Orem自理模式在產(chǎn)科新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

許孟希

(安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，蕪湖 241000)

美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出，自理是個(gè)人為維護(hù)生命及健康，需要自己采取的一定形式的連接活動(dòng)，人是具有不同自理能力的整體，當(dāng)人的自理不能滿足其生理需要時(shí)就產(chǎn)生自理缺陷，也就確定了他需要護(hù)理［1］。護(hù)理人員可根據(jù)病人及家屬的自理能力采用3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來(lái)滿足他們的自理需要［2］，以不斷完善其自理能力。2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中強(qiáng)調(diào)要把“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”作為護(hù)理工作的重中之重。患者進(jìn)入病區(qū)后，所有的醫(yī)療、護(hù)理和生活上的服務(wù)都由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)，讓患者在病區(qū)有家園般的感覺(jué)［3］。此活動(dòng)對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，護(hù)士不僅僅只限于生活護(hù)理、打針、發(fā)藥，更要把護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵、技術(shù)水平體現(xiàn)出來(lái)，而且還需將護(hù)士的科學(xué)指導(dǎo)作用體現(xiàn)出來(lái)。Orem自理理論也越來(lái)越突顯其實(shí)用性。我科從2010年12月應(yīng)用Orem自理理論為進(jìn)一步提高健康教育質(zhì)量，使80后獨(dú)生子女初產(chǎn)婦較好地掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理方面的知識(shí)和技巧，使她們盡早進(jìn)入全面自我護(hù)理狀態(tài)。取得很好效果，大大提高了對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2010年12月至2011年6月在我院行擇期剖宮產(chǎn)，切口均為橫切口的產(chǎn)婦100例。隨機(jī)分成兩組:第一責(zé)任組50例為對(duì)照組，第二責(zé)任組50例為實(shí)驗(yàn)組。兩組產(chǎn)婦收住時(shí)間基本一致。100例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、年齡在23～30歲之間的獨(dú)生子女、單胎、且在門(mén)診未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證、無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，新生兒Apgar評(píng)分9～10分，且在文化程度、職業(yè)、新生兒體質(zhì)量、新生兒性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用現(xiàn)實(shí)行的母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)，由責(zé)任組長(zhǎng)宣教母乳喂養(yǎng)好處，教會(huì)母乳喂養(yǎng)的手法，新生兒護(hù)理方面，按常規(guī)護(hù)理模式，在產(chǎn)婦及家屬需要時(shí)去幫助解決存在問(wèn)題。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用Orem自理理論，由管床護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)孕婦母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并確定其自護(hù)能力與自護(hù)缺陷，分別提供完全性補(bǔ)償系統(tǒng)、部分性補(bǔ)償系統(tǒng)和支持一教育系統(tǒng)，以達(dá)到幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)及掌握新生兒護(hù)理知識(shí)的目的。整個(gè)護(hù)理過(guò)程由護(hù)士和產(chǎn)婦執(zhí)行，且以產(chǎn)婦為主，改變護(hù)士及產(chǎn)婦家屬無(wú)原則的包攬全部活動(dòng)。Orem自理理論將護(hù)理的任務(wù)確定為幫助護(hù)理對(duì)象進(jìn)行自我護(hù)理原則。護(hù)士應(yīng)多和產(chǎn)婦及家屬交流，使他們認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都應(yīng)對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，都有照顧自己的權(quán)利和義務(wù)。在自身?xiàng)l件允許的情況下產(chǎn)婦不僅生活要自理，還要盡力照顧新生兒。

1.2.2.1 支持教育系統(tǒng) 貫穿整個(gè)住院過(guò)程。及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理，幫助他們掌握自我護(hù)理技巧，建立有效的知識(shí)體系，隨時(shí)矯正自我護(hù)理中的偏差。剖宮產(chǎn)術(shù)前(1～2 d)由管床護(hù)士評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)與技巧掌握情況，針對(duì)存在問(wèn)題制定培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行床邊一對(duì)一講解示范(哺奶姿勢(shì)、擠奶手法、為新生兒換尿布、更衣、新生兒撫觸手法等)，向產(chǎn)婦及家屬提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理新生兒的宣教資料。教會(huì)產(chǎn)婦檢查并清潔乳頭，對(duì)有乳頭缺陷的產(chǎn)婦教會(huì)其矯正的方法或使用乳頭輔助器。培養(yǎng)產(chǎn)婦主動(dòng)參與意識(shí)，逐漸適應(yīng)母親角色，對(duì)新生兒產(chǎn)生感情，為提高產(chǎn)后自理能力及勝任新生兒護(hù)理做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)，因手術(shù)及麻醉原因，生命體征不穩(wěn)定，沒(méi)有自我護(hù)理的能力，需提供完全補(bǔ)償護(hù)理。管床護(hù)士應(yīng)給予心理護(hù)理，以緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，使其樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。乳汁的生成和排出受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。如果產(chǎn)婦緊張、焦慮、憂郁、疼痛，泌乳排乳均受抑制，所以保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定非常重要［4］。提供良好的休息環(huán)境，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)技巧，并幫助新生兒進(jìn)行早吸乳，讓新生兒趴在產(chǎn)婦的胸前，含住乳頭，進(jìn)行肌膚接觸。密切觀察新生兒臍部有無(wú)滲血、觀察大小便情況，更換尿布、衣服，指導(dǎo)新生兒臥位等護(hù)理。

