高血壓病社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù)效果分析

肖燦,黃萍芳,李華

(1.廣西梧州市城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣西 梧州 543000 E-mail:546321900@qq.com;2.廣西梧州市大塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣西 梧州 543000)

高血壓病在世界范圍內(nèi)都是一種發(fā)病率較高的常見病,各國的患病率高達(dá)10%～20%,是危害人類健康的主要疾病[1]。積極干預(yù)高血壓人群、降低血壓水平,可顯著減少人群的心、腦、腎并發(fā)癥,改善其預(yù)后。我們中心對本社區(qū)156例高血壓病患者進(jìn)行2年社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我們中心于2008年6月～2010年6月選取本市2個社區(qū)診為高血壓病[2]患者312例為研究對象,按數(shù)字表法分為觀察組和對照組各156例。兩組患者均除外高血壓腦病、糖尿病、冠心病、嚴(yán)重肝腎疾病和惡性腫瘤等。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、高血壓級別[2]等比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 建立電子檔案 采用前瞻性研究方法,入選者填寫調(diào)查表,利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心管理系統(tǒng)的健康檔案管理系統(tǒng),建立高血壓病管理檔案,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、參加運(yùn)動情況、心血管病遺傳史、既往病史、血壓、臨床表現(xiàn)及治療情況等。入選者及其家屬知情,自愿接受2年隨訪和干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采用一次健康教育和發(fā)放健康教育資料后進(jìn)行自我管理的方式,對Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者給予常規(guī)降壓治療。觀察組給予以下綜合干預(yù):①強(qiáng)化健康教育:每季度舉辦1次健康教育講座,介紹高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見癥狀、并發(fā)癥、影響因素及防治措施;不遵醫(yī)行為造成的后果,出現(xiàn)并發(fā)癥對健康的危害性,增強(qiáng)遵守醫(yī)囑的自覺性;講解血壓監(jiān)測的意義、血壓測量的方法及血壓的標(biāo)準(zhǔn)。②心理干預(yù):各種心理干預(yù)和減輕壓力措施都是降低血壓的有效方法,各種認(rèn)知行為治療,包括超凡冥想、瑜伽、生物反饋及精神療法,已顯示出有效的降壓作用[1]。③限制熱量,合理膳食:指導(dǎo)患者飲食宜選擇低熱量高營養(yǎng)的食品,如新鮮魚、肉、蛋類、豆類、蔬菜和水果等;少食或不食高熱量、低營養(yǎng)的食品,如腌制、鹵制、熏制和罐制的魚、肉、蛋類食品;食品種類宜多樣化,以谷類為主,適當(dāng)減少主食量,但不提倡強(qiáng)行節(jié)食;堅(jiān)持限制鈉鹽攝入,每日食鹽量≤5g。④戒煙限酒:吸煙和飲酒與高血壓存在因果關(guān)系[3,4]。香煙中含有有害物質(zhì)尼古丁,能刺激心臟,加快心跳頻率,并使腎上腺增加兒茶酚胺的釋放,從而引起全身血管收縮,使血壓增高。大量飲酒,尤其是在飲酒作樂時,會升高血壓;此外,長期飲高度酒,會損傷動脈壁,加速動脈硬化,使高血壓病難以控制。故本病務(wù)必戒煙限酒。⑤適度運(yùn)動:適量運(yùn)動是治療高血壓的非藥物手段之一,可增強(qiáng)體質(zhì)、減輕體重、改善情緒。我們建議病人養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣,選擇適合自己的有氧運(yùn)動項(xiàng)目,如散步、慢跑、游泳、騎自行車、健身操等,每周至少運(yùn)動3～5次,每次 30～40min。⑥用藥指導(dǎo):當(dāng)飲食和運(yùn)動干預(yù)不能控制血壓時,如Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者,藥物治療是重要手段,督促患者按時、按量規(guī)律服藥,不得隨意增減藥量或停藥換藥。

1.2.3 血壓監(jiān)測方法 入選時測血壓1次,此后每次隨訪測量1次。對Ⅰ級高血壓患者每3個月隨訪1次,Ⅱ級高血壓患者每個月隨訪1次,Ⅲ級高血壓每半個月隨訪1次。

1.3 效果評價指標(biāo) 2年干預(yù)結(jié)束時,填寫與入選時相同項(xiàng)目的調(diào)查表作為對比。

1.3.1 高血壓知曉率 知曉自己的血壓水平及血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[2]:了解高血壓的危險因素:嗜咸與高脂飲食、吸煙、酗酒、肥胖、休息不規(guī)律、很少運(yùn)動等;知曉長期高血壓可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟和其他血管系統(tǒng)的損害;知道長期服藥、規(guī)范用藥和個性化用藥的重要性。

