護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療作用

周嬋娟

(河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，南陽 473003)

通常，早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力差，易發(fā)生腹脹、胃潴留、嘔吐、胎糞排盡延遲等問題，尤其在開奶后，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。因此，喂養(yǎng)質(zhì)量是提高早產(chǎn)兒存活率，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。我院對(duì)2008年1月至2012年1月收治的65例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，與對(duì)照組比較，取得了一定的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008年1月至2012年1月收治的早產(chǎn)兒65例。其中，男35例，女30例;孕28～30周22例，31+1～34周28例，34+1～36周15例;出生體質(zhì)量:1000～1300 g 15例，1301～1600 g 28例，1601～2000 g 10例，2001～2500 g 12例。出生后3 d以內(nèi)入院。

65例早產(chǎn)兒均符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn):①頻繁嘔吐，每天超過3次以上;②奶量不增加或減少，持續(xù)2 d以上;③胃潴留量超過前次喂養(yǎng)量的1/3或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1 h的量者，胃殘奶被膽汁污染［1］;④大便潛血陽性;⑤生后喂養(yǎng)過程中被迫禁食≥2次。排除標(biāo)準(zhǔn):除先天性畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、代謝性疾病，無重癥感染及心肺疾病的早產(chǎn)兒。將65例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(35例)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療，包括保暖、吸氧、抗感染及防止出血、日常護(hù)理等。于生后12～24 h開奶。從小劑量開始，1～2 ml/次，次日每次增加2 ml，均喂食雀巢早產(chǎn)兒及惠氏低體質(zhì)量?jī)阂簯B(tài)配方奶，以微量乳喂養(yǎng)，熱量不足的予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受予以常規(guī)處理:暫停喂奶1～2次，排便不暢者給予灌腸通便。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予:①新生兒撫觸:專業(yè)新生兒護(hù)士進(jìn)行全身撫觸，每天3次，每次15 min。撫觸時(shí)注意觀察，如有腹脹，撫觸時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如果出現(xiàn)肌張力增高或哭鬧表現(xiàn)則應(yīng)暫停撫觸，待患兒安靜后再進(jìn)行;②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮:吸吮動(dòng)作可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)的分泌功能。林名勤等［2］研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒利用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的同時(shí)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素胰島素的分泌，對(duì)胃腸道的發(fā)育、生長(zhǎng)、功能的完善及喂養(yǎng)耐受性的提高均具有良好效果。③捏脊治療:取華佗夾脊穴及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)捏兩個(gè)療程;④體位管理:每次喂奶后予早產(chǎn)兒頭高足低右側(cè)臥位半小時(shí)，高度為30cm，可預(yù)防早產(chǎn)兒胃-食道反流;⑤環(huán)境管理:早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定性差，易隨環(huán)境溫度的變化而出現(xiàn)低體溫等情況，故將早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)。暖箱溫度應(yīng)設(shè)置在32～35℃，濕度為50% ～60%，室溫保持在25℃左右。黑暗和安靜的環(huán)境能夠促進(jìn)胃動(dòng)力激素、胃泌素等胃腸激素的分泌，從而促進(jìn)胃內(nèi)消化酶的分泌及胃腸黏膜生長(zhǎng)，有利于早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟及喂養(yǎng)并發(fā)癥的減少［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較，在嘔吐、腹脹、胃殘留等方面，觀察組的效果均較對(duì)照組好，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較(n)

3 討論

早產(chǎn)兒較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受［4］。這是由于早產(chǎn)兒食道下括約肌發(fā)育不成熟，胃腸道平滑肌發(fā)育不完全、胃排空緩慢及植物神經(jīng)功能失調(diào)等所致。因此，及時(shí)、有效地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

新生兒撫觸可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況。其具體機(jī)制如下:撫觸可促進(jìn)迷走神經(jīng)活性，使早產(chǎn)兒腸道激素水平增高，使機(jī)體胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，減少胃殘留物和嘔吐、反流等癥狀。腸激素不僅能增加每天排便量和排便次數(shù)，從而減少腹脹的幾率，而且還能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，加速胃腸排空，減輕或消除早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀，幫助患兒順利度過喂養(yǎng)難關(guān)。

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可有效治療喂養(yǎng)不耐受，有利于早產(chǎn)兒生后腸道營(yíng)養(yǎng)的建立。該法可訓(xùn)練早產(chǎn)兒吸吮和吞咽的協(xié)調(diào)能力，對(duì)胃腸動(dòng)力發(fā)育起正性促進(jìn)作用，有利于患兒胃腸道成熟。目前，該機(jī)制尚不清楚，可能與其能縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，進(jìn)而加快胃排空有關(guān)。

其它護(hù)理干預(yù)，如:頭高腳低位可促進(jìn)早產(chǎn)兒喂食的消化，減少反流，增加體質(zhì)量［5］;安靜、黑暗的似宮內(nèi)環(huán)境能有利于早產(chǎn)兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育等，對(duì)提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)質(zhì)量均有幫助。

綜上所述，早產(chǎn)兒除了給予必要的治療和常規(guī)護(hù)理外，還需要給予多重護(hù)理干預(yù)。我院對(duì)此也在探索階段，本文結(jié)果表明:施行多重護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒功能成熟，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育和預(yù)后有極其重要的作用，值得臨床推廣。

［1］陳紅武，瞿 雋，姚英民.紅霉素在喂養(yǎng)不耐受新生兒中的應(yīng)用［J］.臨床兒科志，2003，21(2):116-117.

［2］林名勤，江少虎，鄧見玲，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌素的影響［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(2):86-88.

［3］魏 林，閻 妍.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):160-162.

［4］董 梅，王智風(fēng)，柯美云.早產(chǎn)兒胃電節(jié)律和胃食管返流初步觀察［J］.中華兒科雜志，2000，38(4):207-208.

［5］齊會(huì)軍.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(20):4853-4854.