ美妥昔單抗注射液)治療原發(fā)性肝癌取得了良好療效，尤其是抑制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長生存時(shí)間等方面效果顯著［1］。利卡汀是美妥昔單抗標(biāo)記放射性核素碘131Ⅰ的交聯(lián)物，為國家一類新藥。該藥主要通過131Ⅰ衰變發(fā)射的β 射線的電離輻射生物學(xué)效應(yīng)［2］，以及抗體片段與HAb18G/CD147膜抗原結(jié)合封閉特定信號(hào)傳導(dǎo)途徑來實(shí)現(xiàn)抑制肝癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移［3］，最終降低肝癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。在我國核素治療起步較晚，患者了解核素知識(shí)少，導(dǎo)致患者懷著焦慮、恐懼的心情來進(jìn)行治療。加之肝癌惡性程度高，疾病進(jìn)展快，患者焦慮情況非常普遍。本研究通過對(duì)利卡汀聯(lián)合TACE 治療原發(fā)性肝癌過程中患者出現(xiàn)的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，以了解患者在治療過程中的焦慮狀況及其影響因素，有助于對(duì)不同患者實(shí)施心理治療及護(hù)理干預(yù)，幫助患者降低焦慮水平，提高患者治療的依從性、生活質(zhì)量和治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年9月～2011年9月在我院腫瘤科行利卡汀聯(lián)合TACE治療患者72例，均經(jīng)臨床、病理及影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌。其中男68 例，女4 例。年齡35～81 歲。均具有基本的閱讀理解能力，愿意參加此項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 (1)患者基本資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、介入知識(shí)、腫瘤知識(shí)、對(duì)放射藥物及放射性隔離的恐懼、擔(dān)心輻射影響等。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)定。量表有20 個(gè)條目，應(yīng)用l～4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為陽性劃分，即大于50 分的為焦慮發(fā)生。分值越高，表明焦慮反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法在專人指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場填寫并收回。發(fā)放問卷72 份，回收72 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)在SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件使用包上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用單因素方差分析及t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮情況 本組72 例利卡汀聯(lián)合TACE 治療患者，17例患者無焦慮，55 例患者存在焦慮，占76.39%。其中輕度焦慮27 例(49.09%)，中度焦慮20 例(36.36%)，重度焦慮8 例(14.55%)。

2.2 利卡汀聯(lián)合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析(表1)

表1 利卡汀聯(lián)合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析()

表1 利卡汀聯(lián)合TACE 治療肝癌患者焦慮的單因素分析()

注:1)為F 值，2)為t 值

影響因素 例數(shù) 焦慮評(píng)分(SAS)統(tǒng)計(jì)量 P值年齡(歲)＜45 15 46.55 ±6.08 5.87271) 0.0050 45～60 28 41.56 ±5.56＞60 12 38.78 ±7.22文化程度小學(xué)及以下 8 36.65 ±4.10 7.34731) 0.0015初中和高中 33 44.14 ±6.04大專及以上 14 46.96 ±7.18經(jīng)濟(jì)狀況(元/月)＜2000 12 46.25 ±6.86 8.69121) 0.0006 2000～4000 27 41.16 ±5.89＞4000 16 36.00 ±6.95付費(fèi)方式醫(yī)保 40 38.56 ±7.58 0.83192) 0.4092自費(fèi) 15 40.32 ±4.98介入知識(shí)不了解 8 36.83 ±8.02 0.89192) 0.3765了解 47 34.64 ±6.14腫瘤知識(shí)完全了解 6 42.30 ±6.76 62.32161) 0.0000部分了解 43 37.05 ±6.10不了解 6 9.12 ±4.24放射性知識(shí)完全了解 2 44.60 ±6.45 334.93431) 0.0000部分了解 25 51.05 ±6.12不了解28 12.25 ±4.84

表1 顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤知識(shí)及放射性知識(shí)均對(duì)核素治療肝癌患者的焦慮有影響(P＜0.05);而付費(fèi)方式、介入知識(shí)對(duì)焦慮的影響則不顯著(P ＞0.05)。

3 討 論

焦慮是一種負(fù)性情緒，是個(gè)體所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能改變，進(jìn)而影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［4］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，利卡汀治療原發(fā)性肝癌患者焦慮發(fā)生率為76.39%，此結(jié)果明顯高于傅建琴等［5］調(diào)查的肝癌患者焦慮發(fā)生率57.14%;與張春梅等［6］對(duì)核素顯像者的焦慮調(diào)查發(fā)生率為72.78%的結(jié)果相似。肝癌的確診及核素治療作為應(yīng)激源，無疑會(huì)引起患者強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)對(duì)不當(dāng)，必然導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生，這對(duì)癌癥的康復(fù)及預(yù)后極為不利。

