水膠體敷料在腫瘤壓瘡患者中的使用和觀察

李鳳英 林瓊芬

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科 云南曲靖 655000)

壓瘡是指局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良導(dǎo)致軟組織潰爛及壞死。根據(jù)臨床特征將壓瘡分為IV期:I期淤血紅潤期;II期炎性浸潤期;III期淺度潰瘍期;IV期深度潰瘍期［1］。壓瘡是晚期惡性腫瘤患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它不僅給患者身心帶來痛苦，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療資源消耗，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，也給護(hù)理工作增加成本?；仡櫸铱?011年2月～2012年3月對(duì)晚期女性腫瘤患者采用水膠體敷料治療壓瘡及高危壓瘡患者使用水膠體敷料預(yù)防壓瘡，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我省宣威及富源地區(qū)為世界肺癌高發(fā)地區(qū)，尤以女性為甚。入組患者均為該地區(qū)肺癌晚期女性，壓瘡20例，共26處;年齡40－72歲，平均年齡50歲;均為院外帶入，其中骶尾部8處，跟骨6處，髖部12處。壓瘡深度分期:I度10處;II度10處;III度4處;IV度2處;面積最小1×2cm，最大5×6cm;32例高危壓瘡患者，年齡(40－70)平均年齡55歲，使用ABraden評(píng)分，評(píng)分均小于13分，將患者隨機(jī)分為2組，使用常規(guī)壓瘡護(hù)理加水膠體敷料組 (觀察組)和使用超聲電磁波熱療加常規(guī)護(hù)理組 (對(duì)照組)，觀察組均使用康惠兒潰瘍貼及透明貼加常規(guī)護(hù)理。兩組患者在疾病，壓瘡分期，治療方案及家庭社會(huì)支持方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 入組病例相關(guān)情況 (例數(shù)n)

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 壓瘡患者的護(hù)理:①常規(guī)傷口處理，一般創(chuàng)面用生理鹽水清洗，也可用2%的碘伏消毒創(chuàng)面，分泌物較多時(shí)可用雙氧水清洗創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗，待創(chuàng)面自然待干。②根據(jù)創(chuàng)口大小選擇合適的水膠體敷貼，將邊緣大于傷口約1～2cm的水膠體敷料中有粘性的一面覆蓋傷口，操作中盡量避免手指觸碰到敷料的粘貼層。③I期壓瘡可直接將水膠體敷料貼于受壓部位，用手將敷料撫平;如有滲出，清洗創(chuàng)面后，涂抹重組人表皮生長因子凝膠待干，再將水膠體敷料貼敷于創(chuàng)面上。④有水泡的創(chuàng)面，消毒創(chuàng)面后，用無菌注射器沿水泡下緣按無菌技術(shù)操作穿刺抽吸滲液，再帖敷敷料，根據(jù)滲出情況及時(shí)更換敷料或再次抽吸滲液。⑤足跟或肘部部的創(chuàng)面，可根據(jù)創(chuàng)面的大小和部位修剪敷料，以使敷料服帖，使用普通筆或記號(hào)筆標(biāo)記創(chuàng)面大小，以便動(dòng)態(tài)觀察。⑥敷料的更換:根據(jù)創(chuàng)面滲液的多少更換敷料，一般1～3d更換一次，如滲液達(dá)到敷料的1/2或2/3時(shí)宜及時(shí)更換。⑦高危壓瘡患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理，用溫水或生理鹽水清洗受壓皮膚待干后，將水膠體敷料帖敷于受壓部位，一般5～7d更換敷料1次，亦可使用至自然脫落［2］。

1.2.2 對(duì)照組 壓瘡患者的護(hù)理:常規(guī)傷口處理，用2%的碘伏消毒創(chuàng)面，分泌物為黃綠色時(shí)可用雙氧水清洗創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗，讓創(chuàng)面自然待干。常規(guī)使用氟哌酸膠囊噴撒創(chuàng)面，再使用超聲電磁波照射15～20min后，用無菌敷料覆蓋，1～2次/天，敷料潮濕隨時(shí)更換。對(duì)照組高危壓瘡患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理:用溫水或生理鹽水清洗受壓皮膚，加強(qiáng)翻身，皮膚發(fā)紅處給超聲電磁波照射15 ～20min［3］。

1.3 護(hù)理［4］

①兩組在治療和預(yù)防壓瘡的同時(shí)，需加強(qiáng)生活護(hù)理，避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓。②建立翻身卡，每2h翻身1次，記錄時(shí)間，體位，皮膚及敷料情況。③用氣墊床，局部使用軟枕，墊空受壓皮膚，翻身角度＜30°，翻身時(shí)避免拖、拉、拽。④保持床單元的整潔、干燥。⑤加強(qiáng)交接班，每班觀察敷料有無變白，滲液的多少，有無卷邊，是否需要更換敷料。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)如白蛋白等以提高組織的修復(fù)能力。⑦做好患者和家屬的健康教育工作，責(zé)任護(hù)士和家屬一起對(duì)患者發(fā)生壓瘡的可能性進(jìn)行評(píng)估，使患者和家屬明白壓瘡的危害，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，預(yù)防壓瘡的措施，加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，使患者和家屬更好的配合［5］。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:創(chuàng)面愈合，新皮生成;顯效:創(chuàng)面縮小，無分泌物，有肉芽組織生成;好轉(zhuǎn):滲液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大;無效:創(chuàng)面擴(kuò)大，滲液增多。治愈加顯效為總有效［1］。

