精神科老年病區(qū)護士應對方式及相關因素分析

江愛玉，蘇雅芳

（嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興 314500）

隨著社會的進步、科學的發(fā)展以及人民生活水平的提高，21世紀我國已進入“老年型國家”［1］。精神科老年患者特別是老年癡呆患者及伴發(fā)多種軀體疾病的患者逐年增多，突發(fā)事件難以預測，護士面對這些特殊的服務對象，心理壓力較大。心理應對方式是指個體在應對應激事件時的策略，是應激事件與心身反應之間的重要變量，是應激作用系統(tǒng)的重要中間因素［2］。在同樣的應激事件下采取不同的應對方式，個體所承受的心理損傷程度亦不同。為了解精神科老年病區(qū)護士的應對方式，2012年4月，筆者對本院精神科老年病區(qū)52名護士進行調(diào)查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組52人，其中男2人、女50人；年齡20～45歲，平均年齡（27.49±5.04）歲；護齡1～25年，其中≤3年31 人、4～10年18 人、＞10年3人；學歷：中專19人，大專17人，本科16人；職稱：護士33人，護師15人，主管護師3人，副主任護師1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用特質(zhì)應對方式問卷（trait coping style questionnaire，TCSQ）［3］、正性負性情緒 量 表（postive and negative affect scale，PANAS）［3］、領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）［3］。

1.2.1.1 TCSQ 用以評估個體在生活中對各種事件具有相對穩(wěn)定性的應對策略，分為積極應對方式與消極應對方式2個因子，共20條目，消極因子包括2、4、6、7、10、12、13、16、17、19共10條目，積極因子包括1、3、5、8、9、11、14、15、18、20共10條目。每條目從“肯定不是”到“肯定是”分5個等級進行評定，分別記1～5分，各因子累計得分。分值越高說明被調(diào)查者的該項特質(zhì)應對程度越高；積極因子分－消極因子分＝應對傾向分，正值代表以積極應對方式為主，負值代表以消極應對方式為主。

1.2.1.2 PANAS 是目前國際上應用最為廣泛的情感量表之一，由20個反映情緒的形容詞組成，包含了正性情緒因子和負性情緒因子。正性情緒因子由描述正性情緒的10個形容詞組成，負性情緒因子由描述負性情緒的10個形容詞組成，每個形容詞后有5個選擇答案，為幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多和極其多，分別計1分、2分、3分、4分、5 分。正性情緒分高表示個體精力旺盛，處于全神貫注和快樂的情緒狀態(tài)，而分數(shù)低表明淡漠；負性情緒分高表示個體主觀感覺困惑，處于痛苦的情緒狀態(tài)，而分數(shù)低表示鎮(zhèn)定。

1.2.1.3 PSSS 包括家庭內(nèi)支持（SIF）和家庭外支持（SOF）2個分量表，用以測定個體領悟到的各種社會支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度。共含12項自評項目，每項目采用1～7 級評分，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同 意、很 同 意、極 同 意 分 別 計1 分、2 分、3 分、4分、5分、6分、7分，累計得分越高表示領悟支持程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，使用統(tǒng)一指導語，用不記名方式。發(fā)放問卷56份，回收有效問卷52份，有效回收率92.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，將TCSQ 調(diào)查結果與健康人群常模［3］進行單樣本t檢驗，并與PANAS和PSSS調(diào)查結果進行相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 52名護士TCSQ 評分與常模比較 見表1。52名護士應對傾向平均分為（12.56±5.05）分。

表1 護士TCSQ 評分與常模比較±s）

表1 護士TCSQ 評分與常模比較±s）

因 子 常模（n＝1305）護士（n＝52）t值 P值積極應對方式30.26±8.74 35.21±5.1 6.99 ＜0.01 消極應對方式21.25±7.41 22.65±4.1 2.46 0.017