3.1 性別、年齡、文化程度對(duì)利卡汀治療肝癌患者焦慮發(fā)生率的影響 本次調(diào)查顯示，患者年齡與焦慮發(fā)生有關(guān)，由于中年患者是家庭和社會(huì)的中堅(jiān)力量，擔(dān)負(fù)著家庭和社會(huì)的責(zé)任，故焦慮發(fā)生率較高。在文化程度方面，國外研究［7］提出，受教育年限與患者的焦慮程度成反比，即低文化素質(zhì)者，其焦慮程度高。本次調(diào)查文化程度高的患者焦慮發(fā)生率明顯高于文化程度低的患者，分析原因可能由于文化程度高的患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)治療效果及預(yù)后考慮較多，以及對(duì)核素治療知識(shí)有一些認(rèn)知又不夠全面，擔(dān)心核素治療對(duì)自身和家人的輻射和污染，因此產(chǎn)生焦慮情緒。文化程度低的患者，掌握的核素知識(shí)有限或缺失，顧慮反而小一些。由于本次研究受樣本量的限制，女性患者僅4 例，男性患者68 例，男女調(diào)查比例偏差大，所以沒有進(jìn)行不同性別間焦慮水平的比較分析，有待于以后研究中進(jìn)一步深入探討。

3.2 經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式對(duì)利卡汀治療肝癌患者焦慮發(fā)生率的影響 Kobayashi［8］認(rèn)為，家庭收入狀況與癌癥患者負(fù)性情緒的發(fā)生有密切關(guān)系，并直接影響到患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示，家庭收入低的患者易產(chǎn)生焦慮情緒，其SAS 分值較高。肝癌是病死率高、治療費(fèi)用昂貴的疾病，肝癌患者除了要承受疾病及其治療帶來的痛苦外，還要承擔(dān)支付巨大的醫(yī)藥費(fèi)用所造成的心理壓力。付費(fèi)方式方面，醫(yī)?；颊吲c自費(fèi)患者焦慮發(fā)生率相似。利卡汀治療未納入到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。付費(fèi)方式對(duì)此項(xiàng)治療患者焦慮情況的影響不大。張麗等［9］研究顯示，多次住院進(jìn)行利卡汀治療的患者，治療過程中均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼心理，其最關(guān)心的大多為利卡汀治療的效果而不是醫(yī)療費(fèi)用，且擔(dān)心疾病不能治愈。

3.3 介入知識(shí)、腫瘤知識(shí)對(duì)利卡汀治療肝癌患者焦慮發(fā)生率的影響 本次接受調(diào)查患者多數(shù)在接受利卡汀治療前曾經(jīng)做過動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)等治療，對(duì)介入知識(shí)基本有所了解，由此帶來的顧慮并不嚴(yán)重，因此由介入知識(shí)方面的因素引起的患者焦慮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝癌惡性程度高，起病隱匿，病情進(jìn)展快，而且容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，雖然治療手段多樣，但療效不理想。本研究的病例均為失去手術(shù)機(jī)會(huì)或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，隨著治療次數(shù)增多，對(duì)肝癌知識(shí)了解也增多，患者治愈的信心越小，焦慮發(fā)生率越高。對(duì)腫瘤知識(shí)不了解的患者，由于不清楚疾病的嚴(yán)重性，反而焦慮發(fā)生率低。

3.4 對(duì)放射性藥物及放射性隔離的恐懼和擔(dān)心輻射影響家人對(duì)焦慮發(fā)生率的影響 在以往的資料中對(duì)放射性治療住院患者的研究不多，本次調(diào)查顯示，利卡汀治療患者對(duì)放射性藥物存在較強(qiáng)的恐懼心理。鄺超平［10］對(duì)99mTC-MIBI 運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像患者的焦慮絕大部分是因?yàn)閷?duì)放射性藥物缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)向其體內(nèi)注射放射性同位素感到恐懼，擔(dān)心放射性藥物會(huì)對(duì)自身及與之密切接觸的人造成損害，從而引發(fā)不同程度的緊張不安、焦慮。利卡汀聯(lián)合TACE 治療的患者對(duì)此療法容易產(chǎn)生神秘感或恐懼心理［11］，從而引起焦慮。治療后患者相當(dāng)于一個(gè)活動(dòng)的放射源，根據(jù)輻射防護(hù)要求，患者需住在特殊防護(hù)病房進(jìn)行隔離5 d，期間患者之間不能互串病房，只允許在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。病房中的各種防護(hù)措施、控制區(qū)等警示標(biāo)志、醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)穿防護(hù)服戴手套等著裝均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮，并成為治療期間焦慮的主要因素。由于核輻射知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，普通群眾對(duì)此缺乏系統(tǒng)的了解，社會(huì)公眾普遍“談核色變”，其實(shí)對(duì)核輻射的恐懼是大部分人的本能反應(yīng)，原因在于核輻射無聲、無形、無味，人們看不見，摸不著，防不勝防。接受利卡汀治療的患者即使出院后體內(nèi)仍會(huì)殘存一定量的放射性物質(zhì)，患者普遍擔(dān)心由此給家人帶來核輻射，增加了患者焦慮的發(fā)生率。

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