從法律視角看畸形嬰兒安樂(lè)死

劉翊

摘要:我國(guó)每年新增人口2000萬(wàn), 高達(dá)5%的新生兒缺陷率,每年增加大概120萬(wàn)的畸形嬰兒。撫養(yǎng)這部分嬰兒需要耗費(fèi)大量的人力物力財(cái)力,而且相當(dāng)多的人成年后不能生活自理,本文討論的是對(duì)這部分嬰兒實(shí)施安樂(lè)死。

關(guān)鍵詞:畸形嬰兒;安樂(lè)死

最近幾年有許多關(guān)于畸形嬰兒的報(bào)道,有的是由于孕檢時(shí)醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)出胎兒存在缺陷,在嬰兒出生以后要求醫(yī)院賠償;有的是父母發(fā)現(xiàn)新出生的嬰兒是無(wú)腦兒或者先天性心臟病而把新生兒拋棄在醫(yī)院;也有的父母把畸形嬰兒殺死的,而被判處故意殺人罪;也有畸形嬰兒父母將對(duì)嬰兒實(shí)施安樂(lè)死的醫(yī)院告上法庭。

上世紀(jì)八十年代后期,發(fā)達(dá)國(guó)家出生缺陷,發(fā)生率已經(jīng)降到了3%左右,而我們國(guó)家目前出生缺陷率仍然高達(dá)5%左右。我國(guó)每年新出生的嬰兒大概有2000萬(wàn),按照5%的出生缺陷率,我國(guó)每年都有將近120萬(wàn)個(gè)新生兒有出生缺陷、先天殘疾,也就是說(shuō),每30秒,我國(guó)就新增加1個(gè)殘疾嬰兒,就意味著有一個(gè)家庭將因此飽受痛苦。這些嬰兒除了醫(yī)院和父母私自做流產(chǎn)物處置以外,各地的殘疾兒童福利院收養(yǎng)了一部分,家庭也撫養(yǎng)了一部分?，F(xiàn)在福利院收養(yǎng)的棄嬰大部分都是殘疾嬰兒。根據(jù)《山東省2004 - 2005年嬰兒死亡調(diào)查研究》獲知,處于嬰兒死亡前5位的死因分別為圍生期疾病、先天畸形、呼吸道感染、傷害和傳染病。其中圍生期疾病、先天畸形就占了全部死亡的80.18%,可見(jiàn)先天畸形對(duì)于嬰兒死亡率的影響很大,需要引起我們的重視。嬰兒是國(guó)家的新生力量,是未來(lái)的希望,決定著國(guó)家未來(lái)發(fā)展的動(dòng)力。這些情況都給我國(guó)未來(lái)人口素質(zhì)帶來(lái)挑戰(zhàn),嬰兒的質(zhì)量決定了國(guó)家未來(lái)的發(fā)展。大量的畸形嬰兒給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的生活負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的占用。

畸形嬰兒的出現(xiàn)是由于遺傳、環(huán)境或者二者共同作用的結(jié)果。我國(guó)很多城市的環(huán)境都不達(dá)標(biāo),存在比較嚴(yán)重的污染,還有就是科技的快速發(fā)展,周?chē)目臻g都帶有輻射,這都是導(dǎo)致我國(guó)最近幾年畸形嬰兒數(shù)量增加的重要原因。就遺傳因素而言,近親結(jié)婚,后代易得畸形。然而,更多的畸形并非源自于近親結(jié)婚。即便父母正常,胎兒也可能因?yàn)槿旧w變異,或基因突變,導(dǎo)致出生缺陷。這些出生缺陷子女便有畸形遺傳基因,有的在自己身上顯現(xiàn)出畸形,有的則隔代顯現(xiàn)。因?yàn)槲覈?guó)的人口基數(shù)大,出生缺陷率相對(duì)較高,經(jīng)過(guò)經(jīng)年累計(jì),出生缺陷率總體進(jìn)一步抬高。有數(shù)據(jù)稱,遺傳因素大概25%。孕婦除了周?chē)h(huán)境的影響,還有就是自身生育年齡的問(wèn)題。卵子的總數(shù)在女性還是胎兒時(shí)已經(jīng)確定,成年后,隨著女性年齡的增長(zhǎng),卵子越來(lái)越容易受到外界的影響。男女的年齡越大,新生兒出生缺陷率越高。由于生活工作壓力,我國(guó)的產(chǎn)婦平均年齡越來(lái)越大。我國(guó)最近幾年畸形嬰兒增長(zhǎng)率變快和高齡產(chǎn)婦的增加有直接關(guān)系。

生老病死是自然規(guī)律,而死亡作為生命終結(jié)的標(biāo)志,其法律意義遠(yuǎn)超過(guò)這一事實(shí)帶給人們的影響。人的權(quán)利始于出生,終于死亡。死亡是其權(quán)利終結(jié)的標(biāo)志。嬰兒自出生時(shí)享有其民事權(quán)利能力,而畸形嬰兒中某些無(wú)腦兒不具有人的特征,不能視為人,即不能取得民事權(quán)利能力。有部分畸形嬰兒取得民事權(quán)利能力,但不具有生活自理能力,要靠父母或兄弟姊妹撫養(yǎng)。