2.2 52名護士應對方式與情緒和社會支持的相關性 見表2。

表2 52名護士應對方式與情緒和社會支持的相關性（r）

3 討 論

3.1 精神科老年病區(qū)護士的應對能力分析 應對方式對人的心身健康有重要的調(diào)節(jié)作用，積極主動的應對方式有利于緩和生活事件造成的不良影響，而消極應對方式則會加重對身體的不良影響［4］。近年來，不少學者對某些特定人群的應對方式進行了比較分析，表明職業(yè)是影響應對的重要因素［5］。本次調(diào)查結果顯示，護士應對傾向分為正值，提示精神科老年病區(qū)護士的應對方式以積極應對方式為主，與夏志春等［6］研究一致；護士積極應對方式因子分高于常模，與常模比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明精神科老年病區(qū)護士的應對能力較強，與護士掌握相關醫(yī)學專業(yè)知識及經(jīng)常接受心理學方面的知識培訓、能主動調(diào)整自己的心態(tài)、以積極的態(tài)度應對各項應激狀態(tài)有關。調(diào)查結果還顯示，護士消極應對方式因子分也較常模高，且兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＝0.018），這是因為精神科老年病區(qū)護士面對的是日漸衰弱的患者，工作壓力大，易產(chǎn)生疲倦感并降低了個人成就感［7］，且患者住院期間易發(fā)生跌倒、燙傷、噎食、出走、自殺、傷人等意外事件，使護理工作面臨的風險越來越大，給護士造成較大的心理壓力，另外，被調(diào)查護士中3年內(nèi)低年資護士占59.62%，這部分護士精神科理論知識、臨床經(jīng)驗不足，臨床應對能力明顯不足，易出現(xiàn)消極應對心理。

3.2 護士應對方式與情緒和領悟社會支持相關 人們的應對方式與多項因素有關，多項研究證實［8－10］，情緒穩(wěn)定者傾向于采用積極應對方式面對困境，采取有效的措施解決問題和尋求幫助，情緒不穩(wěn)定者易采取退避、自責、幻想和忍耐等消極應對方式；社會支持與積極應對方式有高相關［5］，與個體心身健康有很大關聯(lián)，與心身反應呈負相關［11］。本文調(diào)查結果亦顯示，精神科老年病區(qū)護士積極應對與正性情緒和護士感知的家庭內(nèi)支持、家庭外支持呈正相關，與負性情緒呈負相關，消極應對與正性情緒呈負相關，與負性情緒呈正相關，說明個體的情緒及家庭內(nèi)、外支持直接影響其應對方式。為此，護理管理層要關心護士，通過營造安全、高效、快樂的工作氛圍，讓護士領悟到更多社會支持，從而保持正性情緒，提高對積極應對方式的應用，減少消極應對方式，促進心身健康的同時，提高護理工作質(zhì)量。

［1］張洪芬，夏詠梅.老年科護士應對的時代挑戰(zhàn)［J］.護理研究，2010，19（13）：203－204.

［2］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82.

［3］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：206－256.

［4］張麗平，鄭舟軍.海島地區(qū)女護士群體總體幸福感與特質(zhì)應對方式的相關分析［J］.護理與康復，2012，11（2）：115－117.

［5］周倩，錢麗菊，姜乾金，等.不同職業(yè)人群的應對方式、社會支持比較及兩者關系研究［J］.中國健康心理學雜志，2005，l3（6）：477－479.

［6］夏志春，林建葵，梁云海，等.精神科護士應對方式和護患溝通方式及其相關性分析［J］.護理學報，2012，19（9）：65－66.

［7］李倫紅，顧福萍，沈月秀，等.基層醫(yī)院護士職業(yè)倦怠與壓力源和人格特征的相關性分析［J］.護理與康復，2012，11（6）：505－507.

［8］Montes－Berges B，Augusto JM.Exploring the relationship between perceived emotional intelligence，coping，social support and mental health in nursing students［J］.Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2007，14（2）：163－171.

［9］溫盛霖，韓自力，顧華英，等.影響心理應付方式的因素分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001：15（3）：158－159.

［10］王慧，楊敏，高偉，等.護士情緒智力、應對方式與工作倦怠的相關性分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25（9）：78－79.

［11］Bourbonnais R，Brisson C，Malenfant R，et al.Health care rest ructuring，work environment，and health of nurses［J］.American Journal of Industrial Medicine，2005，47（1）：54－64.