“預(yù)防患者跌倒／墜床告知書”在腦卒中患者中的應(yīng)用體會(huì)

毛美琴，葛 芳，黃麗晴

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

跌倒是住院患者常發(fā)生的不良事件，可導(dǎo)致5%～15%患者腦部損傷、軟組織挫傷、骨折、脫臼甚至死亡［1］，不僅給患者心身帶來痛苦，而且會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛和醫(yī)療費(fèi)用的增加［2］。腦卒中住院患者由于疾病因素、心理因素、藥物因素、環(huán)境因素以及陪護(hù)因素等各方面的原因，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。為了減少腦卒中患者跌倒的發(fā)生，本院針灸康復(fù)病房在原有對(duì)住院患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分［3］的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)了住院患者跌倒／墜床告知書（以下簡(jiǎn)稱告知書），分發(fā)給每例跌倒／墜床高?；颊撸?jīng)臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 告知書內(nèi)容 告知患者經(jīng)住院患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估屬高危人群，希望家屬陪護(hù)協(xié)助做好患者的安全防護(hù)。告知患者注意：穿合適的褲子，并穿防滑鞋；濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)；睡覺時(shí)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù)；將信號(hào)燈、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學(xué)會(huì)床邊呼叫器的使用；如感頭昏 或服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，下床前先坐在床緣，再由照顧者扶下床；如在行走時(shí)出現(xiàn)頭昏、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助；改變體位時(shí)遵守三部曲，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走，避免突然改變體位，尤其夜間；盡量將私人常用物品放置在固定位置，保持走道通暢。

1.2 告知書使用方法 患者入院后，責(zé)任護(hù)士按住院患者跌倒／墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表對(duì)患者評(píng)估，對(duì)評(píng)分≥2分患者發(fā)放告知書，并按告知書內(nèi)容逐條宣教，患者及家屬理解后護(hù)患雙方在告知書下方簽名，一式兩份，1份保存在患者病歷中、1份交與患者。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)告知書應(yīng)用前（2008年7月至2009年12月）及 應(yīng) 用 后（2010年1月 至2011年9月）腦卒中病房跌倒／墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分≥2分患者及跌倒、墜床發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組間率的比較采用Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用告知書前后跌倒／墜床發(fā)生率 見表1。

表1 應(yīng)用告知書前后患者跌倒／墜床發(fā)生率比較

2.2 應(yīng)用告知書前后跌倒／墜床發(fā)生原因 表1顯示，應(yīng)用告知書前發(fā)生跌倒／墜床4例，1例因無人陪護(hù)自行在床邊取便器致墜床，1例如廁時(shí)因陪護(hù)離開發(fā)生跌倒，1例坐輪椅在床邊因陪護(hù)離開自行上床致跌倒，1例在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)坐輪椅重心不穩(wěn)致跌倒，其中1例造成皮膚擦傷。應(yīng)用告知書后發(fā)生跌倒1例，患者59歲，為腦卒中后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，康復(fù)訓(xùn)練3月后肢體功能逐漸恢復(fù)，獨(dú)自上廁所跌倒，陪護(hù)不在，造成右腳外踝和右腓骨下段骨折。

3 體 會(huì)

3.1 應(yīng)用告知書提高了護(hù)患雙方的安全意識(shí) 護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員通過入院評(píng)估，對(duì)跌倒／墜床的高危患者及家屬告知住院期間可能出現(xiàn)難以預(yù)料的意外，按告知書詳細(xì)告知住院期間的安全事項(xiàng)，講解防跌倒、墜床相關(guān)內(nèi)容，不僅使護(hù)理人員自身提高了安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了患者和家屬的安全意識(shí)及預(yù)防理念，保證患者安全，減少不必要的護(hù)理投訴和糾紛［4］。

3.2 應(yīng)用告知書有利于維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利 告知書的內(nèi)容以往在患者入院時(shí)進(jìn)行口頭健康宣教，但因無記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，難以提供證據(jù)。應(yīng)用告知書對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并讓患者及家屬簽字，能引起患者及家屬的重視，一式兩份，護(hù)患雙方各留1份能作為有效的法律依據(jù)，維護(hù)了雙方的權(quán)利。

3.3 應(yīng)用告知書能有效預(yù)防跌倒／墜床事件的發(fā)生 住院患者跌倒／墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，預(yù)防患者跌倒與墜床是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)［5］?；颊邚娜朐汉螅?zé)任護(hù)士定期評(píng)估患者跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高?；颊呒凹覍賹?shí)施書面告知，采取各項(xiàng)預(yù)防跌倒／墜床的護(hù)理安全管理措施，使工作更規(guī)范、更標(biāo)準(zhǔn)［6，7］，從而避免工作的盲目性和被動(dòng)性，有效降低了住院患者跌倒／墜床的發(fā)生率。

［1］王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?004：184－204.

［2］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：615.

［3］肖堉梅，黃北南.跌倒評(píng)估表在眼科的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（3）：296.

［4］唐曉英，蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和?？苹A(yù)防研究及效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1B）：59－61.

［5］胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預(yù)防［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：829.

［6］丁飚，伍愛群，朱瑞文，等.管道護(hù)理流程圖在心胸外科住院患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：2041.

［7］張燁，徐亞芬.“1＋3”模式在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：817－819.