1.2.2.3 部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持—教育系統(tǒng) 術(shù)后6 h后至術(shù)后1～2 d，產(chǎn)婦麻醉已清醒，生命體征穩(wěn)定，但由于手術(shù)傷口疼痛的影響，管床護(hù)士應(yīng)繼續(xù)評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況、母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)、技能的掌握情況，根據(jù)自理能力的不同，提供部分補(bǔ)償護(hù)理。重點(diǎn)是協(xié)助、指導(dǎo)與教育。此期間，在自身?xiàng)l件允許的情況下讓產(chǎn)婦不僅生活要自理，還要盡力自己照顧新生兒。協(xié)助產(chǎn)婦完成新生兒喂奶的正確姿勢(shì)和含接、奶脹時(shí)的正確擠奶手法和哺乳技巧，指導(dǎo)怎樣安排產(chǎn)后合理的休息與飲食以保持乳汁的分泌。教會(huì)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒(換尿布、皮膚、臀部及臍部的護(hù)理、新生兒面色、反應(yīng)、大小便的觀察、母乳喂養(yǎng)充足的判斷)。在產(chǎn)婦操作時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題和不足之處進(jìn)行指導(dǎo)，解答新生兒護(hù)理等問(wèn)題。術(shù)后第3～5天囑產(chǎn)婦自行到嬰兒沐浴室參觀并學(xué)會(huì)新生兒沐浴和撫觸的方法、觀看嬰兒游泳。出院前檢查產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理方法掌握的熟練度。使產(chǎn)婦從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)換到主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院前讓產(chǎn)婦演示正確的喂哺體位、乳頭含接姿勢(shì)及擠奶手法，演示給新生兒更換尿布、換衣、臀部、臍部護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸手法。以3個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):掌握(熟練掌握坐、臥、懷抱哺乳姿勢(shì)不需協(xié)助，且護(hù)理新生兒)、一般掌握(較熟練地掌握臥位及懷抱哺乳姿勢(shì)，有時(shí)仍需護(hù)士協(xié)助，部分護(hù)理新生兒)、差(掌握臥位哺乳姿勢(shì)，但不熟練，需護(hù)士協(xié)助，未護(hù)理新生兒)。并運(yùn)用筆試方法對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行書(shū)面回答(題型有單項(xiàng)選擇30題和多項(xiàng)選擇10題)，結(jié)果分4個(gè)等級(jí):優(yōu)(90分以上)、良(70～89分)、及格(60～69分)、不及格(60分以下)。出院時(shí)運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查方法讓產(chǎn)婦及其家屬對(duì)收取優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)的滿意度進(jìn)行評(píng)判，分為滿意(應(yīng)該收取)、較滿意(可以收取)、不滿意(不應(yīng)該收取)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)和Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧的掌握程度 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧熟練掌握的占 86.0%(43/50)，對(duì)照組為0.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=8.39，P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

2.2 產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握程度 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握優(yōu)良率為100.0%，而對(duì)照組為34.0%，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=7.63，P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表1 產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧的掌握情況［n(%)］

表2 產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)掌握情況［n(%)］

2.3 產(chǎn)婦及家屬對(duì)收取優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)的滿意度 出院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)收取優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)的滿意度為64.0%，而對(duì)照組為10.0%，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=6.68，P ＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦及家屬出院時(shí)對(duì)收取優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)的滿意度［n(%)］

