• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胎兒心臟及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性研究

    2012-07-26 05:14:54李天剛王藝璇李蘭靜陳雪珍
    中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育 2012年6期
    關(guān)鍵詞:輸出量肺動(dòng)脈主動(dòng)脈

    李天剛,楊 磊,王藝璇,李蘭靜,陳雪珍,車(chē) 巖

    (1.甘肅省婦幼保健院超聲科,蘭州 730050;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科,蘭州 730000)

    胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息、圍生兒死亡的主要原因之一,存活的窒息兒也會(huì)因缺氧導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力發(fā)育不良等不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。統(tǒng)計(jì)資料表明,窒息兒童中有不同程度傷殘者比率為15% ~18.2%,其中圍生期窒息引起的占25% ~50%[1],我國(guó)每年約有30萬(wàn)新生兒因?qū)m內(nèi)缺氧而致殘,若能及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫有助于臨床選擇合理治療措施,降低圍生兒病死率,對(duì)提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量及優(yōu)生優(yōu)育具有重要價(jià)值[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)胎兒心臟大動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)血流參數(shù)的變化快速準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)宮內(nèi)缺氧,對(duì)早期診斷、合理治療,預(yù)防疾病的發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生提供可靠依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取來(lái)甘肅省婦幼保健院住院患者,年齡在23~38歲,孕33~41周單胎孕婦92例,經(jīng)臨床及輔助檢查確診為正常胎兒;另隨機(jī)選取年齡在23~38歲,孕33~41周,經(jīng)產(chǎn)前及產(chǎn)后明確診斷為胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦63例。依據(jù)孕周分為兩組:33~36周(67例)組和36~41周(88例)組,均為單胎,檢查前先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查與測(cè)量、排除畸形。

    1.2 儀器與方法 采用GE公司VVid7型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz和5 MHz,并配有錄像和電影回放功能,選用產(chǎn)科及心臟軟件條件分析。主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)定:主動(dòng)脈血流速度及肺動(dòng)脈血流速度波形分別從左室流出道(圖1)及右室流出道或主動(dòng)脈短軸(圖2)切面獲得,測(cè)量過(guò)程中矯正角度,使多普勒束與血流方向間的夾角≤30°,從主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣膜處記錄血流速度波形。至少獲得3~5個(gè)連續(xù)的滿意頻譜后凍結(jié)圖像,從獲得的頻譜計(jì)算:主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈收縮期峰值速度(PTV)主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈流速積分(VTI);胎心率(FHR)及主、肺動(dòng)脈根部直徑(D),并計(jì)算 VTI*FHR值及心輸出量(CO),心輸出量=每搏量(SV)×FHR=л(D/2)2*VTI*FHR。

    大腦中動(dòng)脈的測(cè)量方法:選定標(biāo)準(zhǔn)丘腦平面,探頭向顱底移動(dòng),找到成對(duì)蝶骨大翼,加彩色多普勒觀察血流信號(hào),頻譜多普勒對(duì)大腦中動(dòng)脈中段進(jìn)行取樣測(cè)量,取連續(xù)3~5個(gè)完整清楚頻普測(cè)量,測(cè)量參數(shù)包括:阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及S/D比值,測(cè)量3次并取平均值。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 確定正常組 胎心監(jiān)測(cè)NST反應(yīng)型:于臍動(dòng)脈近胎盤(pán)處取測(cè)量收縮期峰值血流速度與舒張期超聲S/D比值<4;產(chǎn)后1 min及5 min新生兒Apgar評(píng)分大于等于9分。

