自制瘍愈膏外治燒傷創(chuàng)面50例①

柏志玉,袁長(zhǎng)深,陳汝霜,彭錦繡,石喜榕,彭霞,段戡

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023 E-mail:gxkaida@sina.com)

燒傷[1]是由于熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。燒傷不僅損傷皮膚,甚至深達(dá)肌肉、骨骼,嚴(yán)重大面積燙傷者能引起一系列全身性變化,如休克、創(chuàng)面感染、生理功能缺失等。在臨床上,淺度燒傷經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、控制感染基本能痊愈,不留瘢痕。但對(duì)深Ⅱ度以上燒傷除兼顧以上處理外,西醫(yī)治療大多以植皮為首選,植皮雖有一定的效果,但卻給患者帶來(lái)精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙層負(fù)面影響。我院門(mén)診換藥室自2010年以來(lái),用瘍愈膏治療燒傷創(chuàng)面50例,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 在50例病人中,男24例,女 26例,學(xué)齡前兒童8人,8歲～10人,21歲～27人,51歲以上5人。Ⅰ度燒傷16例,淺Ⅱ度燒傷24例,深Ⅱ度燒傷 10例,病程7～10天,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病、血液系統(tǒng)疾病和全身感染。

1.2 瘍愈膏的制備 將茶籽油(金龍魚(yú)油茶籽油,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào):GB 11765)500ml置于電瓦鍋內(nèi),五倍子30g,蜈蚣20條,兒茶40g,地榆30g,柯子20g等置油中浸泡 12h,然后文火油煎至藥物發(fā)黃,邊煎邊攪拌,最后過(guò)20目篩,然后置于瓦鍋內(nèi)放地下1周,以祛火毒,最后倒入瓶中密閉保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 換藥方法 創(chuàng)面外圍使用75%酒精消毒,創(chuàng)面用0.9%氯化鈉注射液擦洗干凈,再用無(wú)菌干棉球蘸凈創(chuàng)面上的分泌物,Ⅰ度燒傷傷口,傷口清洗干凈以后,使用氧氣吹干后外涂瘍愈膏,采用暴露療法,1日換藥2次;Ⅱ度燒傷傷口取稍大于創(chuàng)面的無(wú)菌紗布4層,用自制瘍愈膏浸透,不滴油即可,覆蓋在創(chuàng)面上,采用包扎處理,隔日更換1次,1周為 1個(gè)療程;全身和局部均不使用影響創(chuàng)面生長(zhǎng)的藥物,連續(xù)用藥至愈合為止。

2 治療效果

全部病例均痊愈,Ⅰ度燒傷傷口,面積≤1%者,一般換藥2天愈合;面積＞1%者,5天愈合。淺Ⅱ度燒傷傷口,面積≤1%者,一般換藥1個(gè)療程愈合;面積＞1%者,10天愈合。深Ⅱ度燒傷傷口,面積≤1%者,一般換藥2個(gè)療程愈合;面積＞1%者,3個(gè)療程愈合。愈合后的傷口有輕微色素沉著,瘢痕不明顯。

典型病例:患者潘某,男性,26歲,摩托車(chē)修理工。2011年7月13日初診。入院前1個(gè)月右側(cè)脛骨外側(cè)不慎被摩托車(chē)排氣管燙傷,傷后患部灼熱疼痛,迅即起水泡,在其它醫(yī)院靜脈點(diǎn)滴抗生素(具體用藥不詳),創(chuàng)面用濕潤(rùn)燒傷膏換藥1個(gè)月,療效不佳,建議行植皮手術(shù),患者拒絕。于2011年7月來(lái)我院治療,見(jiàn)傷口有大量黑色壞死組織,并有膿性分泌物,傷口清潔及清創(chuàng)后的恢復(fù)過(guò)程,見(jiàn)圖1。

圖1 a-b.傷口表面有大量黑色壞死組織,并有膿性分泌物,常規(guī)清洗后給予自制瘍愈膏和九一丹外敷,隔日換藥1次,持續(xù)1周;c-d.傷口肉芽組織鮮活,但是肉芽水腫,給予5%鹽水紗布外敷創(chuàng)面1h后外加紗布包扎,1日換藥1次,持續(xù)1周;e-i.肉芽組織恢復(fù)正常,常規(guī)清洗傷口后,給予自制瘍愈膏外敷創(chuàng)面,隔日換藥1次,連續(xù)用藥兩周傷口全部愈合。見(jiàn)愈合后的傷口有輕微色素沉著,瘢痕不明顯。

3 體會(huì)

燒傷的病因病機(jī)為熱毒之氣熾盛,腐爛皮肉,盛者火毒內(nèi)攻,可出現(xiàn)不同臟腑兼證致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血兩虛,病位在肌膚,可深達(dá)臟腑。其病因皆為熱毒將盡,余邪未清,正氣已虛,所致腐肉未清,新肌難生,膿水不盡,創(chuàng)口難收。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“潰瘍”,根據(jù)中醫(yī)學(xué)“祛腐生肌,偎膿長(zhǎng)肉”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的潰瘍創(chuàng)面愈合理論,由我院肖廷剛教授創(chuàng)制的瘍愈膏,該方藥以茶籽油為藥引,具有消炎,消腫,止痛的作用;五倍子味酸、澀、性寒,能收斂、止血、清熱;地榆有涼血止血、收斂解毒之功效,對(duì)葡萄球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌有抑制作用,可使創(chuàng)面滲出減少,保持創(chuàng)面清潔;蜈蚣退炎治瘡,用于炎腫瘡瘍;兒茶對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、白喉?xiàng)U菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌均有一定的抑制作用。該膏藥以組方中各自藥物獨(dú)特的功效而發(fā)揮其獨(dú)特的治療作用,具有收濕生肌斂瘡作用,用于潰瘍不斂,濕疹,外傷出血。通過(guò)近年來(lái)的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)對(duì)燙傷、燒傷、凍傷等創(chuàng)傷性潰瘍傷口等有其獨(dú)特的療效,具有抗感染、止痛、止癢、保護(hù)創(chuàng)面、減少滲出、減輕組織水腫、促進(jìn)組織再生、加快創(chuàng)面愈合、預(yù)防瘢痕形成等作用,該膏藥屬油性制劑,能給傷口提供一個(gè)潮濕的環(huán)境利于肉芽生長(zhǎng),還可促進(jìn)傷口的自溶性清創(chuàng),增加病人的舒適感,對(duì)燒傷創(chuàng)面具有迅速治療的功效,值得臨床推廣使用。

[1]Li Yue Qing.Chinese traditional surgery[M].Beijing:Traditional Chinese Medicine Press,2002:318.