上海地區(qū)兒童肺炎支原體下呼吸道感染的血清學(xué)研究

朱芬華

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201102)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是下呼吸道感染的致病原之一，隨著人們對(duì)MP廣泛深入的研究，愈來愈多的資料顯示MP是兒童和成人下呼吸道感染常見而重要的非典型病原。為了解上海地區(qū)下呼吸道感染兒童中MP感染的流行病學(xué)特征，對(duì)我院2008年8月至2011年7月期間因社區(qū)獲得性下呼吸道感染(community-acquired lower respiratory tract infection，CALRTI)的兒童 MP感染患病的情況進(jìn)行分析與探討。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2008年8月至2011年7月間CALRTI兒童共7569例，年齡7 d至16歲。包括肺炎、支氣管炎及支氣管哮喘合并下呼吸道感染，以上疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版。

1.2 試劑與檢測(cè)方法 采用珠海麗珠試劑股份有限公司提供的日本富士瑞必歐株式會(huì)社SERODIAMYCOLL肺炎支原體抗體診斷試劑盒，用明膠顆粒法檢測(cè)MP總抗體(IgG+IgM+IgA)。按照說明書操作，以待測(cè)血清滴度≥1∶160判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)不同年齡組及不同月份的感染率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 7569例下呼吸道感染住院兒童中，1437例MP抗體陽性，陽性率為18.99%。不同年齡組兒童的抗體陽性率明顯不同(見表1)，10歲及以下兒童隨年齡增長MP感染率升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=816.7，P ＜0.01)。5 歲及以下兒童MP抗體陽性率15.72%，5歲以上兒童MP抗體陽性率 35.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.57，P＜0.05)。1437例MP抗體陽性患兒中，最小年齡54 d，最大年齡為16歲，其中996例(69.31%)≤5歲，5歲以上兒童441例(30.69%)。

表1 不同年齡組下呼吸道感染兒童MP血清學(xué)感染率［n(%)］

2.2 MP感染的流行趨勢(shì) 分析資料發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)兒童全年均有MP下呼吸道感染，12個(gè)月MP感染率明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.6，P ＜0.01)。其中6至9月較高，在23%左右，其余月份均在20%以下。2008年8月至2009年7月，2009年8月至2010年7月，2010年8月至2011年7月感染率分別為 19.19%，19.52%，18.23%，平均感染率為18.98%，陽性率頗高。見表2。

表2 一年不同月份兒童MP下呼吸道感染陽性率

3 討論

20世紀(jì)90年代后隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)兒童呼吸道MP感染有了更多認(rèn)識(shí)，研究資料日益顯現(xiàn)MP在兒童下呼吸道感染中具有重要的病原地位，臨床上用阿奇霉素治療療效較好［1-3］。近幾年文獻(xiàn)報(bào)道小兒下呼吸道MP感染率較高，學(xué)齡兒童是易感高發(fā)人群。Yang等收集北京地區(qū)1997年2月至5月的100例急性下呼吸道感染住院兒童的雙份血清，病原抗體檢測(cè)顯示MP是最常見的下呼吸道致病原占23%［4］，廣州地區(qū)1995-2000年兒童MP感染率為20.6%［5］。臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)報(bào)道出現(xiàn)比例較高的耐藥性MP感染［6］。加強(qiáng)MP感染的流行病學(xué)研究可以為下呼吸道感染的預(yù)防和治療提供重要依據(jù)。本組回顧性調(diào)查顯示上海地區(qū)社區(qū)獲得性急性下呼吸道感染兒童中MP抗體陽性率為18.99%，與國內(nèi)研究報(bào)道較接近［7-10］，但也存在一些差異。

我們的資料中5歲以上兒童MP抗體陽性率明顯高于5歲以下兒童(35.77%vs 15.72%)，但同時(shí)也反映MP在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童下呼吸道感染中較常見，已成為不容忽視的下呼吸道病原體。本文資料顯示在10歲以下兒童MP下呼吸道感染率隨發(fā)病年齡增高而呈上升趨勢(shì)，這一現(xiàn)象提示臨床兒科醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)重視兒童MP下呼吸道感染。

根據(jù)本文研究，2008年8月至2011年7月MP急性感染率在上海地區(qū)雖有一些差異，但未發(fā)現(xiàn)MP爆發(fā)流行，這需要我們連續(xù)觀察。北京地區(qū)的資料發(fā)現(xiàn)MP流行年發(fā)病率較平時(shí)增加2～3倍［4］。支原體感染流行有一定季節(jié)性，我們的資料中在急性下呼吸道感染兒童中MP感染率6～9月峰較高，夏秋季流行，北京地區(qū)秋末冬初MP最流行，1年中也可出現(xiàn)兩個(gè)流行高峰(8月、12月)，顯然MP流行季節(jié)在不同地區(qū)存在差異。

實(shí)驗(yàn)室診斷MP感染的方法有多種，雖然從呼吸道標(biāo)本中分離培養(yǎng)MP對(duì)診斷和鑒別診斷有決定性意義，但是費(fèi)時(shí)且檢出率低，不利于指導(dǎo)臨床治療。PCR方法用于檢測(cè)MP核酸，與傳統(tǒng)方法比較具有快速、敏感和特異的優(yōu)點(diǎn)，適合快速診斷，但其對(duì)儀器設(shè)備要求較高。目前血清學(xué)方法常用于臨床MP感染診斷，冷凝集試驗(yàn)的敏感性及特異性均不理想，但簡單快速，可作為MP感染的輔助診斷。明膠顆粒法和ELISA間接法在檢測(cè)MP抗體中差異無顯著性［10］。本研究用明膠顆粒法檢測(cè)MP總抗體，最大限度提高敏感性，縮短窗口期，采用高純度抗原和惰性明膠顆粒載體，極大減少非特異性反應(yīng)，樣品梯度稀釋，避免前帶現(xiàn)象，是檢測(cè)MP抗體較為理想的方法。

MP引起的下呼吸道感染迄今仍是我國小兒最重要的感染性疾病，是5歲以下兒童病死的首位原因，也是兒童抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大和品種最多的疾?。?1］。而因MP對(duì)常用抗生素不敏感，經(jīng)驗(yàn)用藥易延誤病情，增加患兒痛苦和加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)MP引起的下呼吸道感染要充分重視，及早診斷治療，以防出現(xiàn)肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥等更嚴(yán)重的后果。

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