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    母嬰護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

    2012-12-26 11:01:38張愛霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年14期
    關(guān)鍵詞:專科導(dǎo)師護(hù)士

    張愛霞 朱 珠 周 暉

    母嬰護(hù)理??谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

    張愛霞 朱 珠 周 暉

    專科護(hù)士(clinical nurse specialist,CNS)是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷,并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn),具有相應(yīng)資格證書,能熟練運(yùn)用??谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù),并為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士[1]。產(chǎn)科病房工作量大、合并癥及并發(fā)癥多,要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能,能夠根據(jù)不同的環(huán)境、病情進(jìn)行針對(duì)性處理。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展和疾病譜的改變,護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人群健康中的重要性越來越顯著,因而對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求[2-6]。江蘇省按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中的要求,結(jié)合本省特點(diǎn),于2007年建立了母嬰護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)基地(試點(diǎn)),我院通過評(píng)審成為江蘇兩個(gè)母嬰基地之一,于2008年開始招收學(xué)員,至今已畢業(yè)3期學(xué)員,在培訓(xùn)中我們始終堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向,理論學(xué)習(xí)與臨床技能實(shí)踐相結(jié)合的原則,使學(xué)員能夠具備??谱o(hù)士的六大核心能力,即直接臨床實(shí)踐能力、指導(dǎo)和教育的能力、提供咨詢的能力、進(jìn)一步進(jìn)行??谱o(hù)理科研的能力、領(lǐng)導(dǎo)和革新的能力及合作的能力,有效推動(dòng)了母嬰護(hù)理隊(duì)伍向?qū)I(yè)化、學(xué)術(shù)化、資質(zhì)化發(fā)展,現(xiàn)將培訓(xùn)方法及效果報(bào)道如下。

    1 培訓(xùn)對(duì)象

    2008~2010年,對(duì)來自省內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院的46名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn),具體情況見表1。2011年共招收13名??谱o(hù)士學(xué)員,目前培訓(xùn)正在進(jìn)行中。

    表1 2008~2010年經(jīng)過培訓(xùn)的46名產(chǎn)科護(hù)士一般資料(名)

    2 培訓(xùn)方法

    2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

    2.1.1 理論培訓(xùn)內(nèi)容 在江蘇省衛(wèi)生廳母嬰護(hù)理??谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的基礎(chǔ)上確定理論培訓(xùn)內(nèi)容,總學(xué)時(shí)160~190個(gè)學(xué)時(shí),其中40學(xué)時(shí)為省護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的公共課,內(nèi)容包括護(hù)理管理、科研及寫作、護(hù)理理論、院感知識(shí)等,其余120~150學(xué)時(shí)內(nèi)容重點(diǎn)為生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科、新生兒科相關(guān)疾病的診療及護(hù)理保健知識(shí)、健康教育方法、醫(yī)療護(hù)理最新進(jìn)展、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床護(hù)理問題等,以便為解決臨床實(shí)際問題做鋪墊。培訓(xùn)教材為第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》及自制教材。

    2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容 實(shí)踐課共480學(xué)時(shí),輪轉(zhuǎn)科室包括產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、NICU、ICU、產(chǎn)后康復(fù)、助產(chǎn)士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、產(chǎn)科門診(包括營養(yǎng)咨詢門診、胎兒大學(xué)等)、新生兒疾病篩查及預(yù)防接種等及各特色服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)知識(shí)的消化、應(yīng)用和擴(kuò)展。教學(xué)重點(diǎn)主要為常見疾病的監(jiān)護(hù)及搶救配合技術(shù)、采集病史、健康教育的能力培養(yǎng)等,目的在于提高專科護(hù)士學(xué)員的核心應(yīng)對(duì)能力[2]。

    2.2 培訓(xùn)方式

    2.2.1 采用理論與實(shí)踐相交叉的培訓(xùn)方式 每月第1周進(jìn)行理論培訓(xùn),其余3周臨床實(shí)踐,將理論知識(shí)進(jìn)行消化、應(yīng)用及擴(kuò)展。理論培訓(xùn)教師基本為國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理及管理專家,同時(shí)有一定比例的境外、國外專家授課。經(jīng)過3年的建設(shè),目前我院產(chǎn)科已獲得資質(zhì)的??谱o(hù)士共有12名,在學(xué)員進(jìn)入臨床實(shí)踐階段,帶教老師均為??谱o(hù)士,帶教老師與學(xué)員比例為1∶1~1∶2,實(shí)踐帶教主要采用講授法、演示法、動(dòng)手操作法、討論法、實(shí)習(xí)法等教學(xué)方法。

    2.2.2 針對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前寫作能力普遍較低的現(xiàn)狀,在確定錄取名單后,即要求學(xué)員就某一特定題目進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀,并撰寫一篇綜述,培訓(xùn)班開班后每位學(xué)員就自己的綜述進(jìn)行匯報(bào),一方面使老師了解各位學(xué)員的寫作能力,另一方面學(xué)員也從同學(xué)的匯報(bào)中認(rèn)識(shí)到了自己的差距,從而激發(fā)了她們努力學(xué)習(xí)的積極性。在四個(gè)月的培訓(xùn)期內(nèi),每月有重點(diǎn)地布置作業(yè),如讀書報(bào)告、個(gè)案護(hù)理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、新爸爸課堂講課等,從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻(xiàn)查閱及寫作能力。