    1.3.2 確定缺氧組 胎心監(jiān)測(cè)NST為無(wú)反應(yīng)型:于臍動(dòng)脈近胎盤(pán)處測(cè)量收縮期峰值血流速度與舒張期超聲S/D比值>4;經(jīng)臨床治療者,重復(fù)以上檢查,結(jié)果無(wú)明顯改變;產(chǎn)后1 min及5 min新生兒Apgar評(píng)分4~7分為輕度窒息,低于4分為重度窒息。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料以表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    33~36周組中正常胎兒25例,缺氧胎兒42例,輕度窒息27例,重度窒息15例;36~41周組中正常胎兒67例,缺氧胎兒21例。其中輕度窒息16例,重度窒息5例。92例正常胎兒中宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(intrauterine growth retardation,IUGR)2 例,妊娠高血壓疾病4例;63例缺氧胎兒中IUGR15例,妊娠高血壓疾病19例,羊水污染13例,膽汁淤積癥4例。

    兩組中輕度窒息胎兒中:①肺動(dòng)脈VTI*FHR值,右心輸出量較正常組胎兒明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②主動(dòng)脈VTI*FHR值,左心輸出量較正常組胎兒略下降,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在重度窒息胎兒主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈VTI*FHR值,左心輸出量較正常組胎兒下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。

    兩組中輕度窒息胎兒MCA血流的阻RI、PI及S/D值較正常組胎兒明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重度窒息胎兒 MCA血流的 RI、PI及S/D值較正常組胎兒減低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),見(jiàn)表2。

    表1 正常胎兒、輕度窒息及重度窒息胎兒各血流參數(shù)比較()

    表1 正常胎兒、輕度窒息及重度窒息胎兒各血流參數(shù)比較()

    與正常對(duì)照組比較,;﹤0.05

    表2 正常胎兒、輕度窒息及重度窒息胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)之間的比較()

    表2 正常胎兒、輕度窒息及重度窒息胎兒MCA各項(xiàng)參數(shù)之間的比較()

    與正常對(duì)照比較,*P﹥0.05;**P﹤0.05

    3 討論

    近年來(lái)應(yīng)用彩色多普勒研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)脈血流再分配,母體和胎兒可發(fā)生一系列適應(yīng)性改變,最終引起胎兒血流動(dòng)力學(xué)模式的改變[3]。而已有研究提示血流頻譜改變、血流速度及阻力檢測(cè)是反應(yīng)胎兒循環(huán)的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)胎兒發(fā)生酸中毒,進(jìn)一步影響心功能,因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)檢測(cè)心臟大血管的多普勒參數(shù)可以提供一個(gè)較客觀的心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),胎兒左心輸出血液主要直接通過(guò)主動(dòng)脈到頭部大腦和上肢,而腦血流大部分由左心室收縮提供,因此,胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)胎兒左心室血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變;通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈血和非動(dòng)脈血混合后供應(yīng)胎兒的腎臟及腹部臟器,腎動(dòng)脈及腹部血液供應(yīng)主要由右心室收縮提供,因此胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)左、右心室血流動(dòng)力學(xué)均會(huì)發(fā)生改變。

    在本研究中,正常胎兒平均肺動(dòng)脈峰值速度低于主動(dòng)脈,宮內(nèi)窘迫胎兒較正常對(duì)照組胎兒主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈峰值速度均降低,以肺動(dòng)脈降低更為顯著(P<0.05),并且由于兩組中平均肺動(dòng)脈內(nèi)徑均大于主動(dòng)脈內(nèi)徑,因此右心室輸出量仍高于左心室,并且在正常胎兒中33~36周組中右心輸出量占左右兩室總輸出量的62%,B組右心輸出量占左右兩室總輸出量的56%,這可能是由于36~41周胎兒均達(dá)到足月,胎兒的右心優(yōu)勢(shì)已隨胎齡增加而減弱,左右心功能漸趨相等所致。Kamitomo等[4]等指出在慢性缺氧胎兒,左右心輸出量都是降低的,以右心為甚,并認(rèn)為主動(dòng)脈峰值速度下降及左心輸出量降低可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的最后改變之一,本研究中輕度窒息胎兒右心室VTI*FHR、右心輸出量較正常組明顯下降,而左心室功能改變不明顯,說(shuō)明輕度窒息胎兒右心室受損可能較左心室早且突出,而對(duì)于重度窒息胎兒,除右心功能改變外,還出現(xiàn)了主動(dòng)脈VTI*FHR和左心輸出量明顯下降。