如果嬰兒在出生時(shí),醫(yī)生利用現(xiàn)有的醫(yī)療條件判斷其并不能成長(zhǎng)為具有獨(dú)立生活能力的人,能否對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死呢?我國(guó)現(xiàn)有的法律并沒(méi)有規(guī)定安樂(lè)死。醫(yī)院面對(duì)被拋棄的畸形嬰兒該怎么辦?是繼續(xù)進(jìn)行治療還是讓其無(wú)痛苦地離去?；螊雰喊矘?lè)死比成人安樂(lè)死要討論的更多。

嬰兒自出生時(shí)具有生命體征,可以認(rèn)定為人。嚴(yán)重的畸形嬰兒如無(wú)腦兒,出生時(shí)可能有生命,但難以長(zhǎng)期存活。對(duì)這部分畸形嬰兒,其自然死亡不涉及人權(quán)和人道問(wèn)題,國(guó)內(nèi)外均這樣認(rèn)為。[1]而一般的畸形嬰兒,如兔唇、肢體殘缺、五官殘缺,有可能生活自理,也可能需要他人輔助。對(duì)于這部分畸嬰,涉及到對(duì)輔助人的人道與否和被輔助者的人權(quán)問(wèn)題。輕度畸形者,如多肢體、先天性心臟病等,在其成人后,生活基本自理。對(duì)于這部分畸形嬰兒,不涉及人權(quán)實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題。

那么,需要討論的就是那些不能確定生活自理與否的畸形嬰兒。而對(duì)這部分畸形嬰兒自理能力的判斷需要十分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)學(xué)委員會(huì)進(jìn)行會(huì)診,并作出判斷。此判斷還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)司法程序的認(rèn)定。因?yàn)檫@涉及基本人權(quán)的問(wèn)題,不能輕易決定他人的生死。如果現(xiàn)在不能判斷,應(yīng)等到能夠作出判斷時(shí)再下判決書(shū)。要堅(jiān)持尊重他人生命的原則。

現(xiàn)在來(lái)看下世界各國(guó)安樂(lè)死的發(fā)展?fàn)顩r。美國(guó)俄亥俄州于1906年誕生了第一個(gè)安樂(lè)死法案。荷蘭已經(jīng)把安樂(lè)死全面合法化,瑞典、英國(guó)、美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家在特殊情況下認(rèn)可被動(dòng)安樂(lè)死,但實(shí)施條件十分苛刻,而且要通過(guò)司法程序裁決才具有合法性。我國(guó)也有過(guò)對(duì)安樂(lè)死的嘗試,最顯著的成就是1998年山東中醫(yī)藥大學(xué)祝世訥教授及其課題組提出了《安樂(lè)死暫行條例(草案·建議稿)》及其《說(shuō)明》。這也表明我國(guó)把安樂(lè)死納入議程。

據(jù)法新社海牙2004 年12 月13 日電訊報(bào)道: 荷蘭全國(guó)所有的醫(yī)療教學(xué)中心的兒科主任聯(lián)名,要求對(duì)患絕癥和難以忍受的痛苦、以及病況非常特殊的新生嬰兒實(shí)行安樂(lè)死。荷蘭自2002 年4 月1 日起,法律允許在嚴(yán)格的條件下對(duì)16 歲以上的人實(shí)行安樂(lè)死。對(duì)12 歲至16 歲的青少年也可以實(shí)行安樂(lè)死,但條件更嚴(yán)格。法律當(dāng)時(shí)對(duì)12 歲以下的沒(méi)有規(guī)定,但是對(duì)12 歲以下的人實(shí)施安樂(lè)死可能會(huì)受到司法追究。[2]

