喉罩在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

李艷華 劉 容 陽 力 李 靡

廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林 541002

喉罩是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種通氣工具，與氣管插管全麻比較，喉罩具有操作簡便，損傷小等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)一些插管困難的病人可提供安全迅速有效的氣道控制，適合體表手術(shù)中保留自主呼吸從而減少對(duì)肌體的生理干擾。結(jié)合乳腺手術(shù)的特點(diǎn)，我院采用喉罩通氣全身麻醉，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌擇期手術(shù)女性患者80例，心功能分級(jí)（采用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) ASA)I～Ⅱ級(jí)，年齡 28～70歲，體質(zhì)量 42～75kg；隨機(jī)分為兩組：喉罩(A)組和氣管插管(B)組，每組40例。

1.2 麻醉方法

患者入手術(shù)室后開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測HR、MAP、SPO2，呼吸末二氧化碳分壓(PetCO2)，面罩給氧開始誘導(dǎo)。兩組均給予靜脈注射咪唑安定 0.05～0.1 mg／kg，芬太尼 3～5ug／kg，異丙酚 2～3 mg／kg，順阿曲庫銨0.15 mg／kg后行氣管內(nèi)插管或喉罩置入術(shù)，機(jī)械通氣。潮氣量為8～10 mL／kg，呼吸頻率14次／min，術(shù)中均以瑞芬太尼、異丙酚持續(xù)靜脈泵入、吸入七氟烷加深麻醉，但氣管插管組必須間斷給予順阿曲庫銨加深麻醉，如手術(shù)接近結(jié)束，停用肌松劑，維持合適的麻醉深度，保留自主呼吸，必要時(shí)手控輔助呼吸。術(shù)畢都是清醒拔管或喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前、置喉罩或插管后即刻、置喉罩或插管后5min、拔喉罩或拔管后即刻、拔喉罩或拔管后5min的HR、MAP。記錄拔管時(shí)間、拔管時(shí)是否體動(dòng)、嗆咳，蘇醒時(shí)是否躁動(dòng)、術(shù)后咽痛、聲嘶等不良反應(yīng)。觀察兩組是否應(yīng)用肌松藥。喉罩組術(shù)中未用肌松劑，氣管插管組應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，對(duì)計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，對(duì)所有數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者的年齡、體重、術(shù)前各項(xiàng)生命體征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 A組患者人工氣道建立即刻、建立后5 min、拔除即刻、拔除后5minHR、MAP均明顯低于B組(P<0.05)，見表1。手術(shù)后B組拔管期體動(dòng)、嗆咳、煩躁，術(shù)后喉痛聲嘶明顯高于A組；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前插管（罩）后即刻插管（罩）后5min拔管（罩）后即刻拔管（罩）后5min HR(次/min)MAP(mmHg)A B A B 40 40 40 40 81±11 82±9.9 87±11 88±12 86±10.5 95±12 91±9.5 112±10 77±9.6 85±10 83±9.2 96±11 89±8.9 98±11.8 92±10.1 108±11 78±8.4 86±9.2 84±8.9 98±9.8

表2 兩組蘇醒嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)后喉痛、聲嘶發(fā)生

3 討論

以往乳腺癌手術(shù)多在高位硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。喉罩通氣操作簡單，刺激輕微，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)影響很小，喉罩置入前后引起心血管應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示差異無顯著性，而氣管導(dǎo)管插管則引起明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，心率增快，血壓上升，說明置喉罩在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管[1]。乳腺癌手術(shù)多為中老年人，?；几哐獕旱刃难芗膊?，喉罩TIVA具有血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尤其適應(yīng)于原有高血壓、冠心病患者。對(duì)于有心血管病史的手術(shù)患者，應(yīng)以喉罩為首選。乳腺手術(shù)時(shí)為仰臥位，術(shù)中喉罩位置不易變化，呼吸道管理方便安全。

綜上所述，喉罩適用于乳腺癌手術(shù)全麻且優(yōu)于氣管插管，達(dá)到蘇醒快、刺激輕、麻醉平穩(wěn)的目的，對(duì)氣道損傷輕，術(shù)后并發(fā)癥少。可以安全應(yīng)用于乳腺手術(shù)的麻醉通氣，不失為一種安全、可靠和易行的方法。

[1]鄧曉明,薛富善,安剛.喉罩氣道的臨床研究與應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1994,10（2）：76-78.