    從胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)中不難看出,缺氧胎兒表現(xiàn)出極強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力,通過(guò)血管收縮與舒張功能的變化,使血流分布明顯異于正常胎兒,腹部器官、周?chē)芘c胎盤(pán)供血的阻力增加,血供減少;而顱內(nèi)供血?jiǎng)t與其相反,血供相對(duì)穩(wěn)定與增加,從而有力地提供了腦組織的血流流量,保護(hù)了顱腦系統(tǒng),這就是文獻(xiàn)中的“腦保護(hù)效應(yīng)”[5-7],大腦中動(dòng)脈代表胎兒中央血管(圖3),是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管,可直接反映顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化。因此,當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí),由于機(jī)體代償功能,血液重新分配,較為重要器官如大腦及心臟血液供給增加,血管擴(kuò)張,阻力降低(圖4、5),而腎動(dòng)脈等外圍血管為保障重要器官營(yíng)養(yǎng)供給,發(fā)生血管收縮,阻力升高,胎兒缺氧時(shí)此血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn),稱(chēng)為“血液再分配現(xiàn)象”[8]。

    在本研究中,33~36周和36~41周兩組中正常妊娠胎兒MCA血流參數(shù)均隨孕齡增加而呈逐漸下降趨勢(shì),這與以往報(bào)道[9]相似,說(shuō)明隨著妊娠進(jìn)展,胎兒腦血管逐漸發(fā)育,管徑增粗,阻力減小,腦血流量增加,腦血氧需求量也逐漸增加[10]。其中,兩組輕度窒息胎兒MCA較正常胎兒各項(xiàng)參數(shù)明顯下降,而重度窒息胎兒MCA參數(shù)較輕度窒息胎兒升高,這說(shuō)明隨著胎兒宮內(nèi)缺氧的逐漸加劇,MCA的阻力指數(shù)下降,達(dá)到最低點(diǎn)后不再下降,反而上升,因此,MCA不能反映胎兒宮內(nèi)缺氧失代償后腦血管收縮時(shí)的情況。33~36周組中胎兒宮內(nèi)窘迫所占比例較36~41周組明顯高,而正常胎兒所占比例較36~41周組明顯低,筆者認(rèn)為這可能由于A組胎兒孕周相對(duì)較少,胎兒各系統(tǒng)尤其是呼吸系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟有關(guān)。另外,缺氧胎兒孕母多合并各種妊娠合并癥,而其中妊娠高血壓疾病最多,筆者認(rèn)為這可能由于合并妊娠高血壓疾病的孕婦全身小動(dòng)脈痙攣,造成胎盤(pán)絨毛小動(dòng)脈痙攣、梗阻、水腫,血管狹窄,使胎兒-胎盤(pán)循環(huán)阻力增加,導(dǎo)致胎兒缺氧、缺血。

    回顧以往研究,許多學(xué)者將研究對(duì)象限定在同一孕周,從而忽視了各孕周之間的差別,本研究將研究對(duì)象依據(jù)孕周分為33~36周和36~41周兩組,更客觀反映了不同孕周各項(xiàng)參數(shù)之間的差異;將缺氧胎兒分為輕度窒息及重度窒息,這樣更客觀反映了不同缺氧程度下胎兒心臟大血管及MCA的血流參數(shù)變化。另外,為減少時(shí)間及空間上的誤差,各參數(shù)均盡可能于產(chǎn)前檢測(cè),并于產(chǎn)后即刻檢測(cè)胎兒Apgar評(píng)分及圍產(chǎn)兒預(yù)后。

