正壓接頭使用中存在問(wèn)題的原因分析及對(duì)策

周婉芹

(廣西桂東人民醫(yī)院腫瘤二區(qū),廣西 梧州 543001 E-mail:859934639@qq.com)

正壓接頭是一種無(wú)針密閉的輸液接頭,因其在拔出注射器或輸液管瞬間產(chǎn)生正壓,具有操作簡(jiǎn)單、避免針刺傷、有效減少回血堵管發(fā)生,延長(zhǎng)置管時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),常用于連接靜脈置管。但在使用中我們發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,應(yīng)該引起注意。現(xiàn)針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析,并采取防范對(duì)策,以供同行借鑒,現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年5月在我科住院行PICC或鎖骨下靜脈置管化療患者 140例,其中男87例,女53例,年齡15～87歲,平均 59.0歲。置管時(shí)間最長(zhǎng)214天,最短2天。長(zhǎng)期置管者一般1～2周更換一次正壓接頭。

1.2 方法 選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的正壓接頭。病人行PICC或鎖骨下靜脈置管成功后將正壓接頭陽(yáng)性端注滿生理鹽水連接擰緊,靜脈點(diǎn)滴前規(guī)范消毒接頭陰性端,注射器或輸液器排氣后去除針頭接上正壓接頭,連接后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°妥善固定,輸液完畢,將注射器或輸液器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)解除連接,特殊液體(輸血、脂肪乳劑、高滲溶液等)用生理鹽水10～15ml沖洗后封管。

2 結(jié)果

本組140例使用正壓接頭患者發(fā)生問(wèn)題有 33例,占23.57%,具體問(wèn)題見(jiàn)表1。

表1 33例使用正壓接頭患者發(fā)生的問(wèn)題

3 原因分析

3.1 接觸性皮炎或過(guò)敏 正壓接頭長(zhǎng)3.8cm,直徑1cm,重2g,外表為硬塑材,形如圓椎狀,且表面欠平整,長(zhǎng)期放置同一部位,與局部皮膚直接接觸,特別是天氣寒冷患者穿衣多、衣袖過(guò)緊時(shí)可使局部皮膚出現(xiàn)壓痕、發(fā)紅,甚至形成水泡、破潰,引起皮炎、皮損。本組中發(fā)生了10例不同程度的局部皮膚接觸性皮炎,部分患者還對(duì)固定的膠布產(chǎn)生局部皮膚過(guò)敏。

3.2 輸液不暢 輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時(shí)沒(méi)有插到位,向右旋轉(zhuǎn)時(shí)未旋轉(zhuǎn)到合適角度;加上我院輸液之溶液絕大部分為塑料瓶裝,輸液時(shí)當(dāng)液體輸入患者體內(nèi)液體逐漸增多,瓶?jī)?nèi)液體逐漸減少時(shí),塑料瓶?jī)?nèi)壓力下降而出現(xiàn)塌陷,甚至形成負(fù)壓致使輸液滴入不暢甚至回血。

3.3 輸液管脫出 我院尚無(wú)與正壓接頭配套之輸液器,在進(jìn)行靜脈輸液時(shí),用一般的一次性輸液器去除頭皮針后與正壓接頭直接相連,造成輸液器長(zhǎng)度縮短,導(dǎo)致輸液器與正壓接頭脫離[1]。正壓接頭長(zhǎng)時(shí)間使用,陰性端彈簧回彈致連接不牢。輸液過(guò)程中患者活動(dòng)度過(guò)大或輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接時(shí)沒(méi)有插到位及向右旋轉(zhuǎn)45°,容易導(dǎo)致輸液管脫出。

3.4 導(dǎo)管回血堵塞 本組導(dǎo)管堵塞6例中,2例為鎖骨下靜脈置管;1例為頸內(nèi)靜脈PICC置管,3例為貴要靜脈PICC置管。正壓接頭的正壓排量為 0.05ml,劇烈咳嗽、嘔吐、用力排便、置管肢體過(guò)度活動(dòng)或負(fù)重等使中心靜脈壓升高,血液強(qiáng)制性地返流入導(dǎo)管尖端造成堵塞,而止血藥的使用使血液處于高凝狀態(tài)也是造成堵管的主要原因[2]。本組2例患者系晚期肺癌伴胸、腹腔轉(zhuǎn)移有胸水、腹水,劇烈咳嗽、便秘,并使用止血藥物治療;2例為化療間歇期帶管出院患者;1例為輸液完畢溶液滴空回血,實(shí)習(xí)生擅自將輸液器開關(guān)關(guān)閉分離輸液器所致,1例為新護(hù)士經(jīng)正壓接頭處抽血后不沖管血液凝固所致。

