口腔按摩用于腦癱高危兒攝食行為干預(yù)的效果觀察

覃洪金，黃任秀，羅雪梅，李玉梅，楊再婷，岑 詩(shī)

（柳州市婦幼保健院，廣西柳州 545001）

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指自受孕開始至嬰兒期因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常［1］。腦癱高危兒是指生前、生時(shí)、生后各種因素影響大腦正常發(fā)育，極有可能發(fā)生腦癱的嬰兒［2］。部分腦癱高危兒可出現(xiàn)攝食行為和攝食功能的延遲和異常［3］，表現(xiàn)為吃得少、吃得慢、對(duì)食物不感興趣、拒絕吃某些食物及強(qiáng)烈偏愛(ài)某些質(zhì)地、味道或類型的食物［4］。攝食功能是人類生存的基本功能，生后早期攝食能力的獲得，對(duì)其日后的生長(zhǎng)發(fā)育有非常大的影響，所以對(duì)腦癱高危兒應(yīng)早期進(jìn)行攝食行為干預(yù)。2009年開始，本院兒?？祻?fù)病區(qū)對(duì)存在攝食行為問(wèn)題的腦癱高危兒在常規(guī)飲食宣教基礎(chǔ)上行口腔按摩，患兒攝食行為改善較明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件：年齡≤1 歲；參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］，既往病史中具有1項(xiàng)及以上腦癱高危因素，有攝食功能障礙表現(xiàn)，但不能確診為腦癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖（嬰兒用Koup指數(shù)＞18）患兒，伴有呼吸道炎癥、消化道炎癥、先天性心臟病等器質(zhì)性疾?。?］。2009年1月 至2011年12月，符 合 入 組 條件患兒73例，按家長(zhǎng)能否配合實(shí)施口腔按摩分為觀察組39例、對(duì)照組34例。觀察組中男26例、女13例，年齡3～12月，平均6.5月；拒食9例，進(jìn)食功能不全（過(guò)張口、舌突出、咬食具）6 例，偏食15例，食物含在口中不及時(shí)咽下9 例。對(duì)照組中男19例、女15例，年齡4～11月，平均6.1月；拒食11例，進(jìn)食功能不全7例，偏食10例，食物含在口中不及時(shí)咽下6例。兩組年齡、性別、攝食行為比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 攝食行為干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)飲食指導(dǎo)，說(shuō)明母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)輔食添加時(shí)間、種類及注意事項(xiàng)，告知適宜的進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食時(shí)體位、喂食器具選擇。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上行口腔按摩。喂養(yǎng)者洗凈雙手，戴一次性PE 手套。按摩方法：左手托患兒下頜固定其面部，用右手食指指腹快速按壓患兒上牙床外側(cè)中部（即門牙處，此區(qū)域?yàn)樯舷卵来沧蠲舾械牟课唬?s，然后食指指腹滑向左側(cè)上牙床外側(cè)至磨牙部，后食指指腹返回快速按壓上牙床外側(cè)中部1s，然后食指指腹滑向右側(cè)上牙床外側(cè)至磨牙部，再返回上牙床外側(cè)中部按壓1s，用同樣方法按摩上牙床內(nèi)側(cè)、下牙床外側(cè)及內(nèi)側(cè)；然后用食指指腹由上滑下U 型按摩左、右頰肌各2次；用食指指腹，由里向外橫行、豎行按摩舌體前1／3部分各3次，按摩舌體邊緣（從左至右或右至左均可）3次，再用食指將舌體從左側(cè)推向右側(cè)固定2～3s，同法將舌體從右側(cè)推向左側(cè)固定2～3s，用食指指腹將舌尖向上固定2～3s，最后將食指朝舌根方向輕推2次。左手放在患兒枕部，右手食指、大拇指、中指分別固定患兒下頜關(guān)節(jié)、頦下和下唇，將下頜骨上推，誘導(dǎo)吞咽動(dòng)作的出現(xiàn)。對(duì)進(jìn)流質(zhì)易嗆咳、食物含在口中不及時(shí)咽下的患兒，喂養(yǎng)者左手放患兒枕部，右手食指、拇指分別置于患兒兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)處，沿下頜至氣管（兩側(cè)皮膚）走向做輕柔的下推式動(dòng)作。口腔按摩于早、晚餐前30 min 進(jìn)行，按以上操作順序完成算1次，每餐前做2次。

