兒童變應(yīng)性鼻炎集群早期治療的效果觀察及護(hù)理

李漢群 萬(wàn)浪 羅志紅 劉建華 胡桂榮

（1.湖北省黃石市婦幼保健院兒童保健中心，湖北 黃石 435000；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科）

兒童變應(yīng)性鼻炎集群早期治療的效果觀察及護(hù)理

李漢群1萬(wàn)浪2羅志紅2劉建華1胡桂榮1

（1.湖北省黃石市婦幼保健院兒童保健中心，湖北 黃石 435000；2.湖北省黃石市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科）

目的對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童期患兒接受集群（SIT）治療的可行性進(jìn)行分析。方法選擇2011年5～11月我中心接受治療的28例變應(yīng)性鼻炎患兒，治療前、后，有關(guān)臨床鼻部癥狀、治療效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果研究對(duì)象均順利完成計(jì)量累加階段治療，治療前、后，鼻部癥狀改善程度，治療效果VAS評(píng)分比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論集群免疫治療是一種快速、有效、安全的治療方法，具有節(jié)省達(dá)到維持量所需時(shí)間和更快獲得臨床癥狀改善的特點(diǎn)，肯定了兒童期患兒接受集群治療的可行性。

變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)源 免疫治療 患兒 護(hù)理

1998年世界衛(wèi)生組織正式肯定使用標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)源對(duì)變應(yīng)性疾病做脫敏治療的效果，并指出特異性免疫治療是唯一可以改變變應(yīng)性疾病自然過(guò)程的治療方式［1］。2011年5～11月，在我中心接受集群治療的變應(yīng)性鼻炎患兒28例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5～11月，在我中心接受集群治療的變應(yīng)性鼻炎患兒28例，男11例，女17例，年齡5.2～10歲，平均7.8歲。所有患者均行點(diǎn)刺液進(jìn)行變應(yīng)源檢查和血清SIGE檢查，結(jié)果為塵螨過(guò)敏（包括屋塵螨和粉塵螨）（＋＋）以上或血清SIGE檢查（＋＋）以上，不伴哮喘。

1.2 方法 使用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)源提取液安脫達(dá)?SQ進(jìn)行集群治療，每周每次治療注射2針以上。28例接受治療的患兒均順利完成劑量累加階段治療7周次以上，無(wú)Ⅱ級(jí)以上不良反應(yīng)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用Barthel指數(shù)分級(jí)結(jié)果評(píng)定治療效果，該量表包括4項(xiàng)指標(biāo)（鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕），臨床癥狀評(píng)分：重度為3分，中度為2分，輕度為1分，對(duì)治療前、后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)判患兒治療效果，評(píng)分分3級(jí)，每項(xiàng)各1分，共3分計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，標(biāo)本率比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 28例患兒SIT治療前后鼻部癥狀評(píng)分（分±s）

表1 28例患兒SIT治療前后鼻部癥狀評(píng)分（分±s）

時(shí)間 n 鼻塞 鼻癢 打噴嚏 流鼻涕 平均值治療前 28 8.24±7.42 8.26±7.41 8.76±4.31 8.37±5.73 8.41±6.22治療后 28 3.31±2.86 4.32±3.59 2.58±2.20 3.47±3.22 3.42±2.97 t 2.25 1.18 3.66 2.27 2.51 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 28例患兒SIT治療前后VAS評(píng)分及安全評(píng)估

3 護(hù)理

3.1 制定治療計(jì)劃 制定劑量遞增和劑量調(diào)整計(jì)劃，免疫注射的過(guò)程：注射前、過(guò)程中、注射完成后?；純杭覍倭私獬潭龋〉眉覍俚姆e極配合。治療過(guò)程中應(yīng)避免接觸相關(guān)變應(yīng)源，選擇健康狀態(tài)下接受免疫注射，注射前檢測(cè)呼氣峰流速（PEF），最大PEF高于預(yù)計(jì)值80%，注射后觀察患兒有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒患兒家屬注意在治療過(guò)程中觀察相關(guān)癥狀，如何配合醫(yī)生檢測(cè)病情和療效評(píng)估：包括基礎(chǔ)病情、合并癥、不良反應(yīng)、用藥情況。治療過(guò)程中注意劑量調(diào)整，在延期注射時(shí)，應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的劑量加以調(diào)查，認(rèn)真做好記錄與核對(duì)。