不同人對(duì)安樂(lè)死有不同的看法。有人認(rèn)為生命不是他人能夠處分的,對(duì)他人實(shí)施安樂(lè)死是侵害其生命權(quán),并且觸犯刑法,構(gòu)成故意殺人罪。生命權(quán)是神圣的,也是相對(duì)的,當(dāng)身患絕癥的病人每天靠著各種醫(yī)療設(shè)備和死亡搏斗,其身心苦不堪言,家屬也是身心疲憊,所耗用的人力財(cái)力不可細(xì)算,也造成對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。如果能夠通過(guò)法律程序認(rèn)可,親屬和病人的同意,對(duì)其實(shí)施安樂(lè)死,縮短了病人的痛苦,使其安然地離開(kāi),也是一種解脫。安樂(lè)死雖然是在形式上符合故意殺人的要件,但是是在患者極度痛苦的條件下實(shí)施的正當(dāng)醫(yī)療行為,能夠阻卻其違法性,不構(gòu)成故意殺人罪。安樂(lè)死節(jié)約了醫(yī)療資源,讓社會(huì)能夠把有效的資源用在更多的地方,減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。我國(guó)有太多的家庭因?yàn)榧抑械牟∪耸沟眉彝ド钏綐O度貧困,如果能把他們從照料病人和治療病人的人力和財(cái)力耗費(fèi)中釋放出來(lái),更符合公正原則和利益相對(duì)原則。當(dāng)畸形嬰兒接受死亡的利益大于其維持生命的利益,就應(yīng)當(dāng)作出取舍。國(guó)外大多數(shù)國(guó)家允許成年人的被動(dòng)安樂(lè)死,但對(duì)于畸形嬰兒安樂(lè)死未予認(rèn)可。楊遂全教授主張立法應(yīng)區(qū)分主動(dòng)實(shí)施安樂(lè)死和消極治療的行為,前者是主動(dòng)的非治療措施;后者是治療行為的一種,我國(guó)現(xiàn)實(shí)中允許,應(yīng)當(dāng)適時(shí)立法。最關(guān)鍵的是在理論上搞清實(shí)施畸嬰消極醫(yī)療措施的條件和程序,并在立法上予以明確。[3]

畸形嬰兒安樂(lè)死有效制度的建立需要考慮的問(wèn)題很多。比如醫(yī)學(xué)誤診。醫(yī)學(xué)的誤診比例是相當(dāng)高的,美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)療的臨床主任和他的同事估計(jì)每年有30.5萬(wàn)例樣本是誤診的。雖然這個(gè)數(shù)據(jù)不具有普遍性,但是這說(shuō)明醫(yī)療誤診的比例甚大。我們?cè)诮矘?lè)死制度的時(shí)候也要考慮醫(yī)療誤診的可能性。

畸形嬰兒安樂(lè)死是對(duì)該類(lèi)嬰兒作出的最后的判斷。如果我們能夠通過(guò)醫(yī)學(xué)手段在胎兒階段就對(duì)其進(jìn)行檢查,勸說(shuō)胎兒的親屬放棄畸形胎兒,這對(duì)家庭和社會(huì)的影響都小很多。胎兒的父母對(duì)胎兒都有美好的期待,對(duì)其付出了愛(ài)心和細(xì)心的照顧,如果在其未成形的時(shí)候進(jìn)行處理,對(duì)胎兒父母的損害也要小很多。

還要考慮的是,如果對(duì)畸形嬰兒實(shí)施安樂(lè)死,我國(guó)的生育政策能否允許該嬰兒的父母再次受孕生產(chǎn)。應(yīng)當(dāng)制定相關(guān) 的政策對(duì)這部分嬰兒的處置進(jìn)行引導(dǎo)。鼓勵(lì)畸形嬰兒安樂(lè)死的話,就應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的政策對(duì)這些嬰兒父母的利益進(jìn)行維護(hù)。比如允許他們?cè)俅紊?并給與生活上和工作上的支持。因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會(huì),懷孕生產(chǎn)對(duì)家庭人力財(cái)力的花費(fèi)很大。孕婦的工作會(huì)受到影響,可能被調(diào)離重要崗位,或者休完產(chǎn)假難以適應(yīng)新的工作。

畸形嬰兒身上寄托著父母美好的希望,也是父母血脈的延續(xù)。在涉及生命權(quán)的價(jià)值上的立法思維需要慎重,因?yàn)樯鼨?quán)的喪失不具有可逆轉(zhuǎn)性。特定國(guó)家或個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)不能為立法政策的選擇提供普遍性的依據(jù),解決上述難題需要一個(gè)過(guò)程的實(shí)踐和思考。所以,在立法出臺(tái)之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一系列的調(diào)研和試點(diǎn),并且要和人們的道德倫理相符合。

畸形嬰兒安樂(lè)死制度的建立還有很長(zhǎng)的路要走,不僅要吸取國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),更重要的是國(guó)內(nèi)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外很多國(guó)家都認(rèn)可成年人被動(dòng)安樂(lè)死,我國(guó)也可以吸收采納。從立法發(fā)展來(lái)看,我國(guó)承認(rèn)被動(dòng)安樂(lè)死和畸形嬰兒安樂(lè)死是早晚的事。立法應(yīng)從國(guó)家和民族未來(lái)的角度出發(fā),從人類(lèi)持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā),這是一個(gè)刻不容緩的議題。路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索!(作者單位:四川大學(xué)法學(xué)院)

參考文獻(xiàn):

[1]楊遂全.畸嬰安樂(lè)死的法學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].法學(xué)論壇2011(1).

[2]荷蘭擬準(zhǔn)許嬰兒安樂(lè)死[N]. 歐州時(shí)報(bào),2004- 12 - 15.

[3]楊遂全.畸嬰安樂(lè)死的法學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].法學(xué)論壇2011(1).