3 討論

3.1 Orem自理理論提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵 2010年衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議中強(qiáng)調(diào)要把“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”作為護(hù)理工作的重中之重。為患者提供主動(dòng)、全面、方便、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，使患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、政府都滿意。此對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作者提出了更高的要求。剛開(kāi)始優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)被錯(cuò)誤地理解為護(hù)士要包攬患者的一切生活護(hù)理，覺(jué)得只有為患者洗頭、洗腳、床上擦浴，才能收到優(yōu)質(zhì)護(hù)理費(fèi)。而忽略了優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。Orem自理理論，它拓展了護(hù)理臨床實(shí)踐的領(lǐng)域，成為臨床護(hù)理的指導(dǎo)模式［5］。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，護(hù)理的目的是最大限度地發(fā)揮患者的自理潛能，以便能夠自我照顧，必要的護(hù)理介入只是為了幫助人們提高自我照顧的能力［6］?！蹲o(hù)士條例》也規(guī)定護(hù)士的職責(zé)之一是照顧患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供周到的生活照顧，幫助患者盡快恢復(fù)自理和自立。護(hù)士主要是協(xié)助患者完成其無(wú)法自行完成的活動(dòng)。以前人們總把產(chǎn)婦當(dāng)作病人看待，我國(guó)更有“坐月子”的習(xí)俗，要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后這一個(gè)月內(nèi)必須待在家里，除了喂養(yǎng)孩子外，其他的事情都由家人來(lái)做，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為這樣才能加快產(chǎn)婦的康復(fù)。Orem自理理論以自我照顧為中心，認(rèn)為護(hù)士不應(yīng)無(wú)原則地包攬患者的全部活動(dòng)，而應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理能力的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復(fù)和提高其自理能力［7］。Orem自理理論使護(hù)士由簡(jiǎn)單重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，將自我護(hù)理的金鑰匙交給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦的觀念從傳統(tǒng)的“坐月子”向“現(xiàn)代月子”轉(zhuǎn)變。Orem自理模式是產(chǎn)婦在住院期間就獲得護(hù)理自己及孩子的知識(shí)和技巧，使其回家后能更好地對(duì)自己的嬰兒進(jìn)行護(hù)理和觀察。

3.2 Orem自理理論模式促進(jìn)護(hù)患關(guān)系提高滿意度 采用Orem三種補(bǔ)償系統(tǒng)理論護(hù)理學(xué)說(shuō)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)宣教，護(hù)士通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦不厭其煩的幫助指導(dǎo)與教育，傳授產(chǎn)婦與家屬所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，訓(xùn)練其自理能力，讓產(chǎn)婦感到親切，能在輕松愉快的環(huán)境和氛圍中主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了主動(dòng)參與意識(shí)，滿足產(chǎn)婦健康教育需求，體現(xiàn)了產(chǎn)婦自我價(jià)值，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意率，在護(hù)患之間架起了溝通橋梁，密切了護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了二者間的互利雙贏，產(chǎn)婦能力得到提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度也有了很大的提高。

3.3 Orem自理理論豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵 Orem自理理論對(duì)護(hù)士提出更高的要求，Orem強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須接受系統(tǒng)的完整教育，而不是職業(yè)訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行思考護(hù)理而不只是熟練地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和完成任務(wù)［8］，激勵(lì)護(hù)士掌握更全面、先進(jìn)的知識(shí)，要求護(hù)士有更高的技術(shù)、指導(dǎo)能力及水平。認(rèn)識(shí)護(hù)理活動(dòng)的獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性。通過(guò)對(duì)患者的幫助、指導(dǎo)、教育，使護(hù)士的責(zé)任心得到升華，改善了護(hù)士的自我滿足，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索［9］，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，使她們發(fā)揮最大潛能，不斷提高業(yè)務(wù)技能，豐富自己的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、現(xiàn)代高級(jí)護(hù)理理論，掌握溝通技巧、教學(xué)方法、管理方法［5］。使護(hù)理工作在實(shí)踐活動(dòng)中不斷得到提高和升華。

總之，在全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天，Orem自理理論模式越來(lái)越突顯其實(shí)用性。它發(fā)掘了產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力，體現(xiàn)了護(hù)士自身價(jià)值，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，密切了護(hù)患關(guān)系，是更為先進(jìn)、科學(xué)、合理的護(hù)理模式。

［1］門(mén)繼榮，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:33.

［2］李小妹，主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:132.

［3］王素英.舒心病房建設(shè)中的制約因素及對(duì)策的探討與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(7):677.

［4］王鐘富，主編.現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診斷［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:334.

［5］姜安麗，石 琴，主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:高等教育出版社，2006:116-125.

［6］肖正安，王 琴，張陽(yáng)凡.Orem自護(hù)理論在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7):13.

［7］李曉松，主編.護(hù)理概論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:156.

［8］王 欣，王惠珍.我國(guó)臨床護(hù)理專(zhuān)家課程設(shè)置調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2004，1(1A):2-4.

［9］董淑惠，李水濤.淺談護(hù)士在患者自我護(hù)理中應(yīng)具有的道德修養(yǎng)［J］.解放軍護(hù)理雜志，200l，18(1):36.