3.2 對(duì)患兒的臨床評(píng)估 （1）基礎(chǔ)病情記錄；（2）在最近一次注射之后，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，確定性質(zhì)和嚴(yán)重程度；（3）相關(guān)變態(tài)反應(yīng)源，特別是動(dòng)物毛發(fā)、發(fā)屑等；（4）治療期間合并癥，并發(fā)感染、疾病、疫苗接種，了解最近藥物使用的情況，是否使用抗變態(tài)反應(yīng)藥物、β受體阻滯劑、非甾體類(lèi)抗炎藥物。出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整注射時(shí)間表，進(jìn)行劑量修改。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，停止注射。

3.3 治療中 選擇使用1ml注射器，在上臂遠(yuǎn)端1／3的外側(cè)和前臂中1／3的背側(cè)進(jìn)行皮下注射，建議左右上臂輪流注射。注射前反復(fù)輕輕顛倒注射液10～20次以充分混合變應(yīng)原疫苗，注射時(shí)兩指按住皮膚、針頭與上臂平行，與皮膚表面成30°～60°角，進(jìn)針約1cm，為了避免靜脈內(nèi)注射，將注射液混懸液前輕輕回抽，每注射0.2ml必須重復(fù)回抽動(dòng)作，控制推注速度，注射1ml大約1min，如果回抽帶血，立即停止注射，記錄已注射的量，觀察30min，測(cè)量PEF，如正?？蛇x另一部位注射剩余計(jì)量。

3.4 治療后 注射完成后，在免疫中心指定的休息區(qū)對(duì)患者進(jìn)行觀察，時(shí)間為30min，出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理，在記錄表記錄局部反應(yīng)及峰流值。囑患者注射后24h避免與相關(guān)的變應(yīng)原接觸，劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間熱水浴，出現(xiàn)任何不適及時(shí)就診。

4 討論

4.1 兒童變應(yīng)性鼻炎早期選擇集群治療的可行性

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫制劑安脫達(dá)?SQ治療變應(yīng)性鼻炎患者，在起始治療（大約4個(gè)月）后即可見(jiàn)到療效，此療效在脫敏過(guò)程中和治療結(jié)束后仍然存在，并對(duì)哮喘具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的預(yù)防作用，可以預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)展為哮喘并防止新過(guò)敏癥的發(fā)生［2］。

本研究顯示，接受SIT治療的28名患兒，治療前后效果比較，P＜0.05。28例患兒個(gè)體接受治療7周次以上，合計(jì)針數(shù)416次，發(fā)生Ⅰ級(jí)不良反應(yīng)34次，比率8.17%，Ⅱ級(jí)不良反應(yīng)1次，比率0.24%，符合安全用藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒癥狀體征持續(xù)時(shí)間和程度進(jìn)行分類(lèi)，分為輕度間歇性，中度間歇性，輕度持續(xù)性，中度持續(xù)性，作為為患兒選擇SIT治療方案的依據(jù)。在家屬的配合下，完成劑量累加和維持階段的治療，具有一定的可行性。

4.2 變應(yīng)性鼻炎的免疫治療，療程分為劑量累加和劑量維持階段 本研究顯示集群免疫治療7周后，患兒VAS評(píng)分即有顯著下降，與治療前比較（P＜0.05）。Taber等［3］在一項(xiàng)雙盲研究中，對(duì)比了239例患者，接受常規(guī)免疫治療和集群免疫治療的情況，SIT治療縮短劑量累加時(shí)間66%，提前6周達(dá)到維持劑量，有0.15%的針數(shù)出現(xiàn)全身反應(yīng)，與常規(guī)治療患者差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

集群免疫治療具有節(jié)省達(dá)到維持劑量所需時(shí)間和更快獲得臨床癥狀改善的優(yōu)點(diǎn)，降低患兒到治療中心的訪視次數(shù)，有助于提高患兒對(duì)治療的依從性。兒童期治療變應(yīng)性鼻炎，可以改變患兒產(chǎn)生的某些病理性反應(yīng)，有利于他們的生長(zhǎng)發(fā)育，具有重要的社會(huì)意義。

［1］Passalacqua G，Durham SR.AIIergis and its impact on asthma update：allergen Immunotherapy［J］.J AIIergy CIin Immunol，2007，119：881－891.

［2］張羅，王成碩，韓德明，等.變應(yīng)性鼻炎集群免疫治療的療效和安全性臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科，2008，43（3）：187－191.

［3］Taber AI，Echechipia Garcia BE.Double－blind comparative study of cluster And conventional immunotherapy schedules with dematophagoides［J］.J AIIergy Clin lmmunol，2005，116（1）：109－112.

Allergic rhinitis Allergen Immuno－therapy Child patient Nursing

李漢群（1963－），女，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72，R765.21

B

1002－6975（2012）20－1868－02

立項(xiàng)課題：湖北省黃石市科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：HW201105R）

2012－05－11）