地爾硫卓治療慢性阻塞性肺病合并心房顫動(dòng)的療效觀察

劉 斌

慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科一種常見病和慢性病，多在急性發(fā)作合并肺部感染的情況下來醫(yī)院就診。這類患者肺功能的漸進(jìn)性下降，多數(shù)患者在長期病程中出現(xiàn)心律失常，且多為房性心律失常，尤以急性心房顫動(dòng)并快速心室率常見而需要緊急處理[1]。心臟疾病引起的心房顫動(dòng)，大多有指南來指導(dǎo)處理，而現(xiàn)在很多患者是非心源性病因誘發(fā)的[2，3]，為了更好的處理慢性阻塞性肺病合并心房顫動(dòng)患者的病情，本研究旨在探討地爾硫卓在慢性阻塞性肺病合并心房顫動(dòng)患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年9月在我院反復(fù)（距離首次確診時(shí)間＞3年）住院的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作且本次住院治療中出現(xiàn)急性心房顫動(dòng)并快速心室率的患者，均行血液分析、胸部CT、肺功能、痰培養(yǎng)及藥敏檢查。同時(shí)剔除糖尿病、肺結(jié)核、腫瘤、矽肺、冠心病、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。共128例患者入選，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組64例，男62例，女2例，年齡55歲～69歲（62.0歲±3.2歲）；干預(yù)組64例，男61例，女3例，年齡54歲～71歲（63.0歲±2.8歲）。兩組患者在性別、年齡方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在住院期間完善相關(guān)檢查后均按照慢性阻塞性肺病的治療原則進(jìn)行治療。對(duì)照組使用胺碘酮控制心房顫動(dòng)（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，每支150 mg），首先以150 mg在10 min內(nèi)靜脈推注完，然后1 mg/min的速度靜脈輸注，若轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或用藥持續(xù)達(dá)6 h，可減慢滴注速度為0.5 mg/min。干預(yù)組給予地爾硫卓（天津田邊制藥有限公司，每支10 mg）控制心律失常，首先以10 mg～20 mg緩慢靜脈注射，心室率控制后可以5μg/（kg·min）或5 mg/h～15 mg/h的速度維持靜脈輸注。

1.3 記錄數(shù)據(jù)資料 觀察并記錄兩組患者使用抗生素的情況、指脈氧和心律失常的變化時(shí)間和控制情況，記錄使用藥物的名稱和劑量，因?yàn)榛颊邽槁宰枞苑尾∮腥毖醮嬖?，?dāng)心室率在休息狀態(tài)時(shí)＜100次/min記為控制心室率有效，反之為控制無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者2 h內(nèi)心室率控制情況 干預(yù)組心室率控制的例數(shù)明顯多于對(duì)照組（χ2＝26.33，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心室率控制例數(shù)比較 例

2.2 兩組患者治療24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的例數(shù)比較 對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的患者明顯少于干預(yù)組（χ2＝10.63，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組24 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的例數(shù)比較 例

3 討 論

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限、進(jìn)行性發(fā)展的疾病[4]。多見于吸煙人群，以男性多發(fā)。在慢性病程進(jìn)展中，肺組織的重構(gòu)和漸進(jìn)性通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患者容易發(fā)生房性心律失常，以房性早搏、心房顫動(dòng)常見；其中急性心房顫動(dòng)并快心室率需要緊急處理。地爾硫卓為非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，在慢性阻塞性肺病患者，整個(gè)機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，缺氧的心肌容易出現(xiàn)心律失常，加上肺靜脈根部電活動(dòng)的異常，誘發(fā)心房顫動(dòng)，地爾硫卓快速阻斷鈣通道，防止鈣超載，有效地控制了心室率且能減輕肺部血管痙攣，改善肺血流和肺循環(huán)壓力，減少對(duì)肺靜脈的刺激，減輕心肺電重構(gòu)[5，6]，同時(shí)也有利于緩解氣道狹窄，改善通氣，減輕了缺氧和二氧化碳潴留的損傷作用；而胺碘酮控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律相對(duì)慢一些，效果差一些，主要是因?yàn)榘返馔饔冒悬c(diǎn)主要針對(duì)的是心肌細(xì)胞，故在慢性阻塞性肺病患者中地爾硫卓的抗心律失常效果優(yōu)于胺碘酮，且沒有長期運(yùn)用肺纖維化的副反應(yīng)[7]。但是在阻塞性肺病合并心功能不全或冠心病的患者，發(fā)生心房顫動(dòng)并快心室率抗心律失常的藥物治療，尚需要進(jìn)一步探討和分析。

[1] Shibata Y，Watanabe T，Osaka D，et al.Impairment of pulmonary function is an independent risk factor for atrial fibrillation：The Takahata study[J].Med Sci，2011，8（7）：514－522.

[2] Lainscak M，Dagres N，F(xiàn)ilippatos GS，et al.Atrial fibrillation in chronic non－cardiac disease：Where do we stand[J].J Cardiol，2008，128（3）：311－315.

[3] Shen SL，Zhao YC.A comparative study on the efficacy and safety of intravenous esmolol，amiodarone and diltiazem for controlling rapid ventricular rate of patients with atrial fibrillation during anesthesia period[J].Chin J Cardiol，2010，38（11）：989－992.

[4] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36－41.

[5] Lee J，Kim K，Lee CC，et al.Low－dose diltiazem in atrial fibrillation with rapid ventricular response[J].Am J Emerg Med，2011，29（8）：849－854.

[6] Kalus JS.Pharmacotherapeutic decision－making for patients with atrial fibrillation[J].Am J Health Syst Pharm，2010，67（9 Suppl 5）：S17－S25.

[7] Siu CW，Lau CP，Lee WL，et al.Intravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute uncomplicated atrial fibrillation[J].Crit Care Med，2009，37（7）：2174－2179.