中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防和臨床療效觀察

張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 盛澤 215228）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防和臨床療效觀察

張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 盛澤 215228）

目的評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的預(yù)防和療效觀察。方法將180例腹部手術(shù)患者，采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各90例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用術(shù)前床上排便訓(xùn)練、術(shù)后中醫(yī)按摩針刺等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果兩組患者術(shù)后的全身狀況均得以改善，但是實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防和治療胃腸功能紊亂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間與首次排便時(shí)間與對(duì)照組相比，明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)的患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療術(shù)后胃腸功能紊亂具有明顯的有效性。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù) 胃腸功能紊亂 臨床療效

腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生受到諸多因素的影響。但是一直缺乏特殊有效的針對(duì)性治療方法［1］。因此，如何幫助患者盡早恢復(fù)胃腸道功能是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。為此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化系統(tǒng)疾病中心2011年1～12月收治的腹部手術(shù)患者180例，其中，男83例，女97例，年齡14～77歲，平均39.6歲。疾病類(lèi)型：闌尾炎手術(shù)54例，膽囊手術(shù)46例，胃癌手術(shù)29例，腸梗阻手術(shù)22例，結(jié)腸癌手術(shù)20例，其它9例。根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各90例，兩組的基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前清潔腸道；術(shù)后一般飲水飲食指導(dǎo)；穩(wěn)定情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，訓(xùn)練定時(shí)排便等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在給予對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：包括術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練；術(shù)后早期床上活動(dòng)，每日腹部按摩5～6次，每次15～30min；穴位按摩、針刺療法；合理安排飲水、飲食，刺激腸道蠕動(dòng)。

1.2.2.1 術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練 對(duì)擇期手術(shù)的患者，術(shù)前每天早餐后按壓肛門(mén)，刺激肛門(mén)括約肌，模擬排便過(guò)程進(jìn)行排便訓(xùn)練，建立與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，使患者逐步適應(yīng)病房環(huán)境，養(yǎng)成床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.2.2 術(shù)后腹部按摩 術(shù)后第2天以臍為中心順時(shí)針按摩腹部，患者取平臥位，用大小魚(yú)際肌從腹中即肚臍周?chē)_(kāi)始打圈式按摩胃腸道解剖走向，順時(shí)針?lè)较虬茨?，按摩力度適度，以腹部下陷1cm為宜，左下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時(shí)間要長(zhǎng)，4～5次／d，10min／次。做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動(dòng)，3～4次／d，5～10min／次；定時(shí)更換臥位。

1.2.2.3 為患者制定合理飲食、飲水計(jì)劃 術(shù)后6h可先喝1杯淡鹽水，約300～400ml，能進(jìn)食后每天適量飲水，術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)飲食為主，以后由流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。

1.2.2.4 禁食者予咀嚼口香糖 此法在本次實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防便秘有一定的效果，還可以保持口腔清潔，增加患者舒適感。

1.2.2.5 穴位按摩 術(shù)后第1天即開(kāi)始督促或協(xié)助患者行按摩臍周或足三里、合谷穴。

1.2.2.6 針刺穴位輔助治療 依據(jù)中醫(yī)理論的六經(jīng)辨證法，取穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，酌情選取主穴足三里、下巨虛、中脘、內(nèi)庭等。針刺強(qiáng)度根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱而定。以出現(xiàn)酸麻和脹感為得氣，每次留針30min，每天治療1次，2～3d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 正常：無(wú)腹脹、腹痛、便秘；并發(fā)癥：存在腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者術(shù)后早期排便情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間與首次排便時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間與首次排便時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（d）治療組90 27.25±10 3.26±0.96對(duì)照組 90 33.63±5 4.28±1.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比較 例（%）

3 體會(huì)

3.1 腹部手術(shù)可造成不同程度的胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，其原因是多方面的。手術(shù)使正常解剖關(guān)系的改變，部分神經(jīng)支配阻斷或離斷，以及胃腸激素調(diào)節(jié)的紊亂，這些都是造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能持續(xù)紊亂的重要原因［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要病因在于“氣滯”，恢復(fù)胃動(dòng)力的關(guān)鍵是理順“胃氣”［3］。因此，選擇系統(tǒng)性中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，可以較好地減少腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，緩解和消除胃腸功能紊亂的癥狀。

3.2 穩(wěn)定患者情緒是早期重要的心理護(hù)理干預(yù)。據(jù)報(bào)道［4］，憂慮、沮喪的情緒可使十二指腸－結(jié)腸反射受到抑制，因而缺少腸蠕動(dòng)，引起便秘。故做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)十分重要。首先要多與患者家屬溝通，多給予患者情感上的支持。在排便時(shí)，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免有意識(shí)地抑制排便。患者術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，合理飲食、飲水，對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，讓其明白合理的飲食對(duì)康復(fù)有著十分重要的作用。咀嚼口香糖有摸擬進(jìn)食的作用，其機(jī)制與刺激迷走神經(jīng)興奮和促進(jìn)胃腸激素的釋放有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道［5］，腸道手術(shù)后第1天起即囑患者咀嚼口香糖3次／d，可明顯縮短術(shù)后腸麻痹持續(xù)時(shí)間。

3.3 腹部按摩可加速血液循環(huán) 其原理是刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使氣體排出。穴位按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腸脹氣、增進(jìn)食欲。針刺足三里、下巨虛兩穴，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟性感受器興奮，其產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)脊髓發(fā)出內(nèi)臟傳出纖維到達(dá)所支配的胃腸，對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療因神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的胃腸疾?。?］。

腹部術(shù)后胃腸功能紊亂是多因素起病，預(yù)防和治療必須采取聯(lián)合的方法，才能取得較好的療效。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生有其獨(dú)特的效果。

［1］汪中舉.腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，8：3896.

［2］齊清會(huì).腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂和治療［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2003，23：11－12.

［3］馬依努爾·艾沙.胃腸功能紊亂的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，13（14）：343.

［4］徐國(guó)莉.腸易激綜合征患者社會(huì)支持的調(diào)查與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：729.

［5］陽(yáng)世偉，殷磊，李鍵.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后病人便秘的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：14.

［6］易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等.針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂及護(hù)理療效觀察［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2011，12（5）：539－540.

Combined nursing intervention of Chinese traditional and western medicine Irritable bowel syndrome Clinical effective

張蓉華（1963－），女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，研究方向：臨床護(hù)理，護(hù)理管理

R473.6，R656.6

B

1002－6975（2012）20－1897－02

2012－06－12）