腎移植術(shù)后切口疝的臨床診治

龍成美，李新長，時 軍，徐志丹，羅文峰，羅來邦，張友福（江西省人民醫(yī)院器官移植科，南昌 330006）

腎移植術(shù)后切口疝是術(shù)后并發(fā)癥之一，目前報道其發(fā)生率為 1.4%～3.0%［1］。2004 年 1 月至 2011 年1月江西省人民醫(yī)院器官移植科共收治腎移植術(shù)后切口疝患者5例，其中3例在外院行腎移植術(shù)，2例在本院行腎移植術(shù)，占本院腎移植總數(shù)0.3%（2/680）。5例患者均行疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)及腎功能受損，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的腎移植術(shù)后切口疝患者 5例，男 4例，女 1例，年齡 37～69歲，平均（57±0.8）歲。原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎，其中合并糖尿病者2例。手術(shù)后出現(xiàn)切口疝的時間3～112個月。均為首次腎移植，且術(shù)后未出現(xiàn)明顯切口感染、移植腎恢復(fù)延遲、排斥反應(yīng)及腎功能損害等。5例患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)后免疫抑制治療方案［環(huán)孢素（CsA） 或他克莫司 （Tac）+驍悉 （MMF）+強(qiáng)的松（Pred）］、手術(shù)切口類型、出現(xiàn)切口疝時間及切口疝術(shù)后對腎功能的影響見表1。

1.2 手術(shù)方式

取手術(shù)原切口，應(yīng)用網(wǎng)狀聚丙烯疝補(bǔ)片（美國強(qiáng)生公司）常規(guī)行切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)，注意避免損傷移植腎及輸尿管，術(shù)前、后繼續(xù)應(yīng)用原免疫抑制方案（CsA+MMF+Pred 或 Tac+MMF+Pred），術(shù)前 30 min及術(shù)后48 h常規(guī)應(yīng)用二代頭孢類抗生素。術(shù)后患者繼續(xù)臥床3 d。

1.3 隨訪

5例患者均隨訪1年以上，觀察切口疝術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

表1 5例患者的基本情況

2 結(jié)果

5例患者手術(shù)均順利，手術(shù)平均時間為（1.5±0.3）h，住院平均時間8 d，均痊愈出院。術(shù)后隨訪1年均未復(fù)發(fā)，且對移植腎功能無明顯影響。

3 討論

腎移植術(shù)后切口疝系腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為 1.3～3.0%［1］，探索腎移植術(shù)后切口疝的危險因素、理想的治療方案、預(yù)防措施以及防止疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥等顯得尤其重要。有研究［2］表明，易患切口疝的危險因素有肥胖、糖尿病、高齡、營養(yǎng)不良、吸煙、感染等，腎移植患者術(shù)前長期血透、術(shù)后皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑的應(yīng)用增加了切口疝發(fā)生的風(fēng)險。有研究報道，切口疝與腎移植術(shù)后服用西羅莫司有關(guān)［3］，部分研究指出切口疝與服用嗎替麥考酚酯（驍悉）有關(guān)［4］。而C hang E.I.等［5］對腎移植術(shù)后切口疝長達(dá)10年的研究表明，上述危險因素與移植后切口疝并無相關(guān)性，且手術(shù)切口選擇與切口疝發(fā)生不相關(guān)，但與疝修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥如感染及疝復(fù)發(fā)相關(guān)。本研究中的病例數(shù)較少，但可以發(fā)現(xiàn)這些危險因素可能對切口疝有一定影響，手術(shù)切口對移植后切口疝的發(fā)生雖無大宗病例比較，但本研究中切口疝的發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)［1］的報道。腹部弧形切口優(yōu)于直切口，分析原因可能與直切口易損傷髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，弧形切口較少損傷神經(jīng)且可分散腹腔壓力有關(guān)。與普通腹部切口疝超過半數(shù)發(fā)生于半年內(nèi)不同，腎移植術(shù)后切口疝多發(fā)生于移植術(shù)后較長時間，5例患者有4例發(fā)生切口疝時間在5年以上，僅1例發(fā)生于術(shù)后3個月，可能與激素及CNI類免疫抑制劑有關(guān)。切口疝修補(bǔ)與普通腹外疝手術(shù)相同，應(yīng)用聚丙烯疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)方式可采用腹腔鏡或傳統(tǒng)開放手術(shù)。與楊青彥等［6］報道的術(shù)后應(yīng)用甲強(qiáng)龍沖擊治療不同，筆者在術(shù)前、術(shù)后對原有口服免疫抑制方案患者未作特殊調(diào)整，沿用以前的治療方案，術(shù)后均隨訪1年以上，移植腎功能無明顯影響且未發(fā)現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，取得良好效果。

因病例數(shù)有限，仍需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，重視腎移植術(shù)后切口疝的易發(fā)因素，減少及預(yù)防切口疝的發(fā)生，移植后切口疝一旦確診，須及早應(yīng)用疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)手術(shù)治療。

［1］ Varga M，Matia I，Kucera M.Polypropylene mesh repair of incisional hernia after kidney transplantation:single-center experience and review of the literature［J］.Ann Transplant,2011,16（3）:121-125.

［2］ Bingener J,Buck L,Richards M,et al.Long-term outcomes in laparoscopic vs open ventral hernia repair［J］.Arch Surg,2007,142（6）:562-567.

［3］ Knight R J,Villa M,Laskey R,et al.Risk factors for impaired wound healing in sirolimus-treated renal transplant recipients［J］.Clin Transplant,2007,21（4）:460-465.

［4］ Filocamo M T,Zanazzi M,Li Marzi V,et al.The approach by midline incision for extraperitoneal kidney transplantation［J］.Transplant Proc,2007,39（10）:3077-3080.

［5］ Chang E I,Galvez M G,Padilla B E,et al.Ten-year retrospective analysis of incisional herniorrhaphy following renal transplantation［J］.Arch Surg,2011,146（1）:21-25.

［6］ 楊青彥，王長安，韓健樂.4例腎移植術(shù)后切口疝應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片無張力修補(bǔ)治療臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（2）:99.