蘭州市兒童血鉛水平及影響因素分析

馬秀蘭，陳雪珍，何 莉，朱 瑛，岳 莉，岳 雄，晁利利

(1.甘肅省婦幼保健院;2.蘭州大學(xué)，蘭州 730050)

我國(guó)是人口大國(guó)，同時(shí)也是兒童人口較多的國(guó)家，0～6歲的兒童約有1.2億，占人口總數(shù)的9.6%［1］。兒童是鉛污染的易感人群，且鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的智力發(fā)育、體格生長(zhǎng)、心理行為、潛能發(fā)展等產(chǎn)生不可回逆的損害［2］;且鉛在體內(nèi)無(wú)任何生理功能，有兒科專家認(rèn)為“零血鉛”是無(wú)害水平［3］，兒童血鉛每上升100 μg/L，其智商下降 6 ～8 分［1］。近年來(lái)，隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境污染程度日趨嚴(yán)重，鉛對(duì)兒童健康造成的傷害已成為社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。本文針對(duì)兒童血鉛水平檢測(cè)的數(shù)據(jù)及暴露因素進(jìn)行相關(guān)分析，旨在探討兒童血鉛的影響因素，為兒童鉛中毒的進(jìn)一步防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取2010-2011年蘭州市某綜合醫(yī)院兒科門診及住院的兒童1510例，其中男童883 例，占 58.48%，女童 627 例，占 41.52%;年齡1～8歲，平均年齡(4.53±1.78)歲。

1.2 方法

1.2.1 血鉛含量測(cè)定 取兒童無(wú)名指末梢血40 μl，用BH2100型鎢舟原子吸收光譜分析儀檢測(cè)血鉛水平，操作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)由專業(yè)培訓(xùn)人員檢測(cè);調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、父母職業(yè)、飲食、生活行為、疾病等，調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫，填寫后由專人審核，以減少信息錄入誤差。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1991年美國(guó)疾病控制中心對(duì)鉛中毒的診斷:血鉛≥100 μg/L，無(wú)論患者有無(wú)臨床表現(xiàn)及生化改變則均診斷為鉛中毒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1510名兒童血鉛中位數(shù)為52.50 μg/L，幾何均數(shù)為 52.00 μg/L，血鉛≥100 μg/L 的有153例，占10.13%。其中，男童883例中血鉛超標(biāo)者90例，占10.19%，女童627例中血鉛超標(biāo)者63例，占10.05%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)不同性別兒童血鉛水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.93)，具體見表1。

表1 不同性別兒童的血鉛中毒情況

表2 兒童血鉛水平暴露因素比較項(xiàng)目總?cè)藬?shù)鉛中毒

2.2 兒童血鉛水平的暴露因素

2.2.1 兒童血鉛水平暴露的單因素分析 兒童血鉛水平暴露的單因素分析結(jié)果顯示:母親的文化程度(χ2=19.60，P ＜0.05)，現(xiàn)居住樓層(χ2=10.54，P=0.014 ＜0.05)，居家附近是否有工廠(χ2=12.15，P ＜ 0.05)，住所是否裝修(χ2=12.93，P ＜0.05)，進(jìn)食前洗手(χ2=12.82，P=0.002 ＜0.05)，食用膨化食品(χ2=10.08，P=0.018 ＜0.05)，兒童看圖書情況(χ2=10.09，P=0.018 ＜0.05)，兒童攻擊性(χ2=6.77，P=0.009 ＜0.05)與兒童血鉛水平有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.2.2 兒童血鉛水平的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)因素做多因素非條件Logistic逐步回歸分析，篩出5個(gè)與兒童血鉛水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素:居家附近的工廠(OR=1.814，95%CI=1.282 ～ 2.567)，住所裝修(OR=-0.472，95%CI=0.435 ～0.896)，食用膨化食品(OR=0.234，95%CI=1.050 ～1.521)，進(jìn)食前洗手(OR=-0.305，95%CI=0.558 ～0.974)，看圖書(OR=-0.172，95%CI=0.711 ～0.996)，具體見表3。

表3 兒童血鉛水平多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查顯示蘭州市兒童血鉛中毒檢出率為10.13%，遠(yuǎn)高于銀川市2008年兒童血鉛中毒率2.9%［4］，內(nèi)蒙古兒童血鉛中毒率 8.03%［5］。參照1997年美國(guó)CDC劃分兒童鉛中毒流行區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童鉛中毒流行率 ＞12%、6% ～12%和≦5.9%時(shí)，即分別屬于高、中、低流行社區(qū)［6］。按照此標(biāo)準(zhǔn)劃分，蘭州市屬于中度鉛中毒流行區(qū)。經(jīng)單因素的χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析顯示，影響兒童血鉛水平的因素是居家附近的工廠、住所裝修、食用膨化食品、進(jìn)食前洗手、看圖書。居家附近的工廠對(duì)血鉛的影響可能與工業(yè)污染造成的環(huán)境污染有關(guān)，有研究示灰塵中鉛含量對(duì)血鉛高低影響最大［7］;長(zhǎng)期食用膨化食品導(dǎo)致血鉛含量上升與楊凡等［6］的研究一致，膨化食品加工過(guò)程中鉛會(huì)游離于食物中導(dǎo)致高鉛血癥［8］;進(jìn)食前洗手能避免鉛塵在進(jìn)食時(shí)通過(guò)口進(jìn)入體內(nèi)，因此經(jīng)常洗手是預(yù)防鉛中毒的有效防護(hù)措施之一;住所裝修和看圖書與宮暉等［8］的研究結(jié)果不盡相同，這可能是本次調(diào)查樣本含量低，人群選擇有一定偏倚有關(guān)。

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