太原市某單位職工輕度血管性認知損害患病現(xiàn)狀調(diào)查分析

劉朝華

血管性認知障礙是指由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）腦血管病（包括遺傳性腦血管病）引起的從輕度認知損害到癡呆的一大類認知損害綜合征，即由血管因素引起的不同程度的認知障礙[1]。輕度血管性認知障礙（mild vascular cognitive impairment，m VCI）是其前期階段，患病率高且不易被患者和家屬發(fā)現(xiàn)，是防治進展的最佳時機。蒙特利爾認知評價量表（montreal cognitive assessment，MoCA）是近年來開始推薦的篩查量表，由于其特異性和靈敏性高而被廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年9月—2011年12月在山西省人民醫(yī)院健康體檢中心體檢的太原市某事業(yè)單位40歲以上職工（268人）的健康體檢資料，并對體檢結(jié)果進行分析，其中男160人，年齡（52.7±7.2）歲；女108人，年齡（50.9±6.7）歲。

1.2 方法 將MoCA量表篩查結(jié)果小于26分、日常生活能力不受影響且不符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版的癡呆診斷標準的受體檢者定為輕度認知損害。腦血管病可干預(yù)危險因素中常見的有高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作或卒中史、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、動脈硬化、吸煙酗酒、缺少運動和口服避孕藥等。將用MoCA量表測量有輕度認知損害并有腦血管病危險因素的64人設(shè)為觀察組，將沒有認知損害并存在腦血管病危險因素的196人設(shè)為對照組。兩組年齡、種族、遺傳背景及受教育程度等方面無統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析該組人群認知損害發(fā)生率、對認知損害模式進行分析、并描述兩組各危險因素構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，兩組患者腦血管病危險因素構(gòu)成比用百分數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體檢者認知損害特點（見表1） 兩組延遲回憶、視空間與執(zhí)行、MoCA量表總分比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組體檢者MoCA量表認知檢查結(jié)果（±s） 分

表1 兩組體檢者MoCA量表認知檢查結(jié)果（±s） 分

項目 觀察組（n＝64）對照組（n＝196） t值P視空間與執(zhí)行 3.22±0.98 4.78±0.81 2.053 0 ＜0.05命名 2.86±0.20 2.94±0.47 0.190 3 ＞0.05注意 2.20±0.68 2.59±0.81 0.499 8 ＞0.05計算 2.37±0.69 2.74±0.72 0.519 1 ＞0.05語言 2.04±0.75 2.78±0.89 0.862 5 ＞0.05抽象 1.01±0.56 1.75±0.40 1.665 1 ＞0.05延遲回憶 2.15±1.13 4.35±1.09 2.000 1 ＜0.05定向 5.22±0.78 5.78±0.47 0.996 9 ＞0.05總分 21.96±3.97 28.41±2.93 2.000 6 ＜0.05

2.2 兩組體檢者腦血管病各項危險因素比較（見表2） 觀察組高血壓和糖尿病、高脂血癥和吸煙酗酒患病比重明顯增高，其他危險因素兩組大致相同，并且由于例數(shù)較少仍需要增加樣本量進一步研究。

表2 兩組體檢者腦血管病危險因素分布 例（%）

3 討 論

輕度血管性認知損害與血管危險因素、腦血管病、患者自身特征、遺傳因素有關(guān)。血管危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥和嗜煙酒等均與MCI的發(fā)生密切相關(guān)，且這種認知障礙隨著可干預(yù)心血管危險因素的增多而加重[2]。本實驗通過對某單位MCI高發(fā)群體進行篩查，統(tǒng)計發(fā)病率，分析認知損害特點為進一步積極預(yù)防控制提供指導(dǎo)。

蒙特利爾認知評價量表是目前一種快速標準的輕度認知障礙篩查工具。有學者研究發(fā)現(xiàn)[3]，當對 MCI的測查選取26分為截斷點時，MoCA量表的敏感性為0.90，特異性為0.87。因此MoCA量表可作為m VCI的篩查工具。本實驗取26分為輕度認知損害的截斷點，發(fā)現(xiàn)該年齡段群體m VCI患病率為27%，認知損害各子項目分值分布區(qū)間與以往的報道結(jié)果相接近[4]。

既往的研究認為MCI以執(zhí)行功能損害突出和記憶相對保留為特征[1]，也有學者統(tǒng)計腦血管病導(dǎo)致的 MCI患者后得出，近70%的患者存在記憶障礙[5]。本試驗通過臨床研究發(fā)現(xiàn)：血管性MCI患者多個認知域均有損害，其中以記憶損害和執(zhí)行功能損害最明顯，記憶損害較執(zhí)行功能損害更為突出，與以往研究不盡相同。

關(guān)于認知損害與腦血管病危險因素的關(guān)系，目前認為，高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒等危險因素長期作用于機體，最易引起小血管病變，而小血管病變導(dǎo)致的白質(zhì)疏松與認知損害的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。國內(nèi)學者研究認為，老年代謝綜合征患者存在記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力等方面的認知損害，MCI患者常伴代謝指標的異常。但代謝綜合征例如糖尿病、高脂血癥及痛風患者與MCI之間是伴隨關(guān)系還是因果關(guān)系，仍需進一步研究。

[1] 賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預(yù)[J].中華神經(jīng)科雜志，2005，38（1）：4－6.

[2] Moorhouse P，Rockwood K.Vascular cognitive impairment：Current concepts and clinical developments[J].Lancet Neurol，2008，7：246－255.

[3] Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：A brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53：695－699.

[4] 郭志轉(zhuǎn)，孫美珍.鹽酸多奈哌齊干預(yù)輕度血管性認知障礙的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（5）：447－449.

[5] Loewenstein DA，Acevedo A，Agron J，et al.Cognitive profiles in Alzheimer’s disease and in mild cognitive impairment of different etiologies[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2006，21：309－315.