    本研究不足和局限性:①由于心輸出量是為間接獲得,這就要求我們?cè)跍y(cè)量中準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù),其中最主要的影響因素是主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈取樣位點(diǎn)的選擇,不同的位點(diǎn)及角度有可能出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果的誤差,本研究選取左室流出道及主動(dòng)脈短軸切面,取瓣環(huán)處測(cè)量,大腦中動(dòng)脈取樣位點(diǎn)選取中段測(cè)量,從而最大程度減少測(cè)量誤差;②在測(cè)量過(guò)程中,由于胎兒體位的不同,測(cè)量易受取樣線與血流方向夾角的影響,這種情況下可囑孕婦改變體位或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后再行檢查,以盡量使多普勒取樣線與所測(cè)血管血流方向平行(夾角<20°),并連續(xù)測(cè)量3次取其平均值,使所測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠;③由于36~41周組中重度窒息胎兒較少,僅有5例,這樣便減低了統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)效能,這就要求我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袛U(kuò)大樣本量,進(jìn)一步深入研究。

    綜上所述,可以通過(guò)脈沖多普勒超聲檢測(cè)胎兒心臟大血管及大腦中動(dòng)脈血流頻譜分析宮內(nèi)窘迫胎兒血流動(dòng)力學(xué)改變,判斷其與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)性,是一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)、方便快捷并可行的方法,能及時(shí)診斷和防治胎兒缺氧,可明顯提高多普勒診斷的準(zhǔn)確性,并對(duì)病情的發(fā)展及療效作出客觀的評(píng)估,預(yù)測(cè)其預(yù)后,從而指導(dǎo)臨床對(duì)該病的發(fā)生發(fā)展做到早期防治,并為把握最佳治療時(shí)期選擇最佳治療方案。

    [1]樂(lè) 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:216-217.

    [2]徐紅兵,曹珍修,吳味辛.高危妊娠胎兒心臟和外周血液動(dòng)力學(xué)的變化[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3):148-151

    [3]孫 霞,劉書(shū)海,牟榮驥,等.妊娠期高血壓病胎兒腎動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值預(yù)測(cè)胎兒缺氧[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):147-149.

    [4]Kamitomo M,Longo L D,Gilbert R D.Right and left ventricular function in fetal sheep exposed to long-term high-altitude hypoxemia[J].Am J Physiol,1992,262(2):399-401.

    [5]嚴(yán)英榴,主編.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:478-489.

    [6]徐 恒,黃繼才.妊娠高血壓征胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)比值檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):1033-1035.

    [7]Mari G.Middle cerebral artery flow velocity wave forms in normal and small-for-gestational-age fetuses[J].Am J Obstet Gynccol,1992,166(4):1262-1265.

    [8]武永麗,王麗杰,姜桂艷,等.高危妊娠胎兒腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)比值預(yù)測(cè)胎兒缺氧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(8):520-522.

    [9]張毅遠(yuǎn),陳蘇寧,胡小濤,等.胎兒大腦中動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,(16)1:38-39.

    [10]孫 彤,漆洪波.胎兒血流動(dòng)力學(xué)異常的超聲檢測(cè)及結(jié)果判斷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):353-355.