4 對(duì)策

4.1 避免局部皮膚長(zhǎng)期接觸正壓接頭 使用正壓接頭過(guò)程中,經(jīng)常更換放置的位置;用無(wú)菌紗布包裹接頭,使用透氣的、低敏的膠布固定;避免局部皮膚長(zhǎng)期接觸正壓接頭,減少對(duì)皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起壓痕,產(chǎn)生發(fā)紅、皮炎、皮損等;囑咐患者盡可能避免穿過(guò)小、過(guò)緊的衣袖;如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)炎癥或過(guò)敏,給予皮康霜、醋酸膚輕松軟膏或四環(huán)素可的松軟膏外涂患處效果良好。

4.2 保持輸液通暢,避免輸液器折疊、扭曲 輸液過(guò)程注意觀察點(diǎn)滴是否通暢,除正確連接正壓接頭并妥善固定外,可將分離輸液器的頭皮針作為排氣管插到輸液瓶?jī)?nèi),以避免塑料瓶逐漸塌陷形成負(fù)壓,導(dǎo)致輸液滴入不暢甚至回血。輸液過(guò)程及時(shí)更換液體,輸液完畢在不關(guān)閉止水夾的情況下做好正確的正壓封管。

4.3 妥善固定,加強(qiáng)巡視 將輸液器接頭與正壓接頭陰性端連接延長(zhǎng)管,能很好地解決因輸液器長(zhǎng)度縮短造成脫管問(wèn)題。長(zhǎng)期輸液患者3～7天更換正壓接頭一次,不能重復(fù)滅菌使用。輸液前連接時(shí)先將輸液器接頭插到位后右旋再輕輕往外拉,以確保連接緊密后妥善固定。使用過(guò)程加強(qiáng)巡視,注意觀察連接處有無(wú)脫落,如有彈出脫落及時(shí)更換輸液器,囑患者或家屬勿用力牽扯輸液器,對(duì)煩躁不配合患者適當(dāng)約束。

4.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理導(dǎo)管回血堵塞 病人經(jīng)濟(jì)條件允許且血管條件好應(yīng)優(yōu)先選擇三向瓣膜PICC導(dǎo)管,最好選用粗直靜脈瓣膜少之貴要靜脈置管;對(duì)行PICC置管的患者,輸液時(shí)置管側(cè)上肢注意和心臟保持水平位,尤其是大小便時(shí)注意防止血液返流至輸液器內(nèi)[3]。告訴患者一旦發(fā)現(xiàn)回血,立即報(bào)告護(hù)士,擠壓輸液器使血液回流至血管內(nèi);對(duì)劇烈咳嗽、腹內(nèi)壓高的患者可在輸液結(jié)束時(shí)用肝素鹽水2ml沖洗接頭[2];如最后輸入止血藥、脂肪乳、高滲溶液等尤其是經(jīng)導(dǎo)管抽血后應(yīng)用生理鹽水10～15ml沖洗接頭及管道;在輸液完畢分離輸液器接頭時(shí)勿將輸液器開關(guān)關(guān)閉以免影響正壓接頭內(nèi)的正壓;發(fā)現(xiàn)堵管,可用肝素鈉鹽水或尿激酶進(jìn)行溶栓,切勿強(qiáng)行推注。

總之,貝朗正壓接頭雖然具有操作簡(jiǎn)單、便于使用等優(yōu)點(diǎn),只有掌握正確使用方法,使用過(guò)程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)查找原因,及時(shí)正確處理,才能給患者及護(hù)理工作帶來(lái)真正的便利和受益。

[2]湯水琴,周茜箐,余元明,等.正壓無(wú)針輸液接頭的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):30.

[3]喻燕敏,魏淑萍.無(wú)針密閉輸液接頭在中心靜脈置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9):672.