自擬更健湯合高壓氧治療圍絕經期女性偏頭痛的療效觀察

董 艷，邢蘭訪，朱愛華，王麗萍，孫保存

偏頭痛有著明顯的“女性易感性”，圍絕經期女性由于性激素的紊亂、失眠、情緒異常等因素，可使偏頭痛癥狀加重或反復[1]，嚴重影響了患者的生活質量。筆者采用自擬更健湯合高壓氧治療圍絕經期女性偏頭痛，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年11月我院門診就診的圍絕經期偏頭痛患者71例。入選標準：年齡40歲～60歲，月經紊亂或停經3個月以上，伴有烘熱汗出等癥狀；以偏頭痛癥狀為著，診斷參照2004年國際頭痛學會發(fā)布的《頭痛疾病的國際分類》（ICHD－Ⅱ）中“無先兆偏頭痛”、“典型先兆型偏頭痛”的診斷標準[2]；患者本人同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的器質性疾病，精神病患者，過敏體質者；頭顱CT或腦電圖檢查排除其他神經系統(tǒng)疾病及發(fā)熱、高血壓、貧血、鼻竇炎、外傷等原因導致的頭痛；近3個月內使用過性激素類藥物。入選患者隨機分為治療組與對照組。治療組41例，年齡46.7歲±4.2歲；病程6.3年±4.2年；初治10例，反復發(fā)作31例，有家族史9例，先兆偏頭痛14例，無先兆偏頭痛27例。對照組30例，年齡47.0歲±4.5歲；病程6.5年±4.2年；初治8例，反復發(fā)作22例，有家族史11例，先兆偏頭痛11例，無先兆偏頭痛19例。兩組年齡、病程、用藥等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5 mg，每晚1次，口服，連續(xù)20 d。治療組采用自擬更健湯合高壓氧治療，基本方組成：熟地12 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓15 g，丹皮9 g，澤瀉9 g，桂枝9 g，柴胡15 g，白芍15 g，當歸15 g，白術15 g，炙甘草6 g。隨癥加減：頭痛、頭暈較甚者，加川芎等。由我院中藥房供藥并統(tǒng)一煎藥成袋，每劑2袋，早晚各1袋口服，連續(xù)服用20 d；同時配合高壓氧治療（煙臺冰輪高壓氧艙生產的YC2200J－X 6人空氣加壓艙），治療壓力0.2 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓吸氧30 min后吸空氣5 min再吸氧30 min；減壓20 min，1次/日，連續(xù)10 d。兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標 在治療前后分別采用放射免疫法測定血清內皮素－1（ET－1），雙抗體夾心ELISA法檢測假血管性血友病因子（vWF），膠乳增強的免疫比濁法檢驗血清高敏C反應蛋白（hs－CRP）。

1.4 療效判定標準 參照2002版《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則》于治療前后進行頭痛積分評分。頭痛發(fā)作次數：以月計算，每月發(fā)作＞5次計6分，3次～4次計4分，＜2次計2分。頭痛程度：發(fā)作時需臥床為6分，影響工作為4分，不影響工作計2分。頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2 d以上計6分，持續(xù)12 h至2 d計4分，小于12 h計2分。伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或者以上者計3分，2項計2分，1項計1分。療效評價采用尼莫地平法，療效指數＝[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%，顯效：療效指數＞50%；有效20%～50%；無效＜20%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組血清學指標比較 治療后，治療組血清ET－1、v WF、hs－CRP水平較治療前下降，對照組無變化，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血清學指標比較（±s）

表2 兩組血清學指標比較（±s）

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n ET－1 pg/mL v WF%hs－CRP mg/L治療組 治療前3.46±1.911）2）對照組 治療前 30 72.31±17.19 146.37±46.14 4.99±2.35治療后 30 63.97±15.41 140.54±44.51 4.71±1.86 41 74.65±19.67 145.21±47.63 5.03±2.45治療后 41 56.12±11.591）2）120.28±35.771）2）

2.3 不良反應 對照組有3例出現比較明顯的嗜睡和疲憊感，后自行消失；治療組腹脹2例，耳部不適2例。均未停止治療。

3 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風”的范疇。圍絕經期女性腎本漸虛，陰陽并損，髓海失充；水不涵木，肝失濡養(yǎng)，肝陰不足則虛陽上擾清空；火不暖土，脾失健運，痰濕內生，上蒙清竅，氣血化源不足，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡；可見肝脾腎功能失調為病之本和風、火、痰、瘀阻絡而致病。更健湯方中熟地滋腎養(yǎng)血；山茱萸、山藥補腎填精；桂枝、澤瀉溫陽祛濕，推運血行；白芍、當歸養(yǎng)血補肝；柴胡、丹皮清肝散火；白術、炙甘草、茯苓健脾化痰，生化氣血；輔以川芎通達氣血，散瘀止痛。諸藥合用，多臟同調，雙補陰陽，氣血足則腦髓得養(yǎng)，血氣舒，頭痛自止?，F代藥理學研究證實[3－10]，柴胡、白芍、白術、丹皮、熟地、茯苓、當歸有鎮(zhèn)靜、止痛的作用，緩解頭痛程度和持續(xù)時間，此方還可改善腦血流、保護因缺氧受損的腦細胞、降低血小板聚集等作用。

偏頭痛的確切發(fā)病機制目前尚不明了，多認為是由于顱內外血管的舒縮功能障礙引起。而血管舒縮功能障礙與許多血管活性物質有關。ET－1是血管內皮細胞分泌的縮血管多肽，偏頭痛患者ET－1含量在較高水平[11]。研究證明vWF在偏頭痛患者中水平升高[12]，而高水平的vWF是動脈性血栓形成的危險因素，是內皮功能障礙最重要的血漿標記物。有或無先兆的偏頭痛發(fā)作期CRP水平均較對照組升高[13]，反復發(fā)生的血管周圍炎癥，可使偏頭痛患者卒中危險增加。本研究結果顯示，治療組治療后血漿ET－1、vWF、hs－CRP水平降低，說明更健湯合高壓氧治療能改善內皮功能、減輕血管炎癥。治療組療效好于對照組，可能與其改善上述血管活性物質有關。

現代藥理學研究證實[3－10]，更健湯方中多味藥能保護血管內皮，減少ET－1、v WF的釋放。柴胡、丹皮、山茱萸、白術、白芍、茯苓等有抗炎作用，降低hs－CRP，改善血管炎癥。高壓氧治療可迅速提高機體組織的氧供，改善細胞的有氧代謝，改善線粒體的氧化磷酸化過程，加強ATP的合成，使損傷的內皮細胞得到修復，內皮功能逐漸恢復[14]，ET－1、v WF分泌減少，血管炎癥減輕。同時，高壓氧治療改善腦組織缺氧狀態(tài)及自主神經功能；緩解偏頭痛發(fā)作時的腦血管擴張、血管壁水腫及顱內壓增高；降低血小板凝聚力，改善血管痙攣和微循環(huán)[14]而治療偏頭痛。高壓下的氣體介質有助于藥物的吸收利用，縮短中藥的起效時間、增強藥效。

更健湯合高壓氧治療，多組份相互協(xié)同，通過降低血管活性物質的釋放等多靶點的多重作用，使血管舒縮達到平衡狀態(tài)而達到治療目的。療效好于單用氟桂利嗪，值得臨床推廣。

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