    2.3 考核方法

    2.3.1 理論考核方法。護(hù)理部在整個(gè)培訓(xùn)的理論部分全部結(jié)束后進(jìn)行一次考試,考試內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)內(nèi)容,《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》中產(chǎn)、兒科內(nèi)容,業(yè)內(nèi)新進(jìn)展,護(hù)理相關(guān)知識(shí)等,學(xué)員平均分為86.5分。臨床實(shí)踐的每個(gè)科室出科時(shí)均就各科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行理論考試,均分89.8分。

    2.3.2 技能考核方法。護(hù)理部在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)抽2項(xiàng)操作考核,具體內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒沐浴加撫觸、會(huì)陰沖洗、心肺復(fù)蘇、新生兒氣道護(hù)理、聽胎心、輸液泵及注射泵的使用,技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年時(shí)全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)中使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》。技能考核由醫(yī)院臨床護(hù)理小組負(fù)責(zé),考核均分為96.8分。實(shí)踐輪轉(zhuǎn)科室出科時(shí)考核2項(xiàng)操作,內(nèi)容為本科室專科操作項(xiàng)目,均分94.2分。

    2.3.3 臨床綜合能力考核。主要根據(jù)??谱o(hù)士培訓(xùn)記錄手冊(cè)中各項(xiàng)實(shí)踐內(nèi)容完成情況,通過臨床處理能力、溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、管理能力、教學(xué)能力、健康教育能力等進(jìn)行評(píng)價(jià),由帶教老師及護(hù)士長進(jìn)行考核及反饋。

    2.3.4 基地各項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后,在次年3月份向江蘇省衛(wèi)生廳提交規(guī)定的作業(yè),包括學(xué)習(xí)體會(huì)、科研項(xiàng)目開題報(bào)告、個(gè)案護(hù)理報(bào)告、胎兒大學(xué)授課講義、母乳喂養(yǎng)宣傳彩頁、活動(dòng)策劃,由江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織專家對(duì)學(xué)員進(jìn)行答辯評(píng)估。

    3 結(jié)果

    46名學(xué)員中共有43名學(xué)員通過省廳評(píng)估,獲得江蘇省衛(wèi)生廳頒發(fā)的母嬰護(hù)理專科護(hù)士資格證書,通過率為93.48%。

    4 體會(huì)

    專科護(hù)士培訓(xùn)19世紀(jì)初期起源于美國,當(dāng)時(shí)也屬于在職培訓(xùn)。在探索階段,美國根據(jù)具體國情采用了一些措施,比如開始時(shí)沒有專門用于CNS的課程,只能采用用于培養(yǎng)護(hù)理管理者和護(hù)理教育者的課程等方式[7],直到1954年才將??谱o(hù)士定位于碩士水平[8]。我國的??谱o(hù)士培訓(xùn)工作處于探索階段,探索適合我國具體國情的培訓(xùn)模式是目前護(hù)理發(fā)展的需要。通過3年的培訓(xùn),逐步積累了一定的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

    4.1 理論與實(shí)踐交叉進(jìn)行的教學(xué)模式有利于學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的消化、應(yīng)用及擴(kuò)展[9]通過對(duì)集中理論培訓(xùn)、理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)兩種模式的對(duì)比,發(fā)現(xiàn)交叉培訓(xùn)模式有以下優(yōu)勢(shì):(1)在臨床實(shí)踐中遇到不明白的問題時(shí),上理論課會(huì)帶著問題聽課,這樣比持續(xù)1個(gè)月在教室聽課更投入,也更有針對(duì)性,在一定程度上鍛煉了學(xué)員的評(píng)判性思維能力。(2)通過理論課的學(xué)習(xí)后,能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實(shí)踐中去理解和體會(huì)。(3)從護(hù)理教學(xué)角度來看,學(xué)員問題及時(shí)的反饋,對(duì)改善現(xiàn)存護(hù)理問題及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有極大的促進(jìn)作用。

    4.2 實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)模式,從現(xiàn)有??谱o(hù)士中遵循以下原則選出7位導(dǎo)師 (1)具有良好的綜合素質(zhì),能為人師表,志愿擔(dān)任指導(dǎo)老師并履行導(dǎo)師的職責(zé)。(2)知識(shí)面寬廣,具有較高的專業(yè)理論水平和實(shí)踐技能。(3)具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)與較強(qiáng)的科研能力,熟悉科研實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié),具備指導(dǎo)學(xué)生科研實(shí)踐與論文寫作的能力。(4)必須有省或廳或校級(jí)科研課題(第一負(fù)責(zé)人),具有中級(jí)或以上職稱。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1~2位專科護(hù)士學(xué)員,全面負(fù)責(zé)學(xué)員在院培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。實(shí)施導(dǎo)師制,一方面加強(qiáng)了導(dǎo)師的責(zé)任心,促使她們努力學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取,拓寬知識(shí)面、改善知識(shí)結(jié)構(gòu),使自己成為名副其實(shí)的護(hù)理導(dǎo)師;另一方面使學(xué)員有了歸屬感,由于母嬰??婆嘤?xùn)具有輪轉(zhuǎn)科室多的特點(diǎn),不同輪轉(zhuǎn)科室由不同老師帶教,實(shí)施導(dǎo)師制后學(xué)員輪到其他科室后仍可以與自己的導(dǎo)師聯(lián)系、溝通,縮短了對(duì)臨床的適應(yīng)期,同時(shí)也加強(qiáng)了她們綜合能力的培養(yǎng)。

