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    青龍擺尾針法配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例

    2012-07-09 07:06:32吳世忠江蘇省徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心徐州221009
    陜西中醫(yī) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:主穴結(jié)筋膝骨性

    吳世忠 江蘇省徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(徐州221009)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是針灸科常見病。筆者近幾年來用青龍擺尾針刺手法配合中藥內(nèi)服治療該病,并設(shè)對照組進(jìn)行療效觀察,報道如下。

    臨床資料 所有病例均為門診患者。治療組68例,其中男30例,女42例;年齡最大72歲,最小42歲;病程最長20年,最短1月。對照組42例,其中男18例,女24例;年齡最大69歲,最小45歲;病程最長18年,最短2個月。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均經(jīng)X線片或CT檢查,均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年擬定膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    治療方法 治療組針灸取穴:主穴取犢鼻、膝眼;配穴:行痹配血海,著痹配足三里,痛痹配關(guān)元,熱痹配大椎。主穴選用3寸針灸針,配穴選用2寸針灸針。穴位常規(guī)消毒后,主穴向上平刺,膝眼進(jìn)針后,沿髕骨內(nèi)側(cè)緣向上刺,犢鼻進(jìn)針后沿髕骨外側(cè)緣向上刺,兩穴均用青龍擺尾針刺法,將針柄慢慢向左右撥動進(jìn)針,若針尖前方阻力過大或刺到骨質(zhì),則退針少許,稍變針刺方向,再將針柄向左右慢慢撥動,使之前進(jìn),當(dāng)針根離皮膚約有2分時,停止進(jìn)針,此時患者多有較強烈的針感,若無,則捻轉(zhuǎn)行針,使之產(chǎn)生針感。主穴捻轉(zhuǎn)行平補平瀉手法;配穴常規(guī)針刺,血海得氣后用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,足三里得氣后用溫針灸,關(guān)元用溫和灸,大椎刺絡(luò)拔罐放血。治療1d1次,每次30min,10min行針1次,10次為1療程,療程間休息3d,進(jìn)行第2療程,共治2個療程統(tǒng)計療效。

    中藥內(nèi)服自擬三骨湯:補骨脂、骨碎補、透骨草、懷牛膝、熟地、延胡索各15g,秦艽、地龍、川芎、木瓜、威靈仙、獨活各10g,水煎服,1d1劑。

    對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片(國藥準(zhǔn)字:H10970209),0.1g,1d1次;活血止痛膠囊(國藥準(zhǔn)字:Z20083067),1.5g,1d2次。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限;有效:疼痛等癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無改善。

    治療結(jié)果 兩組患者療效比較 見表1。

    表1 兩組患者療效比較

    討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中股四頭肌萎縮是最常見也是最早發(fā)生的癥狀,而股四頭肌萎縮后其力學(xué)關(guān)系改變,必然使髕骨在運動中偏離正常運動軌跡,破壞膝關(guān)節(jié)的運動力學(xué)平衡,從而使膝關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)組織產(chǎn)生損傷,進(jìn)而影響髕骨的運動,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷,日久導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病。而肌肉組織的應(yīng)力點在肌肉的起止點處,稱作筋結(jié)點,這里正是勞損并引起關(guān)節(jié)痹痛的重要部位[3],而該部位的附屬組織如神經(jīng)纖維管、骨性纖維管、腱鞘、滑液囊、滑車、籽骨、脂肪墊等作為保護(hù)筋結(jié)點的附屬組織,是更易出現(xiàn)的結(jié)筋病灶的部位。而足三陰、足三陽的經(jīng)筋均結(jié)聚于膝部,因此膝關(guān)節(jié)勞損后結(jié)筋病灶點更多,且多集中于髕骨周圍及下方。

    本病屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇。肝主筋、藏血;腎主骨、生髓。肝血充足則筋得濡養(yǎng),腎髓充盈則骨骼健壯。因此,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),加之膝部勞損,外受風(fēng)寒濕邪,使氣血痹阻,“不通則痛”。

    三骨湯以補骨脂、骨碎補、懷牛膝、熟地滋補肝腎,濡筋壯骨;威仙靈、獨活、秦艽、透骨草、木瓜祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò);延胡索、地龍、川芎行氣活血,通絡(luò)止痛。諸藥共奏強筋壯骨、祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛之效。

    《金針賦》云:“青龍擺尾,如扶船舵,不進(jìn)不退,一左一右,慢慢拔動?!北踞樂ㄔ凇夺樉拇蟪伞分蟹Q“蒼龍擺尾”?!董偓幧駮分^“蒼龍擺尾”:“凡下針,飛至關(guān),針頭不動,針尖動,用搓、搖……如舡中把舵,左右隨其氣輕輕而撥,其氣自交?!贝朔ㄒ筮M(jìn)針后,手持針柄向左右緩緩擺動,如扶船舵、如龍擺尾,可加強針刺的感應(yīng),推動經(jīng)氣的遠(yuǎn)行,治療全身各關(guān)節(jié)疼痛。本青龍擺尾針刺法,采用3寸長針,根據(jù)結(jié)筋病灶點的分布情況調(diào)整針刺方向,把盡可能多的結(jié)筋病灶點針刺到,而結(jié)筋病灶點即阿是穴,可疏通局部氣血,使結(jié)筋病灶點消除,再配合血?;钛铒L(fēng),足三里健脾除濕,關(guān)元溫陽散寒,大椎瀉熱祛邪;這樣主配穴相合,使膝部的經(jīng)脈氣血重新暢通,“通則不痛”。而萎縮的股四頭肌得到充盈的氣血的滋養(yǎng),其功能也會很快恢復(fù)如常。本療法針灸與中藥相佐,祛風(fēng)散寒除濕之功更強,滋肝益腎壯筋之力更彰,因此療效更加顯著。

    [1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:355-358.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

    [3]李 輝.肌束刺加微波綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病60例[J].中國針灸,2008,28(10):777-778.

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