1.3.2 血壓控制標(biāo)準(zhǔn)[5]①顯效:舒張壓下降≥1.33kPa并降至正?；蚴湛s壓下降2.66kPa以上;②有效:舒張壓下降雖未達(dá)到1.33kPa,但降至正常或收縮壓下降1.33～2.53kPa;③無效:未達(dá)到上述水平者。

1.3.3 生活習(xí)慣改變 限酒或不飲酒:每日不飲酒或飲酒＜30g;不吸煙:包括從不吸煙或戒煙半年以上;合理飲食:堅(jiān)持低鈉高鉀和低脂低糖飲食;經(jīng)常運(yùn)動:每周堅(jiān)持形成規(guī)律的有氧運(yùn)動3～5次,每次30～40min,并達(dá)到適宜的運(yùn)動強(qiáng)度。

1.3.4 心腦血管病事件發(fā)生率 兩組患者在2年干預(yù)期間所發(fā)生心腦血管病的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)以()表示,采用 t檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓知識知曉率 兩組患者干預(yù)后高血壓知曉率均高于干預(yù)前(P＜0.05),干預(yù)后觀察組高于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后高血壓知識知曉率比較 (n,%)

2.2 血壓控制效果 觀察組血壓控制總有效率達(dá)98.72%(154/156),對照組為83.33%(130/156),兩組比較差異有高度顯著性(P＜0.001),見表3。

表3 血壓控制效果比較 (n,%)

2.3 生活方式變化 干預(yù)后兩組低鹽飲食、不吸煙、限酒、經(jīng)常運(yùn)動、起居規(guī)律的比率均高于干預(yù)前(P＜0.01),且觀察組高于對照組(P ＜0.01),見表 4。

表4 兩組干預(yù)前后生活方式變化比較 (n,%)

2.4 心腦血管病事件發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛1例,短暫性腦缺血發(fā)作1例,心腦血管病事件發(fā)生率1.28%。對照組出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛6例,短暫性腦缺血發(fā)作3例,心腦血管病事件發(fā)生率 5.79%。兩組比較差異有顯著性(χ2=4.62,P=0.0315)。

3 討論

目前,我國高血壓病流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是“三高”(高發(fā)病率、高致殘率、高病死率)、“三低”(低知曉率、低治療率、低控制率)、“三不”(不愿意服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥)[6]。努力提高人們高血壓知識的知曉率,不斷改善生活方式,是有效減少高血壓發(fā)病率、良好控制高血壓的進(jìn)展、預(yù)防心腦血管病事件發(fā)生的基礎(chǔ)和先決條件。國內(nèi)外的研究表明,控制高血壓最有效的方法是在社區(qū)人群的防治[3,4,6,7],無論是WHO在2003年發(fā)布的高血壓防治指南,還是2009年我國衛(wèi)生部將高血壓患者的管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,均將高血壓社區(qū)干預(yù)策略作為高血壓防治的重中之重。顯然,將高血壓的各種防控措施融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。高血壓與人們不健康生活方式密切相關(guān),社區(qū)醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識到改善生活方式對高血壓防治的重要性,不厭其煩地指導(dǎo)和促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣,達(dá)到減少和控制高血壓的目的。國內(nèi)外研究證明健康教育和健康促進(jìn)是改變不健康生活方式的有效途徑[6～10],健康教育活動主要采用信息傳播和行為干預(yù),使教育的對象認(rèn)知高血壓病的危險因素,了解堅(jiān)持用藥和規(guī)律服藥的重要性及高血壓并發(fā)癥的危害性,明了高血壓是一個可防可控的疾病,使患者樹立戰(zhàn)勝高血壓的信心,采取健康的生活方式,即達(dá)到知、信、行三者的統(tǒng)一。知(知識和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ),信(信念和態(tài)度)是動力,行(包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為的改變過程)的改變是真正的目標(biāo)。

本組研究結(jié)果顯示,經(jīng)過2年社區(qū)綜合干預(yù),觀察組高血壓知識知曉率比對照組大幅度增高(P＜0.01),血壓控制效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.001),健康的生活方式比對照組明顯增多(P＜0.01),心腦血管病事件發(fā)生率比對照組減少(P＜0.05),表明社區(qū)衛(wèi)生綜合干預(yù)對高血壓病的防治起著非常重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對高血壓患者采取綜合性干預(yù)的社區(qū)管理模式,開展多種形式和個性化的健康教育,通過持續(xù)地改善生活方式,戒煙限酒,減輕體重,限制鈉鹽的攝入,提高膳食中富含鉀鹽的蔬菜和瓜果的攝入,減輕精神壓力,保持心理健康,從而提高社區(qū)防治效果,最大限度地降低高血壓的危險性和減少心腦血管病事件的發(fā)生率。

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