1.3 效果評(píng)價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)［6，7］，結(jié)合腦癱高危兒常見(jiàn)攝食行為問(wèn)題，自行設(shè)計(jì)腦癱高危兒攝食行為評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括兒童攝食行為（1～18條目）、家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為（1～12 條目），采用5 級(jí)評(píng)分法，8分為總是（≥6d／周有此行為或感受），6分為經(jīng)常（3～5d／周有此行為或感受），4 分為有時(shí)（1～2d／周有此行為或感受），2分為很少（每周不足1d有此行為或感受），0分為從不（沒(méi)有出現(xiàn)此行為或感受），總分越高說(shuō)明攝食障礙越重。療效指數(shù)＝（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%，療效指數(shù)≥70%為顯效、30%～69%為有效、＜30%為無(wú)效。顯效加有效為總有效率。在干預(yù)前、干預(yù)后1月，固定護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒情況及喂養(yǎng)情況填寫，并建立檔案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)攝食行為干預(yù)，顯效15例，有效33例，總有效率65.75%。兩組干預(yù)后療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后療效比較（例）

3 討 論

3.1 做好腦癱高危兒攝食行為干預(yù)的重要性 健康的飲食行為能使嬰幼兒攝取均衡充分的營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，為今后養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣打下良好基礎(chǔ)，并且有助于預(yù)防與飲食有關(guān)的肥胖、心血管疾病及其他健康問(wèn)題［8］。腦癱高危兒常伴有咀嚼、吞咽、吸吮困難，有過(guò)張口、吐舌、咬食具、偏食、食物含在口中不及時(shí)咽下等不良攝食行為；部分患兒家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的喂養(yǎng)知識(shí)，從而出現(xiàn)輔食添加過(guò)早、過(guò)遲、過(guò)雜等現(xiàn)象，當(dāng)腦癱高危兒表現(xiàn)出攝食行為異常時(shí)，家長(zhǎng)采用呵斥或強(qiáng)行將食物塞入患兒口中、使用小道具逗引等不良喂養(yǎng)行為。通過(guò)攝食行為干預(yù)，提高了家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)及技能，從而改善患兒不良攝食行為，本文資料顯示，干預(yù)1月后，73例患兒攝食行為改善總有效率為65.75%。

3.2 腦癱高危兒行口腔按摩的優(yōu)點(diǎn) 人類口周圍肌在結(jié)構(gòu)上高度分化，形成復(fù)雜的肌群，在面頰深部有一對(duì)頰肌，可以外拉口角，并使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮；人類進(jìn)食過(guò)程，需要舌的蠕動(dòng)、舌尖的固定、頰和口唇的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)后將食物移送到咽、食管、胃完成進(jìn)食［9］?？谇话茨Ψㄊ歉鶕?jù)腦癱口運(yùn)動(dòng)及相關(guān)障礙的發(fā)生機(jī)制設(shè)計(jì)的一套按摩方法。通過(guò)按摩牙床，降低患兒口腔的敏感性并改善口內(nèi)感覺(jué)［3］；舌部按摩是根據(jù)舌的功能和特點(diǎn)為依據(jù)進(jìn)行；頰部口周部的按摩使口唇、舌、下腭的肌肉緊張度改善，能有效增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)；反復(fù)按摩頸部氣管兩側(cè)皮膚，以引起下頜和舌的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)吞咽肌群的感覺(jué)，促進(jìn)吞咽反射［10］。對(duì)腦癱高危兒行口腔按摩，可提高患兒正性攝食行為干預(yù)效果，本文資料顯示，觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 口腔按摩注意點(diǎn) 患兒身體不適，如有發(fā)熱、呼吸道感染、腹瀉時(shí)暫停按摩，待其身體康復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行；按摩宜餐前空腹進(jìn)行，以免因患兒哭鬧或行舌部按摩后引起嘔吐；操作前操作者需修剪指甲，以免損傷患兒口腔黏膜；在患兒下頜至氣管兩側(cè)皮膚走向做下推式動(dòng)作時(shí)右手食指、拇指需貼緊患兒皮膚，盡量不要來(lái)回滑動(dòng)，以免搓傷患兒皮膚，必要時(shí)可使用嬰兒潤(rùn)膚油；攝食行為干預(yù)越早越好。

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