肥胖病人冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用TR-Band減壓時(shí)間的探討

張 存，魏國(guó)芬，劉純艷

肥胖病人冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用TR-Band減壓時(shí)間的探討

張 存，魏國(guó)芬，劉純艷

近年來(lái)，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和血管成形術(shù)已經(jīng)成為一種很有價(jià)值的選擇［1］。術(shù)后穿刺部位的止血方法越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，如果止血不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫、麻木、發(fā)紺、橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥，如何進(jìn)一步減少術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生是當(dāng)務(wù)之急［2］。TR-Band（日本Terumo公司生產(chǎn)）是應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位的止血裝置，自進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，得到廣泛應(yīng)用，效果肯定，其減壓時(shí)間一般在CAG術(shù)后1h～2h，一次減壓為1mL～3mL氣體［3－5］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肥胖病人對(duì)于CAG術(shù)后1h開始減壓耐受較差，術(shù)側(cè)手掌發(fā)紺重，穿刺處疼痛，手掌發(fā)麻，病人不易耐受。因此，有必要對(duì)這一人群應(yīng)用TR-Band的減壓時(shí)間進(jìn)行研究，以期增進(jìn)病人的舒適程度。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—8月在我院擇期經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG術(shù)的病人，符合以下條件者入選：①病人愿意合作，配合測(cè)量；②手術(shù)順利，術(shù)后使用TR-Band；③術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用抗凝藥物名稱、劑量相同；④所有病人術(shù)前行Allen’s實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性；⑤病人體重指數(shù)（BMI）＞28kg/m2［6］。納入101例，男64例，女37例，年齡34歲～76歲，中位年齡61歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組51例，兩組病人年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 TR-Band應(yīng)用方法 經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG術(shù)后，拔出鞘管2cm～3cm，展開TR-Band，氣囊中心的綠色標(biāo)志線對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，兩端粘扣固定，使用專用注射器在標(biāo)有Air的導(dǎo)管注入氣體13mL～18mL，使氣囊膨脹，再退出全部鞘管，并確定不出血。如果觀察到出血，注入空氣直到停止出血（不要超過18 mL）。

1.2.2 實(shí)施方案 實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)后30min放氣2mL，其余氣體在術(shù)后4h～6h放完。對(duì)照組在術(shù)后1h放氣2mL，余量在術(shù)后4h～6h內(nèi)放完。兩組病人均需術(shù)側(cè)腕部制動(dòng)6h，在術(shù)后12h撤除TR-Band，局部給予換藥。若在解除后或解除TRBand過程中病人再次出現(xiàn)滲血，回注少量氣體直至止血為準(zhǔn)，30min后開始放氣，直至再次解除TR-Band。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)量病人術(shù)側(cè)大拇指術(shù)前、術(shù)后30min（實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均為減壓前）、術(shù)后1h（實(shí)驗(yàn)組為減壓30min后，對(duì)照組仍為減壓前）的動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）。②記錄兩組病人術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺局部并發(fā)癥情況，包括出血、局部皮膚并發(fā)癥（皮膚硬結(jié)、紅暈）［4］。③病人舒適程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［7］于病人 CAG 術(shù)后30min、1h對(duì)病人穿刺處疼痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、腫脹程度進(jìn)行評(píng)分。VAS是用非米制的標(biāo)尺組成，每一個(gè)標(biāo)尺劃分為10個(gè)刻度。其中，左側(cè)為“0”，表示沒有疼痛、麻木、腫脹感；右側(cè)為“10”，表示非常強(qiáng)烈，無(wú)法耐受的疼痛、麻木、腫脹感。0為無(wú)不適；1～3表示輕度不適；4～6表示中度不適；7～9表示重度不適，10為無(wú)法忍受。病人根據(jù)自身的主觀感受進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同減壓時(shí)間對(duì)病人CAG術(shù)后局部并發(fā)癥的影響（見表1）

表1 兩組局部并發(fā)癥發(fā)生情況 例

組別 例數(shù) 出血 皮膚并發(fā)癥 橈動(dòng)脈閉塞實(shí)驗(yàn)組50 4 2 0對(duì)照組 51 2 5 0注：兩組局部并發(fā)癥發(fā)生情況比較，P＞0.05。

