冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血鈣、血磷的關(guān)系探討

張春旺，郭維軍，嚴(yán)士榮，王連生

冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcium，CAC）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑幕静∽?。一個(gè)大樣本前瞻性研究表明冠狀動(dòng)脈鈣化積分（coronary artery calcification scores，CACS）是人群未來發(fā)生心血管事件的一個(gè)強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[1]。Budoff等[2]研究報(bào)道冠狀動(dòng)脈沒有鈣化或極輕度鈣化的無癥狀患者未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常低，冠狀動(dòng)脈鈣化積分為1～10的人發(fā)生冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)比積分為0的人升高了3倍，冠狀動(dòng)脈鈣化積分增加是冠心病風(fēng)險(xiǎn)提高的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠狀動(dòng)脈斑塊的程度相關(guān)，對(duì)冠心病的診斷和預(yù)后判斷具有重要意義[3]。目前有研究表明冠狀動(dòng)脈鈣化與鈣負(fù)荷存在相關(guān)性[4]，但是Criqui等[5]研究表明冠狀動(dòng)脈鈣化與血磷存在相關(guān)性，但是與血鈣不存在相關(guān)性，因此，本研究旨在對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血鈣、磷的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2011年3月—2011年11月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和淮安市淮陰醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者中選出84例可疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行回顧性研究。

全部患者按WHO冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT檢出冠狀動(dòng)脈病變的敏感性和特異性均較為理想[6，7]。經(jīng)64排螺旋CT明確診斷（冠狀動(dòng)脈狹窄伴鈣化），分為冠狀動(dòng)脈鈣化組和對(duì)照組，并做血清鈣磷及血糖、血壓、高密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、總膽固醇（TC）檢驗(yàn)，并追問吸煙情況。冠狀動(dòng)脈鈣化組46例，年齡46歲～87歲（63.00歲±1.39歲）；對(duì)照組38例，年齡43歲～84歲（62.30歲±1.65歲）。排除老年性瓣膜病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肥厚型心臟病。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查 采用西門子64排螺旋CT機(jī)，之前可給予β受體阻滯劑將患者心率控制在60次/min左右，于一次屏氣中完成掃描。掃描范圍自氣管隆突下緣至橫隔。使用商用工作站Smartscore軟件對(duì)薄層圖像進(jìn)行各支冠脈區(qū)域人工鈣化標(biāo)測(cè)，其中高密度鈣化斑可被自動(dòng)識(shí)別，而軟斑塊不能被識(shí)別，然后使用自動(dòng)運(yùn)算功能獲得各支冠脈CACS積分及總CACS積分，冠狀動(dòng)脈分支的觀察按解剖學(xué)分為左主干（left major，LM）、左前降支（left anterior descending，LAD）、左回旋支（left circumflex artery，LCX）、右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）。

1.2.2 血生化檢查 空腹12 h后取患者靜脈血，分離血漿，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鈣磷及血糖、LDL－C、HDL－C、TC水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，分類變量用卡方檢驗(yàn)，兩者關(guān)系用直線回歸及相關(guān)r表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料比較（見表1） 冠狀動(dòng)脈鈣化組與對(duì)照組在年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、TC、吸煙等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。冠狀動(dòng)脈鈣化組血鈣、血磷高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血鈣關(guān)系（見表2） 隨著血鈣的升高鈣化積分有增加的趨勢(shì)。兩者關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血鈣關(guān)系（±s）

表2 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血鈣關(guān)系（±s）

組別 n CAC積分（分） 血鈣（mmol/L） r值P冠脈鈣化組 46 313.20±42.49 2.643±0.029 0.539 ＜0.001

2.3 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血磷關(guān)系（見表3） 隨著血磷的升高鈣化積分有增加的趨勢(shì)，兩者關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血磷關(guān)系比較（±s）

表3 冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血磷關(guān)系比較（±s）

組別 n CAC積分（分） 血磷（mmol/L） r值P冠脈鈣化組 46 313.20±42.49 1.265±0.025 0.701 ＜0.001

3 討 論

本研究表明在年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、TC、吸煙等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素?zé)o顯著差異的情況下，冠狀動(dòng)脈鈣化組與對(duì)照組比較血鈣、血磷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外研究還表明冠狀動(dòng)脈鈣化與血鈣、血磷關(guān)系呈直線相關(guān)（P＜0.01）。

鈣內(nèi)流可致血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移、內(nèi)膜增厚、血小板聚集、血管內(nèi)膜損傷引起動(dòng)脈硬化形成[8]。磷是機(jī)體重要組成之一，磷的代謝異?？梢砸鹦呐K血管的鈣化[5]。過去認(rèn)為CAC是一種被動(dòng)的鈣鹽（碘酸鈣）的沉積過程。而近年來的分子生物學(xué)和免疫學(xué)組化研究表明，CAC是有組織有調(diào)控的主動(dòng)過程。在這一過程中有多種功能復(fù)雜的糖蛋白、mRNA、Y－谷氨酸經(jīng)基酶等參與。目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的鈣化顯示一種機(jī)體維持冠脈系統(tǒng)穩(wěn)定性反應(yīng)性的機(jī)制。進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊鈣化灶與非鈣化灶交界面是生物學(xué)上最薄弱的地方，在冠脈內(nèi)波動(dòng)的血流的持續(xù)壓力下作用下易發(fā)生纖維帽的破裂[9]。

Johnson等[10]認(rèn)為檢出冠狀動(dòng)脈鈣化存在的同時(shí)常合并有冠狀動(dòng)脈病變，并且已經(jīng)造成血管的狹窄或嚴(yán)重狹窄。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄程度75%以上者93%出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，而冠脈狹窄＜50%者僅有20%發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，而狹窄＜25%者僅有4%發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化[11]。這進(jìn)一步說明了冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。尹峰等[12]研究發(fā)現(xiàn)冠心病組的總鈣化積分值（412.33±22.35）明顯高于對(duì)照組（68.35±18.43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），4大分支血管獨(dú)立鈣化積分在冠心病組和對(duì)照組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示冠狀動(dòng)脈鈣化積分對(duì)冠心病的篩選和診斷及病變程度判斷有重要的意義，可作為臨床評(píng)價(jià)冠心病的有效指標(biāo)之一。冠狀動(dòng)脈造影目前仍是判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其具有有創(chuàng)性，且價(jià)格較高，老年患者在接受介入性檢查時(shí)有所顧忌，較難普及，雖然CACS的結(jié)果無法取代冠狀動(dòng)脈造影，但是它迎合了臨床無創(chuàng)性檢查的要求，不僅可作為診斷冠心病的參數(shù)之一，同時(shí)也可將其作為同一患者臨床治療前后療效觀察的可靠指標(biāo)。而對(duì)血清鈣、磷與冠狀動(dòng)脈鈣化積分的研究，更簡(jiǎn)化了臨床對(duì)冠心病治療前后的療效觀察，且結(jié)合患者年齡、性別、血壓、血糖、LDL－C、HDL－C、吸煙等方面因素能更好地預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生、發(fā)展。

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