    4.3 在保證完成實(shí)踐培訓(xùn)任務(wù)的前提下,人性化按需調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室 部分學(xué)員在開始培訓(xùn)之前即對(duì)實(shí)踐培訓(xùn)有了自己的著重點(diǎn),有的針對(duì)醫(yī)院的新項(xiàng)目、新技術(shù),也有的著重想學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)或有關(guān)新生兒護(hù)理,基地在按照培訓(xùn)大綱完成培訓(xùn)任務(wù)的前提下,基本都能滿足大家的要求,人性化安排她們的實(shí)踐內(nèi)容,讓學(xué)員們有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí),3年來共有13名學(xué)員進(jìn)行了按需輪轉(zhuǎn),占總學(xué)員數(shù)的28.26%,強(qiáng)化了自己的專業(yè)技能,并不同程度地開展了一些新項(xiàng)目。

    4.4 將“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”引入專科護(hù)士培訓(xùn)體系中 每月雙周的周三設(shè)為活動(dòng)日,將所有專科護(hù)士學(xué)員分為3組,將兩周來的所學(xué)、需要解決的問題提出,利用集體的智慧統(tǒng)一討論解決方法,尋求出最佳方案。

    4.5 存在不足

    4.5.1 學(xué)員急救能力培訓(xùn)需加強(qiáng)。母嬰??谱o(hù)士需要掌握孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后一系列護(hù)理技能及保健知識(shí),孕產(chǎn)婦中不乏合并癥、并發(fā)癥者,嚴(yán)重者危及生命,但由于絕大部分患者病情平穩(wěn),使得產(chǎn)科護(hù)士的急救處理能力欠缺,遇到重癥搶救往往力不從心,因此,??谱o(hù)士學(xué)員需加強(qiáng)急救培訓(xùn),提高她們的應(yīng)急能力。

    4.5.2 導(dǎo)師與學(xué)員之間的溝通不足。由于臨床導(dǎo)師工作太忙或?qū)W員的主動(dòng)性不強(qiáng)或其他原因,存在導(dǎo)師與學(xué)生之間溝通不足,使得導(dǎo)師制還需進(jìn)一步完善,建立學(xué)導(dǎo)互評(píng)體制,引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭機(jī)制,實(shí)施獎(jiǎng)罰措施,對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師給予獎(jiǎng)勵(lì),綜合考評(píng)不合格的取消導(dǎo)師資格。

    4.5.3 ??谱o(hù)士取得資格后的使用和再認(rèn)證問題需要得到重視。目前,美國約有10多萬??谱o(hù)士經(jīng)專科護(hù)士委員會(huì)(ABNS)認(rèn)證后專職從事??乒ぷ鳎?0],??谱o(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著多重角色,如臨床實(shí)踐者、研究者、教育者、會(huì)診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者及倫理決策者等。我院??谱o(hù)士目前主要從事護(hù)理教育、臨床帶教、助產(chǎn)士門診、護(hù)理組長等工作,并有校級(jí)、市級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng),部分??谱o(hù)士被醫(yī)院確定為護(hù)理學(xué)科帶頭人或后備學(xué)科帶頭人納入培養(yǎng)體系。但國內(nèi)各家醫(yī)院目前還存在著專科護(hù)士使用機(jī)制及管理制度不明確的問題,??谱o(hù)士特別是專職崗位的專科護(hù)士。怎樣才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性,更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的??谱o(hù)理服務(wù),以促進(jìn)我國專科護(hù)理的發(fā)展,有待進(jìn)一步的探討[11]。出臺(tái)詳細(xì)的管理辦法,搭建平臺(tái),本著有位才能有為的原則,為??谱o(hù)士搭臺(tái)鋪路;本著有為才能有位的原則,激勵(lì)??谱o(hù)士成長,使??谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用形成良性循環(huán),從而規(guī)范專科護(hù)士管理。

    [1] 黎笑樂,陳肖敏.手術(shù)室??谱o(hù)士的培養(yǎng)實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(5):439-440.

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    [5] 姜安麗.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4):1 -3.

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    10.3969/j.issn.1672 -9676.2012.14.060

    210004 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院

    張愛霞:女,碩士,副主任護(hù)師,護(hù)理部總帶教

    朱珠

    南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金課題(YKK10040)

    2012-02-29)

    (本文編輯 劉學(xué)英)

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