2.2 觀察組

10例高危壓瘡患者使用康惠兒水膠體敷料貼減壓保護(hù)骶尾部、雙髖部、肩胛、腳踝等骨隆突部位，綜合其他壓瘡預(yù)防措施，住院期間均未發(fā)生壓瘡;10例院外帶入壓瘡患者經(jīng)康惠兒水膠體敷料帖敷及結(jié)合壓瘡預(yù)防措施，Ⅰ期壓瘡患者3－5d由暗紫轉(zhuǎn)為紅色，色澤恢復(fù)正常;Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者使用重組人表皮生長因子凝膠和康惠兒水膠體敷料帖敷并結(jié)合壓瘡預(yù)防措施，Ⅱ期壓瘡1～2周創(chuàng)面愈合無疤痕;Ⅲ期壓瘡2～3周愈合，有色素沉著;1例Ⅳ期壓瘡患者因病情變化而死亡。

2.3 對(duì)照組

10例高危壓瘡患者應(yīng)用壓瘡預(yù)防措施，對(duì)皮膚色澤轉(zhuǎn)紅的骨隆突部位配合超聲電磁波熱療，2例患者發(fā)生I期壓瘡;1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡;1例患者骶尾部于入院后4d皮膚粗糙，有裂痕，改用水膠體敷料后4～7d皮膚光滑，裂痕減退。10例院外帶入壓瘡患者應(yīng)用壓瘡預(yù)防措施加超聲電磁波熱療，Ⅰ期壓瘡患者6～7d皮膚色澤恢復(fù)正常;Ⅱ期壓瘡患者2～3周創(chuàng)面結(jié)痂脫落;Ⅲ期壓瘡患者3周創(chuàng)面結(jié)痂，未脫落;Ⅳ期壓瘡7周黑痂脫落，新生肉芽色澤正常，滲出明顯減少，患者出院未隨訪。

表2 觀察組與治療組治療效果比較 (例數(shù)n)%;(±s)

表2 觀察組與治療組治療效果比較 (例數(shù)n)%;(±s)

組別 例數(shù) 治愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 平均治愈天數(shù) 治愈率 (%)13 10 2 1 0 12.45±3.56 76.92對(duì)照組觀察組13 8 3 1 1 16.72±2.91 61.53

3 討論

水膠體敷料系合成橡膠和水膠體，特別是羧甲基纖維素、果膠和明膠組成的膠粘質(zhì)，絡(luò)合聚氨的半透背襯。它可以幫助清創(chuàng)，刺激肉芽組織形成，促進(jìn)上皮再生，有利于傷口愈合。因此，傷口愈合的3個(gè)階段清創(chuàng)、肉芽發(fā)生和表皮形成均可使用水膠體敷料。水膠體敷料的聚脂背襯形成有效防止外部細(xì)菌污染的屏障，它對(duì)水分和細(xì)胞沒有滲透性，但同時(shí)又讓氣體通過，在壓瘡周圍健康皮膚的粘附，作為防止表面細(xì)菌侵犯的一道附加屏障［6］。

濕潤的環(huán)境可維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面正中的正常電勢(shì)梯度，促進(jìn)更多的生長因子結(jié)合，讓表皮細(xì)胞很快移形到皮膚表層，使表皮細(xì)胞的再生能力提高40%左右，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［2］。水膠體敷料含果膠和明膠，因而具有吸附性能，并與傷口滲出物相互作形成柔軟濕潤的膠狀物，為傷口愈合提供理想濕潤的環(huán)境。濕潤接觸凝膠的形成為愈合過程創(chuàng)造了理想條件，即:保持高度濕潤、吸收傷口滲出物、保持最佳濕度、保持有利的酸度、不粘連新生組織［6］。

微酸環(huán)境能抑制細(xì)菌的生長。水膠體敷料提供的是密閉的濕潤環(huán)境，創(chuàng)面的pH值為6.1±0.5，這是一個(gè)微酸的環(huán)境，不僅促進(jìn)成纖維細(xì)胞的合成以及刺激血管的增生，同時(shí)可隔絕外界細(xì)菌的侵入，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間，降低感染率［7］。

使用水膠體敷料優(yōu)于常規(guī)換藥方法。在臨床換藥的過程中，使用水膠體敷料與創(chuàng)面無粘連，對(duì)新生肉芽和創(chuàng)面無損傷，無感染創(chuàng)面只需使用生理鹽水清洗，患者痛苦較小，無需每天換藥，而且換藥方便，省時(shí)省力［7］。對(duì)照組采用氟哌酸膠囊噴撒和超聲電磁波熱療后用無菌敷料包扎，傷口恢復(fù)較慢。其原因?yàn)楦稍锏沫h(huán)境易使細(xì)胞脫水，明顯阻礙傷口上皮化形成;加之超聲電磁波熱療要求充分暴露創(chuàng)面，患者難以長時(shí)間保持固定體位，從而影響療效，增加治療時(shí)間和治療費(fèi)用。水膠體敷料不但給傷口提供一個(gè)密閉的微酸環(huán)境，還保持了傷口的濕潤，快速吸收滲液，加快傷口的愈合，減少換藥次數(shù)，明顯減少護(hù)士的工作量。同時(shí)避免了反復(fù)換藥給創(chuàng)面再次帶來機(jī)械性損傷，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡(jiǎn)單，無固定體位，患者易于接受，值得臨床推廣。

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