新醫(yī)改政策下財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)及對(duì)策

于霞

一、前言

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就是對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行籌集、使用、分配等各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)給予組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制、考核等的工作的總稱。伴隨著新醫(yī)改的步步深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理所處的環(huán)境發(fā)生了非常大的變化，醫(yī)院對(duì)公益效益以及社會(huì)效益有了更高的強(qiáng)調(diào)，確保合理的收入，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本降低，這已經(jīng)成為醫(yī)院為了適應(yīng)新政策的必要的選擇。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵就是財(cái)務(wù)管理，新醫(yī)改將財(cái)務(wù)管理推向了更高的階段，財(cái)務(wù)管理的好壞已經(jīng)成了對(duì)新醫(yī)改的成效進(jìn)行衡量的重要指標(biāo)。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院制定了新要求，相關(guān)的管理者應(yīng)該積極對(duì)新醫(yī)改的政策進(jìn)行分析，理順財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨向并給出相應(yīng)的策略。

二、新醫(yī)改下財(cái)務(wù)管理面對(duì)的新挑戰(zhàn)

（一）關(guān)于對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的挑戰(zhàn)

跟隨著政府職能所出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變，相關(guān)部門的衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)慢慢地向宏觀調(diào)控進(jìn)行轉(zhuǎn)換，要使醫(yī)療服務(wù)的秩序始終處于公平競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)行業(yè)的監(jiān)督工作加大力度，制定出關(guān)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的政策，讓醫(yī)院進(jìn)行自我調(diào)節(jié)并且能夠恒久的持續(xù)發(fā)展，使我國(guó)的健康水平有更高的提高。政府要想對(duì)醫(yī)院的宏觀管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，提高其對(duì)衛(wèi)生資源的利用率，減少醫(yī)療的服務(wù)成本，有效緩解看病不方便并且貴等問(wèn)題，必須要全面的掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)結(jié)果，財(cái)務(wù)狀況，以及服務(wù)成本等會(huì)計(jì)信息，通過(guò)制定新政策對(duì)醫(yī)院的工作進(jìn)行指導(dǎo)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有更高地提升，確保我國(guó)資產(chǎn)能夠增值。

（二）對(duì)醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的挑戰(zhàn)

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生部門來(lái)說(shuō)，醫(yī)療成本核算的實(shí)行就是對(duì)會(huì)計(jì)核算制度上的改革。想要對(duì)醫(yī)療成本的核算做好工作，一方面要與不一樣的資金運(yùn)作方式劃分清楚，參考商業(yè)、工業(yè)以及服務(wù)行業(yè)等的核算經(jīng)驗(yàn)，對(duì)核算的對(duì)象以及方法加以確定；另一方面要做到成本會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相分離。此種改革打破了處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的舊的管理體制，讓財(cái)務(wù)管理與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，需要建立健全完善的自我約束與自我平衡的機(jī)制。

（三）對(duì)籌資管理產(chǎn)生的挑戰(zhàn)

處于越來(lái)越激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)下，僅僅靠政府的投入很難讓醫(yī)院一直發(fā)展。因此，要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中立足于不敗之地，一定要加大對(duì)于資金的投入，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供資金上的支持，這是構(gòu)成財(cái)務(wù)管理的一個(gè)非常重要的內(nèi)容。

三、新醫(yī)改政策下財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析

（一）預(yù)算管理機(jī)制不完備

預(yù)算管理是醫(yī)院依照醫(yī)院的相應(yīng)情況，由階段性的工作目標(biāo)制定而成的，并且制定出相應(yīng)的考核指標(biāo)，根據(jù)這些進(jìn)行醫(yī)院管理工作。但是當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的工作人員的預(yù)算管理思想淡薄，管理流程不全面，預(yù)算編制的方法不夠科學(xué)并且導(dǎo)向不準(zhǔn)確。部分醫(yī)院?jiǎn)渭兊陌咽杖牒头峙溥M(jìn)行掛鉤，支持醫(yī)生的大處方，與新醫(yī)改的發(fā)展方向背道而馳。

