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    參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心房顫動(dòng)及對(duì)心室率的影響

    2012-07-09 07:06:06厲秀云鮑繼奎河北省唐山市中醫(yī)院唐山063000
    陜西中醫(yī) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:持續(xù)性靜息養(yǎng)心

    厲秀云 鮑繼奎 河北省唐山市中醫(yī)院 (唐山063000)

    慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物復(fù)律或電復(fù)律治療無效者,稱為永久性房顫。對(duì)永久性房顫患者,主要是控制較快的心室率,減少并發(fā)癥,一般選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑或地高辛。為了進(jìn)一步提高療效,2008年3月~2011年6月我們將抗心律失常藥與參松養(yǎng)心膠囊合用,取得了較好效果,現(xiàn)將有關(guān)臨床資料分析報(bào)道如下。

    臨床資料 116例均為我院門診或住院患者,主要表現(xiàn)為心悸,氣短,乏力,胸悶,呼吸困難,頭暈或黑矇。心律絕對(duì)不規(guī)則,第一心音強(qiáng)弱不等,脈搏短絀。診斷標(biāo)準(zhǔn):心電圖P波消失,f波頻率350~600次/min,RR間期絕對(duì)不等,QRS波群形態(tài)和振幅略有差異。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45~75歲;②持續(xù)性心房顫動(dòng)≥6個(gè)月;③無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙。116例患者隨機(jī)分為兩組:治療組60例,男33例,女27例;年齡48~74(53±11.6)歲;病程7~12個(gè)月。對(duì)照組56例,男32例,女24例;年齡45~75(52±11.8)歲;病程6~12個(gè)月。兩組患者病因分布見表1。兩組患者年齡、性別、病程、病因方面差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。息狀態(tài)下平均心率維持于80~90次/min,輕度活動(dòng)后心率<110次/min;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

    治療結(jié)果 治療前后兩組患者靜息心率和運(yùn)動(dòng)心率有明顯差異(P<0.05);兩組間療效比較具有顯著差異(P<0.05),結(jié)果分別見表2,表3。

    表2 兩組治療前后心室率比較(±s,次/min)

    表2 兩組治療前后心室率比較(±s,次/min)

    靜息心率 運(yùn)動(dòng)心率組別 n治療前 治療后治療組治療前 治療后60 110±15.35 75±11.22 149.7±19.7 108.2±11.8對(duì)照組56 112±16.38 82±10.35 147.8±18.5 119.3±13.6

    表3 兩組治療效果比較

    不良反應(yīng) 116例患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心肌酶等無變化。治療期間治療組有3例出現(xiàn)輕微胃部不適,對(duì)照組有2例輕度頭暈,不影響繼續(xù)治療。

    討 論 心房顫動(dòng)是常見的心律失常之一,多發(fā)于器質(zhì)性心血管疾病,相當(dāng)多的房顫患者雖經(jīng)藥物復(fù)律或電復(fù)律不能恢復(fù)竇性心律,終身呈持續(xù)性房顫狀態(tài)。永久性房顫患者多數(shù)伴有較快的心室率,其發(fā)生血栓栓塞性疾病導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生率是其他病因的2倍,病死率高于無房顫患者2倍。近來的研究表明,持續(xù)性房顫選擇減慢心室率同時(shí)注意血栓栓塞的預(yù)防,其預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差別,并且更為簡(jiǎn)便易行[1],所以應(yīng)將心室率控制列為一線干預(yù)對(duì)策。房顫患者心室率控制的目標(biāo)是靜息時(shí)60~80次/min,中等程度的運(yùn)動(dòng)量維持在90~110次/

    表1 兩組患者病因情況

    治療方法 所有患者治療前1周停服抗心律失常藥物,并進(jìn)行心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。治療組給予口服參松養(yǎng)心膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058),4粒/次,3次/d,胺碘酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872),0.2g/次,3次/d,兩周后減為0.2g,2次/d。對(duì)照組給予口服胺碘酮片,0.2g/次,3次/d,兩周后減為0.2g,2次/d。兩組療程均為4周。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息狀態(tài)下平均心率維持于60~80次/min,輕度活動(dòng)后心率<100次/min;有效:靜min。滿意的心室率,可以減輕心衰癥狀,改善血液動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)耐力,并預(yù)防長(zhǎng)期心動(dòng)過速誘發(fā)的心肌病。近年來Ⅲ類抗心律失常藥胺碘酮在控制心室率方面的應(yīng)用越來越受到重視,胺碘酮是多通道阻滯劑,可表現(xiàn)出Ⅰ~Ⅳ類抗心律失常的電生理作用,能夠抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性,延長(zhǎng)心房不應(yīng)期,抑制房性早搏的發(fā)生,增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期,從而達(dá)到恢復(fù)竇性心律或控制快速房顫心室率的目的。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮控制持續(xù)性房顫患者心室率的顯效率為42.1%,有效率為31.6%[2]。

    參松養(yǎng)心膠囊由人參、五味子、麥冬、山茱萸、桑寄生、黃連、酸棗仁、龍骨、丹參、赤芍、?蟲、甘松等12味中藥組成,具有益氣養(yǎng)陰,清心養(yǎng)心,安神定悸,活血通絡(luò)的功效,對(duì)心氣虧虛、陰虛火旺、瘀血阻滯所致的心悸、怔忡具有較好療效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)方中的桑寄生有類似維拉帕米樣的抗心律失常作用;山茱萸能延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位,增大靜息電位絕對(duì)值,降低心肌組織的自律性;黃連阻滯鈣內(nèi)流,明顯延長(zhǎng)心律失常出現(xiàn)的時(shí)間;酸棗仁對(duì)烏頭堿、氯化鋇所致心律失常有良好治療作用,尚有確切的鎮(zhèn)靜、催眠作用;甘松具有抑制膜電位,延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用;人參能夠改善心肌細(xì)胞代謝,抑制細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性;麥冬能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,減低心肌細(xì)胞自律性;五味子對(duì)烏頭堿等導(dǎo)致的心律失常有良好的預(yù)防、保護(hù)作用;丹參增加冠脈血流量,起抗心律失常作用類似鈣拮抗劑;赤芍、?蟲擴(kuò)張冠脈,降低血小板黏附、聚集,具有抗凝作用;龍骨有明顯的鎮(zhèn)靜作用[3]。參松養(yǎng)心膠囊能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低血液黏度,延長(zhǎng)心肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期,從而控制房顫患者的心室率,改善患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀。本文通過對(duì)兩組病例對(duì)比治療,結(jié)果顯示,胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療組對(duì)永久性房顫患者心室率控制效果優(yōu)于單用胺碘酮對(duì)照組,且安全性好。

    [1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:192.

    [2]韓衛(wèi)紅.參松養(yǎng)心膠囊控制持續(xù)性房顫患者心室率的療效觀察[J].疑難病雜志,2006,5(4):284-285.

    [3]浦介麟,李 寧.心律失常發(fā)生機(jī)制與治療-參松養(yǎng)心膠囊心電生理學(xué)研究[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2006,32(38):20.

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