    猜你喜歡
    輸出量肺動(dòng)脈主動(dòng)脈
    自然變化和人類(lèi)活動(dòng)影響下區(qū)域虛擬水貿(mào)易定量分析
    人民黃河(2023年9期)2023-09-12 04:24:26
    81例左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈臨床診治分析
    如東需求銳減過(guò)半,海南縮減85%! 一代苗輸出量2000億尾,未來(lái)前景看好
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見(jiàn)而且極易誤診
    Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)中主動(dòng)脈假腔插管的應(yīng)用
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    肺癌合并肺動(dòng)脈栓塞癥的CTA表現(xiàn)
    護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動(dòng)脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
    胸腹主動(dòng)脈置換術(shù)后感染并發(fā)癥救治一例
    經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)
    亚洲欧洲日产国产| 国产精品嫩草影院av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 综合色丁香网| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品第二区| 色视频www国产| 亚洲人成网站在线播| 三上悠亚av全集在线观看 | 黄色配什么色好看| 国产乱人偷精品视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇精品久久久久久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 如何舔出高潮| 国产精品一二三区在线看| 亚洲人成网站在线播| 国产乱人偷精品视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人精品福利久久| 久久人妻熟女aⅴ| 日本与韩国留学比较| 亚洲美女视频黄频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99热网站在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 日日爽夜夜爽网站| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品日本国产第一区| 国产成人aa在线观看| 超碰97精品在线观看| 又爽又黄a免费视频| 99久久精品一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 最近中文字幕2019免费版| av.在线天堂| 久久99精品国语久久久| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品国产成人久久av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费观看的影片在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 日本欧美国产在线视频| 成人二区视频| 国产色爽女视频免费观看| 99久久精品一区二区三区| 插逼视频在线观看| 一区在线观看完整版| 69精品国产乱码久久久| 色哟哟·www| 热re99久久国产66热| 韩国av在线不卡| 国产免费又黄又爽又色| 免费大片黄手机在线观看| av.在线天堂| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 大码成人一级视频| 各种免费的搞黄视频| 国产高清国产精品国产三级| 好男人视频免费观看在线| 色视频www国产| 99久久精品一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产 一区精品| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产免费福利视频在线观看| 女人久久www免费人成看片| 日日啪夜夜爽| 久久久久精品性色| 我要看日韩黄色一级片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 精品亚洲成国产av| 国产91av在线免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩中文字幕视频在线看片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧美日韩东京热| 丁香六月天网| 极品教师在线视频| 性色av一级| 久久久久精品性色| 日韩亚洲欧美综合| 插阴视频在线观看视频| 亚洲欧洲日产国产| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一区二区三区免费毛片| 热re99久久国产66热| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一级av片app| 乱人伦中国视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩成人伦理影院| 亚洲成人av在线免费| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品福利在线免费观看| 日日撸夜夜添| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 交换朋友夫妻互换小说| 校园人妻丝袜中文字幕| 日本91视频免费播放| 人体艺术视频欧美日本| 一级a做视频免费观看| 简卡轻食公司| 欧美日本中文国产一区发布| 我的女老师完整版在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 内射极品少妇av片p| av免费观看日本| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费大片黄手机在线观看| 一区二区av电影网| 国产片特级美女逼逼视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲精品视频女| av天堂久久9| 性色av一级| 看免费成人av毛片| 黑人高潮一二区| 久久久久网色| 久久久久久久久久成人| 久久久久久伊人网av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成人美女网站在线观看视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产乱来视频区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩精品有码人妻一区| 日韩亚洲欧美综合| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩伦理黄色片| 美女内射精品一级片tv| 秋霞伦理黄片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久久精品性色| 国产在线免费精品| 国产亚洲91精品色在线| 免费看av在线观看网站| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 色婷婷av一区二区三区视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲美女黄色视频免费看| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费黄频网站在线观看国产| 男女边摸边吃奶| 免费大片18禁| 99热这里只有精品一区| av网站免费在线观看视频| 成人影院久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日韩av不卡免费在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲第一av免费看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲av国产av综合av卡| 六月丁香七月| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 最近中文字幕2019免费版| 2018国产大陆天天弄谢| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 99热网站在线观看| 日本黄色片子视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久国产一区二区| 