（二）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

目前我國(guó)的公立醫(yī)院屬于事業(yè)型單位，全部的工作人員都有固定的工作，在舊的醫(yī)療制度下，院長(zhǎng)都是技術(shù)型而不是管理型的人才，領(lǐng)導(dǎo)僅僅依賴經(jīng)驗(yàn)做出決策，有關(guān)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠敏感，而且內(nèi)部的審計(jì)與控制工作不足，沒(méi)有完善的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。

（三）創(chuàng)新機(jī)制不完善

當(dāng)前的管理方式過(guò)于陳舊，創(chuàng)新意識(shí)不夠高，工作方法簡(jiǎn)單化，變革動(dòng)力不強(qiáng)。原有的管理工作人員比較傾向?qū)υ畜w制的維持，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門僅僅將經(jīng)濟(jì)利益作為首要目標(biāo)，核心理念是提高員工的經(jīng)濟(jì)效益，沒(méi)有創(chuàng)新改革的魄力。

（四）監(jiān)督機(jī)制缺乏

相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí)不高，完全忽略了財(cái)務(wù)責(zé)任，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不夠重視，對(duì)于經(jīng)營(yíng)者的權(quán)限不夠明確。監(jiān)管常常處在形式上，不能夠?qū)嶋H的對(duì)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)以及進(jìn)行整改。當(dāng)前的醫(yī)院成本控制機(jī)制不健全，對(duì)于事后的監(jiān)督力度不夠高。

（五）投資管理不夠科學(xué)化

相關(guān)的管理者不能夠以長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度對(duì)投資決策進(jìn)行考慮，常常以自身利益為中心，單純的把短期政績(jī)表現(xiàn)以及決策綁定在一起，不夠重視資金的時(shí)間價(jià)值，大多的醫(yī)療資金使用率不夠高，科學(xué)的評(píng)估工作不夠，盲目跟項(xiàng)目，常常令主觀上的決策占據(jù)主導(dǎo)地位，令流動(dòng)的資金處于閑置的狀態(tài)，讓投資的決策長(zhǎng)期缺少科學(xué)的依據(jù)。

四、綜合各種挑戰(zhàn)及問(wèn)題所制定的應(yīng)對(duì)策略

（一）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算管理

預(yù)算管理的不科學(xué)必定使財(cái)務(wù)管理缺少科學(xué)化。標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理好壞進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要部分。保證服務(wù)質(zhì)量不改變的前提下，成本的降低是將來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的第一要?jiǎng)?wù)。

（二）進(jìn)行資金的科學(xué)管理

在充分確保正常醫(yī)療服務(wù)的前提下，醫(yī)院需要嘗試多元化的投資制度，發(fā)揮各界人士的力量，需要對(duì)回報(bào)率較高的資金進(jìn)行相應(yīng)投資，并對(duì)于資本機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化，充分確保資金的正常使用，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊?guī)避，對(duì)醫(yī)院的資金給予科學(xué)的管理。

（三）實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管制度

建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，且將其列入到醫(yī)院管理評(píng)價(jià)當(dāng)中去，讓會(huì)計(jì)的行為更加的明確和規(guī)范，建立一套切實(shí)可行的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，依照醫(yī)院各自的情況，確定長(zhǎng)效機(jī)制，并對(duì)于相應(yīng)的責(zé)任人加以明確，讓監(jiān)管制度更加立體化。

五、小結(jié)

從目前形勢(shì)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理缺陷在如今激烈的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中已經(jīng)逐漸凸顯，對(duì)于科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度需要建立科研團(tuán)隊(duì)，并且令財(cái)務(wù)部門的相應(yīng)人員進(jìn)行實(shí)踐。不同醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況也不一樣，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的科學(xué)化、制度化和系統(tǒng)化是改革的方向，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的健全完善有著重要的作用。當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)盡快認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理所面對(duì)的挑戰(zhàn)，及時(shí)為其作出正確的應(yīng)對(duì)策略。

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（責(zé)任編輯：李娜）