社區(qū)老年人隱性便秘的護理干預

王曉燕，彭 晶（井岡山大學護理學院，江西 吉安 343000）

隱性便秘［1］是指無主訴便秘，而癥狀上符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準［2］。我國社區(qū)老年人隱性便秘的發(fā)生率較高，王琳等［1］調查結果顯示：社區(qū)老年人隱性便秘總的患病率為45.65%，其中老年男性隱性便秘的發(fā)生率為 33.3%，女性為 66.7%；所有隱性便秘的老年人中，88.1%排便費力，73.8%大便干結，33.3%排便不盡感，9.5%肛門阻塞感，2.4%需手法輔助排便，所有隱性便秘者排便頻率均為每周3次以上。由于主訴便秘者，可以采取措施從而能有效地規(guī)避風險。而那些符合便秘診斷標準又無主訴的老年人，則將面臨更大的危險。隱性便秘不僅給老年人身體帶來不適，而且在用力排便時，腹腔內壓力和顱內壓力增加，易誘發(fā)腦血管破裂。同時便秘可使心臟后負荷增加，有誘發(fā)心臟卒死的危險。因此醫(yī)護人員應重視社區(qū)老年人隱性便秘的發(fā)生，采取正確的便秘評估方法，準確評估出可能發(fā)生隱性便秘的老年人群，并對隱性便秘的患者提供護理干預和健康教育，教會老年人正確認識便秘及采取預防措施，從而促進健康，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量。2011年3—12月，筆者對吉安市中心城區(qū)的86例老年隱性便秘患者實施了護理干預措施，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者中男35例，女51例，年齡60～82歲，平均78.4歲，均符合羅馬Ⅲ慢性便秘診斷標準［2］。1）診斷前便秘癥狀出現(xiàn)至少 6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作，包括以下2個或以上癥狀：①排便費力（至少每 4次排便中有1次）；②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不盡感（至少每4次排便中有 1次）；④有肛門、直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每 4次排便中有 1次）；⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（至少每 4次排便中有 1次）；⑥排便少于每周 3次。2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3）診斷腸易激惹綜合征的條件不充分，且年齡≥60歲、神志清楚、思維正常、能進行語言溝通、無主訴便秘者。 排除標準：有昏迷、失語、嚴重視聽障礙者，長期臥床，結直腸、肛門器質性病變，內分泌及代謝疾病、神經系統(tǒng)疾病、精神心理障礙及藥物性因素者。

1.2 方法

首先對中心城區(qū)174名老人進行排便情況調查，采用王琳等［1］制定的排便情況調查問卷篩選出隱性便秘的老年患者86例。對86例隱性便秘患者進行3～6個月的便秘防治的護理干預。護理干預前、干預后1周分別填寫王琳［1］等制定的排便日記，內容包括每天排便次數(shù)、排便費力、排便不盡感、肛門阻塞感、手法輔助以及大便形狀等。對實施護理干預前后的臨床效果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

86例患者護理干預前后便秘癥狀改善情況見表1。

表1 86例患者護理干預前后便秘癥狀的比較

3 護理干預措施

3.1 健康知識宣教

筆者通過調查發(fā)現(xiàn)，部分老年人對便秘的臨床表現(xiàn)認知度較低。應定期到社區(qū)開展有關便秘科普知識講座，講授老年便秘的原因及引起便秘的危險因素，加強老年人便秘相關知識的健康教育，教會正確識別便秘。并且根據(jù)調查結果,確定患者不同的需要,上門對患者進行一對一的專業(yè)化指導，建立教育目標、選擇教育方法、執(zhí)行教育計劃、進行效果評價［3］。

3.2 養(yǎng)成良好的排便習慣

王林等［1］調查顯示：排便習慣是社區(qū)老年人隱性便秘的危險因素，因此應指導患者養(yǎng)成良好的排便習慣。最好是晨起或早餐后按時排便，這是因為清晨覺醒時有一過性結腸收縮加強，進餐后也可出現(xiàn)結腸運動加強產生便意［1］，即使無便意也按時排便,不可抑制排便，通過條件反射建立良好的排便習慣。同時要求排便時注意力集中,不聽音樂或看報紙雜志，強調蹲廁時間不宜太長，一般10～15 min為宜，避免過久、過度的無效排便。

3.3 攝入充足的水分

因老年人口渴感覺功能下降，在體內缺水時也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導致大便干燥。因此要求老年人每日晨起空腹飲1杯（300～400 mL）溫開水，可清理和濕潤腸道，軟化糞便，促進排便。定時、定量喝水，保證每天攝入足夠的水分，一般要2 000～3 000 mL，不要等渴了再喝水。

3.4 合理飲食

了解患者的生活習慣，找到飲食不當?shù)脑颉＿x擇清淡、易消化、富含纖維素及水分的食物可預防及處理便秘。每天多進食如韭菜、芹菜、冬菇、木耳、蕎麥、全麥胚、黃米、全麥面包等含粗纖維的食物，可增進腸蠕動及消化液分泌，增加糞便容積、刺激腸蠕動，促進排便。適量增加油脂（以植物油為主）的攝入，以利于滑潤腸腔，促進排便。此外還應指導老年人改善飲食種類的搭配或促進其食欲增加［4-5］，避免因吃的過少而產生便秘。

3.5 加強鍛煉

運動能加快胃腸蠕動，促進糞便排出。鼓勵老年人在體力允許的前提下，做適量的體育活動。如早晚飯后有質量的行走 30～60 min；保持站位，順時針按摩腹部 10～20次；左、右轉動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次等訓練均可有效地緩解便秘［6］。

3.6 合理使用緩瀉劑及肛門栓劑

對有便意但排便困難者，可用潤腸通便藥，常用的有開塞露等。但瀉藥不宜長時間使用，以免引起 “瀉劑成癮性”便秘。

3.7 生物反饋療法

郭建州等［7］研究結果顯示：生物反饋療法治療出口梗阻型便秘總有效率為86.6%。此方法為一種新興的治療出口梗阻型便秘的有效方法已在國內廣泛應用。生物反饋療法將人體不能察覺的生理信息通過儀器轉變成可以懂得的信號,反饋給人的視覺、聽覺系統(tǒng)，訓練患者正確控制肛門外括約肌舒縮，從而緩解便秘，建立正常排便規(guī)律。該方法具有無痛苦、無創(chuàng)傷性、無不良反應等的特點。要求社區(qū)護理人員正確指導患者訓練，每天 1 次，20 min·次－1，10次為1個療程。

4 小結

通過本研究調查顯示,實施護理干預措施后,能使患者的隱性便秘癥狀得到明顯改善。通過專業(yè)的健康教育、養(yǎng)成良好的排便習慣、合理飲食攝水、加強鍛煉、生物反饋療法、正確用藥等，可以幫助老年患者提高便秘防治意識，消除或減少危險因素，預防因便秘可能導致的嚴重后果。

［1］ 王琳，謝佩卿，劉雪琴.社區(qū)老年人隱性便秘的影響因素分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（7）：77-78.

［2］ Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］ 賴曉帆.社區(qū)老年人便秘的影響因素調查及社區(qū)干預［J］.護理實踐與研究,2007,4（7）：27-28.

［4］ Hsieh C.Treatment of constipation in older adults［J］.Am Fam Physician，2005，72（11）:2277-2284.

［5］ Wilson L A.Understanding bowel problems in older people:Part 2［J］.Nurs Older People，2005，17（9）:24-29.

［6］ 施永民，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（2）：30-31.

［7］ 郭建州，李一兵，郭文濤，等.生物反饋療法治療出口梗阻型便秘 67 例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2012，27（1）:32-33.