国产视频内射| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品女同一区二区软件| av在线老鸭窝| 久久99蜜桃精品久久| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩欧美精品免费久久| 伦精品一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 一级黄片播放器| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久国产网址| 色哟哟·www| 美女视频免费永久观看网站| 欧美三级亚洲精品| 日日爽夜夜爽网站| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品,欧美精品| 国产高清国产精品国产三级| 日韩一区二区三区影片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 极品人妻少妇av视频| 国产精品久久久久久av不卡| videos熟女内射| 日本黄大片高清| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| a 毛片基地| 国产毛片在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲成人手机| 在线观看一区二区三区激情| 我的老师免费观看完整版| 高清av免费在线| 久久精品国产亚洲网站| 在线播放无遮挡| 精品久久久久久久久亚洲| av卡一久久| 亚洲av在线观看美女高潮| 女性生殖器流出的白浆| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品久久国产蜜桃| 美女内射精品一级片tv| 极品教师在线视频| 亚洲在久久综合| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级a做视频免费观看| videossex国产| 亚洲av综合色区一区| 伊人久久精品亚洲午夜| 91aial.com中文字幕在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 性色avwww在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av二区三区四区| 一区二区av电影网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 我要看黄色一级片免费的| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲美女黄色视频免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日韩中文字幕视频在线看片| 我要看黄色一级片免费的| av在线老鸭窝| 成人亚洲精品一区在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产综合精华液| 97精品久久久久久久久久精品| 美女中出高潮动态图| 制服丝袜香蕉在线| 色吧在线观看| 精品久久久精品久久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产探花极品一区二区| 夫妻午夜视频| 少妇精品久久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 熟女人妻精品中文字幕| 日本免费在线观看一区| 好男人视频免费观看在线| 中文资源天堂在线| 国产男人的电影天堂91| 日本91视频免费播放| av免费观看日本| 国产精品99久久99久久久不卡 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 韩国av在线不卡| 免费观看在线日韩| av卡一久久| 人妻一区二区av| 大码成人一级视频| 丁香六月天网| 极品人妻少妇av视频| 欧美3d第一页| freevideosex欧美| 国产精品久久久久久精品电影小说| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜激情久久久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日日撸夜夜添| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲美女黄色视频免费看| 人妻少妇偷人精品九色| 免费观看av网站的网址| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产在线视频一区二区| 国产高清国产精品国产三级| 国产欧美日韩精品一区二区| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 哪个播放器可以免费观看大片| 最近2019中文字幕mv第一页| 男的添女的下面高潮视频| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久国产网址| 91在线精品国自产拍蜜月| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久人人爽人人爽人人片va| 观看免费一级毛片| 亚洲伊人久久精品综合| 如何舔出高潮| 精华霜和精华液先用哪个| 韩国av在线不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲中文av在线| 搡老乐熟女国产| 免费人成在线观看视频色| 色吧在线观看| 日本91视频免费播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲人成网站在线播| 国产精品无大码| 亚洲精品第二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 婷婷色综合www| 国产成人精品福利久久| 国产黄片视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 我的女老师完整版在线观看| 丁香六月天网| 99久久人妻综合| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 韩国高清视频一区二区三区| 日日啪夜夜撸| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 一本大道久久a久久精品| 免费av不卡在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲精品一二三| 国产成人精品婷婷| 亚洲第一av免费看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品一区蜜桃| 美女国产视频在线观看| 日日啪夜夜爽| 女人精品久久久久毛片| 99热这里只有精品一区| 男女边摸边吃奶| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产一区亚洲一区在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本黄大片高清| 在线观看美女被高潮喷水网站| av在线app专区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产综合精华液| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 男人舔奶头视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产免费又黄又爽又色| 欧美日韩视频精品一区| 日韩亚洲欧美综合| 看十八女毛片水多多多| 伦理电影免费视频| 亚洲国产精品国产精品| 久久久午夜欧美精品| av国产精品久久久久影院| videos熟女内射| 国产黄色免费在线视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产伦精品一区二区三区四那| 观看av在线不卡| 亚洲精品国产av成人精品| 国产av一区二区精品久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品嫩草影院av在线观看| 麻豆成人av视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲人与动物交配视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 色哟哟·www| 超碰97精品在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 色视频在线一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 黄色配什么色好看| xxx大片免费视频| 99热这里只有是精品在线观看| 国产在线免费精品| 又大又黄又爽视频免费| 丰满少妇做爰视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 在现免费观看毛片| 赤兔流量卡办理| 极品人妻少妇av视频| 