手術(shù)室醫(yī)院感染因素的分析與對(duì)策

何柳,梁麗梅,周小青,陸曉珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室,廣西 百色 533000 E-mail:bshuangjianmin@126.com)

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者搶救的場所,最容易并發(fā)醫(yī)院感染,輕者延長患者的住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,重者威脅著患者的健康和生命[1]。因此,手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生與手術(shù)室工作質(zhì)量密切相關(guān),提高手術(shù)室工作質(zhì)量是有效預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院手術(shù)室近年來對(duì)手術(shù)間空氣、無菌物品、手術(shù)人員的手及消毒液等監(jiān)測情況進(jìn)行分析,探討手術(shù)室醫(yī)院感染的原因及其相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測對(duì)象 手術(shù)間空氣,無菌物品,手術(shù)人員的手,消毒液。

1.2 監(jiān)測方法 ①空氣監(jiān)測:潔凈手術(shù)室百級(jí)手術(shù)間放置13個(gè)培養(yǎng)皿,千級(jí)手術(shù)間放置9個(gè)培養(yǎng)皿,萬級(jí)、十萬級(jí)手術(shù)間放置7個(gè)培養(yǎng)皿,距離墻壁1m,高度為1m,暴露30min,收集后送細(xì)菌室培養(yǎng)觀察結(jié)果,統(tǒng)計(jì)平均菌落數(shù)(cfu/m3)。②滅菌效果的監(jiān)測:對(duì)手術(shù)器械、布類、敷料須進(jìn)行壓力蒸汽滅菌,嚴(yán)格滅菌壓力和時(shí)間,對(duì)不耐高溫、高壓的物品,采用等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,并做好效果監(jiān)測。③手術(shù)人員手的監(jiān)測:參加手術(shù)人員嚴(yán)格外科洗手后,用無菌棉拭子取樣做微生物監(jiān)測。④消毒液監(jiān)測:用無菌注射器抽取使用中的消毒液1ml做細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:采樣238份,合格219份,占92.02%;不合格 19份,占7.98%。對(duì)滅菌后物品監(jiān)測結(jié)果:器械包138次,引流管168次,縫合線 108次,均無細(xì)菌生長。對(duì)手術(shù)人員手的監(jiān)測:取樣208人次,其中有細(xì)菌生長12人次。消毒液的監(jiān)測:取樣120次,細(xì)菌數(shù)均為0,未檢出致病性微生物。

3 討論

手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度不合格是引起手術(shù)室醫(yī)院感染的重要因素[2]。本組資料對(duì)手術(shù)間空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn),采樣238份,不合格19份?？赡芘c以下因素有關(guān):因同一間手術(shù)間手術(shù)臺(tái)數(shù)多而接臺(tái)頻繁,中間更換物品和接送病人增多,相關(guān)手術(shù)人員來往頻繁,導(dǎo)致手術(shù)室空氣中的浮游塵埃細(xì)菌增多;術(shù)者及其他工作人員口罩、帽子、手套穿戴不合理,暴露太多,呼吸、皮屑、毛發(fā)或在手術(shù)間內(nèi)折疊包布使浮游物懸浮于空氣中;實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等參觀人員出入較多;帶入手術(shù)室未經(jīng)消毒的物品如手機(jī)、病歷夾等。因此手術(shù)室要秉著規(guī)范布局、合理設(shè)置的原則,嚴(yán)格劃分區(qū)域,做到潔污分流,并嚴(yán)格管理。對(duì)擇期手術(shù)每日晨由夜班護(hù)士提前30min開啟層流凈化系統(tǒng),每天術(shù)后需進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒,定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),確保空氣環(huán)境的潔凈度達(dá)標(biāo)。限制非工作人員進(jìn)出,盡量減少工作人員在手術(shù)間來回走動(dòng),最大限度減少流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流。接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,第二臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)完成后凈化30min再進(jìn)行,稀釋室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,按要求更衣,帽子要將頭發(fā)全部遮蓋,指甲剪短,以減少手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格控制手術(shù)相關(guān)人員攜帶物品如手機(jī)、手表和患者外衣等進(jìn)入手術(shù)室,攜帶的病歷夾必須用消毒液擦拭后才能帶入,以減少手術(shù)室的空氣污染[3]。