国产精品一区www在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 69精品国产乱码久久久| 一本一本综合久久| 亚洲久久久国产精品| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 草草在线视频免费看| 热99国产精品久久久久久7| 国产成人精品福利久久| 男女国产视频网站| 亚洲无线观看免费| 亚洲,一卡二卡三卡| av有码第一页| 日韩免费高清中文字幕av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产精品成人久久小说| 婷婷色麻豆天堂久久| 99热这里只有是精品在线观看| 中文欧美无线码| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲图色成人| 色吧在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费av中文字幕在线| 欧美高清成人免费视频www| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费大片黄手机在线观看| av卡一久久| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产淫片久久久久久久久| 一级,二级,三级黄色视频| a级毛色黄片| 日本色播在线视频| 99热这里只有精品一区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美97在线视频| 一级毛片电影观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费观看无遮挡的男女| 国产有黄有色有爽视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲不卡免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 丝袜喷水一区| 一级a做视频免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产精品女同一区二区软件| 成人免费观看视频高清| 性色avwww在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 日日啪夜夜撸| 婷婷色av中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件| a在线观看视频网站| 一区二区三区激情视频| 99久久国产精品久久久| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人欧美在线观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中文字幕色久视频| 蜜桃在线观看..| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产成人精品在线电影| av不卡在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看| a级毛片黄视频| 男女免费视频国产| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲成人国产一区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 18禁观看日本| 一区在线观看完整版| 免费观看av网站的网址| 91国产中文字幕| 国产精品久久久久成人av| 捣出白浆h1v1| 精品久久蜜臀av无| 欧美日韩黄片免| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品国产av在线观看| 性少妇av在线| 一二三四在线观看免费中文在| 久久av网站| www.精华液| 久久人人爽人人片av| 岛国毛片在线播放| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 满18在线观看网站| 老司机福利观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲黑人精品在线| 久久青草综合色| 少妇被粗大的猛进出69影院| 大码成人一级视频| 日本五十路高清| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成人av一区二区三区在线看 | 国产精品1区2区在线观看. | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲久久久国产精品| 日本av手机在线免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品一区在线观看国产| 精品一区二区三卡| 视频区图区小说| 亚洲专区中文字幕在线| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 少妇 在线观看| 91精品三级在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产xxxxx性猛交| bbb黄色大片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲 国产 在线| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美久久黑人一区二区| 天天影视国产精品| 99香蕉大伊视频| 99热全是精品| 黄频高清免费视频| 黄色怎么调成土黄色| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 男人操女人黄网站| 亚洲一区中文字幕在线| 成在线人永久免费视频| 亚洲av成人一区二区三| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 不卡av一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 欧美性长视频在线观看| 日本a在线网址| www日本在线高清视频| 90打野战视频偷拍视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 免费少妇av软件| 午夜精品久久久久久毛片777| 韩国高清视频一区二区三区| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧美一区二区三区久久| www.999成人在线观看| 成人影院久久| 国产xxxxx性猛交| 国产成人av教育| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产99久久九九免费精品| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲伊人久久精品综合| 丝袜在线中文字幕| 国产精品 国内视频| av不卡在线播放| 日韩三级视频一区二区三区| 国产高清国产精品国产三级| 蜜桃在线观看..| 国产精品一区二区免费欧美 | 青春草亚洲视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国精品久久久久久国模美| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产一级毛片在线| 又大又爽又粗| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久免费观看电影| 97精品久久久久久久久久精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99九九在线精品视频| 日本黄色日本黄色录像| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 另类亚洲欧美激情| 2018国产大陆天天弄谢| 国产日韩欧美在线精品| 精品久久蜜臀av无| 午夜影院在线不卡| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品亚洲成a人片在线观看| 免费不卡黄色视频| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲人成电影免费在线| 99久久人妻综合| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品影院久久| 亚洲免费av在线视频| 新久久久久国产一级毛片| 一级片'在线观看视频| 国产xxxxx性猛交| 国产亚洲欧美精品永久| 精品人妻在线不人妻| 国产精品 欧美亚洲| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产av国产精品国产| 日韩欧美免费精品| 久久国产精品影院| 久久久国产成人免费| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 在线天堂中文资源库| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久久久视频综合| 巨乳人妻的诱惑在线观看|