手術(shù)器械、布類、敷料等物品清潔消毒滅菌的效果與醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān),是目前手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的最直接原因[2]。若使用的器械清潔消毒滅菌不徹底,尤其是殘留傳染病患者的血跡和污物;或者無菌物品的保存不當(dāng),消毒包太大,包裹層次不規(guī)范,消毒包內(nèi)滅菌的容器蓋未打開,導(dǎo)致器械的高壓蒸汽滅菌效果不理想,當(dāng)再次使用時(shí),極易造成醫(yī)院感染。使用不符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)定或者過期、不合格、被污染的一次性物品亦易造成醫(yī)院感染。因此所有手術(shù)器械、布類、敷料等物品原則上首先清潔后高壓蒸氣滅菌,并且嚴(yán)格執(zhí)行滅菌壓力和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不能耐高溫高濕的物品采用等離子滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。每月對(duì)高壓蒸氣滅菌的器械進(jìn)行微生物培養(yǎng)1次,確保消毒滅菌的質(zhì)量。符合要求的物品才能進(jìn)入手術(shù)室,對(duì)無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開,并且應(yīng)注有文字標(biāo)志,無菌物品按消毒日期先后順序存放于無菌敷料間內(nèi),專人負(fù)責(zé),一定在滅菌有效期內(nèi)使用,不能使用超過滅菌有效期的物品。對(duì)一次性無菌物品應(yīng)檢查包裝有無有效期,核查合格證、廠家生產(chǎn)日期,并詳細(xì)記錄備查,不能使用不符合要求的物品。本組資料對(duì)手術(shù)器械、布類、敷料等物品嚴(yán)格按照以上步驟清潔消毒滅菌,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均無細(xì)菌生長。

手術(shù)人員的手是手術(shù)室醫(yī)院感染的主要病原菌來源之一[4]。有統(tǒng)計(jì)顯示,醫(yī)院感染發(fā)生率30%是由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的。本組資料對(duì)手術(shù)人員手的監(jiān)測結(jié)果顯示:取樣208人次,其中有細(xì)菌生長12人次?？赡茉蚴菂⒓邮中g(shù)人員沒有按外科洗手制度進(jìn)行洗手,即不按刷手程序刷手,或者刷手時(shí)間不夠,使用的擦手巾滅菌不合格,或者是由于急診手術(shù),沒有規(guī)范洗手。為此,手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有效的外科洗手制度[5],即醫(yī)務(wù)人員洗手必須按外科七部洗手法:用肥皂液或洗手液按掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部等順序認(rèn)真揉搓,每個(gè)部位不少于10s,隨后流動(dòng)水沖洗干凈。如果不小心接觸污染源后,先用消毒劑擦拭,隨后流動(dòng)水沖洗干凈,一次性無菌巾擦干。衛(wèi)生手消毒:用速干手消毒劑揉搓雙手,以減少手部暫居菌。外科手消毒:掌握外科洗手的程序、時(shí)間,待手消毒液干燥后穿無菌手術(shù)衣,戴滅菌手套,并提倡閉合式帶手套方法,保持工作人員手套無菌。

所用化學(xué)消毒液的濃度、用法不正規(guī),達(dá)不到消毒、滅菌的要求也是手術(shù)室醫(yī)院感染的原因之一。為此要加強(qiáng)化學(xué)消毒液的監(jiān)管與檢測,選擇合適的消毒劑,掌握其濃度、時(shí)間和方法,定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查。必要時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用,每次浸泡前監(jiān)測其濃度。嚴(yán)格按照說明書配制方法及濃度要求進(jìn)行配置,要定時(shí)更換,合理使用和合理保存,以達(dá)到消毒效果的目的。本組資料對(duì)消毒液的監(jiān)測結(jié)果顯示,未檢出致病性微生物。

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[2]周艷霞,高雪松,宋俠.手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(4):126-128.

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