2.2 不同減壓時(shí)間對(duì)病人末梢動(dòng)脈血氧飽和度的影響（見表2）

表2 兩組病人不同時(shí)點(diǎn)末梢SpO2比較 %

2.3 兩種減壓方式對(duì)病人舒適程度的影響（見表3）

表3 兩組病人CAG術(shù)后30min、1h舒適程度比較 例

3 討論

隨著冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行CAG和冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和優(yōu)越性逐漸被認(rèn)同［8］，與股動(dòng)脈徑路相比，橈動(dòng)脈徑路行介入治療具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快，臥床時(shí)間短、住院時(shí)間短及不影響抗凝藥物連續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為最常用的冠狀動(dòng)脈介入途徑［9］。而橈動(dòng)脈止血裝置如日本Terumo公司生產(chǎn)的TR-Band因其操作簡(jiǎn)便、止血效果肯定，已廣泛應(yīng)用于臨床［10］。TR-Band具有雙球囊相疊，使穿刺點(diǎn)周圍皮膚與環(huán)繞的支撐板之間有足夠空間保障靜脈回流，而尺動(dòng)脈及橈動(dòng)脈血流亦不受影響。因此，使用TR-Band進(jìn)行止血在確保止血效果的同時(shí)亦可避免靜脈回流障礙的發(fā)生，安全可靠、方便易行［11］。目前，我院常規(guī)采取CAG術(shù)后1h開始減壓，但因病人不耐受，多在術(shù)后30min左右頻繁呼叫護(hù)士，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)這些病人體重指數(shù)偏大，皮下脂肪較厚，腕部圓滑，且氣囊壓力較大。原因可能為病人手腕周徑較大，而腕帶長(zhǎng)度有限，從而造成術(shù)者扣緊腕帶粘扣時(shí)力度過大，注入氣囊的氣體為常規(guī)量，而這些病人因腕部圓滑，造成與TR-Band內(nèi)壁貼合緊密，靜脈回流受到一定影響，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肢體麻木、腫脹，且因穿刺處氣囊壓力過大而出現(xiàn)穿刺處疼痛。為減輕這部分病人在壓迫止血后的不適癥狀而不影響止血效果，嘗試將這部分病人的減壓時(shí)間提前至CAG術(shù)后30min。結(jié)果顯示，兩組病人局部并發(fā)癥、末梢SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后30min兩組舒適程度無(wú)差別，但術(shù)后1h舒適程度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

4 小結(jié)

TR-Band應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后，止血操作簡(jiǎn)便、便于觀察、效果肯定。但對(duì)于肥胖病人應(yīng)用TR-Band時(shí)應(yīng)考慮到其特殊性TR-Band第1次減壓時(shí)間提前至CAG術(shù)后30min，可以提高病人的舒適程度。

［1］Hore S，Hakeem A，Pauriah M，et al.A comparison of the transradial and the transfemora approach in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2009，73（7）：883-887.

［2］史春利.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（6）：960-961.

［3］張繼紅.TR Band橈動(dòng)脈充氣止血綁帶在介入術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2634-2635.

［4］王靜，羅萍，王霞，等.應(yīng)用TR-Band止血閥對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：648-649.

［5］張艷玲.應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫帶壓迫止血的臨床護(hù)理研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（8）：617-618.

［6］中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：5-10.

［7］曹卉娟，刑建民，劉建民.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局測(cè)量中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009，7：600-602.

［8］梅靜，郭小平.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后兩種止血方式的護(hù)理觀察與對(duì)比分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，23（12）：69-70.

［9］敖衛(wèi).經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氣囊壓迫時(shí)間的探討（附352例報(bào)告）［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33（6）：503-504.

［10］Pancholy SB.Impact of two diferent hemostatic devices on radial artery outcomes after transradia catheterization［J］.Invasive Cardiol，2009，21（3）：101-104.

［11］包世敏，胡淑芬，吳施惠.橈動(dòng)脈壓縮設(shè)備的臨床應(yīng)用與護(hù)理觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（6）：2-4.

Probe into decompression time applied TR-Band in obese patients after coronary artery angiography

Zhang Cun，Wei Guofen Liu Chunyan
（Nursing College of Tianjin Medical University，Tianjin 300070China）

［目的］探討縮短肥胖病人應(yīng)用TR-Band第1次減壓時(shí)間的安全性以及對(duì)病人舒適程度的影響。［方法］將101例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用TR-Band的肥胖病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后30min開始減壓，對(duì)照組在術(shù)后1h開始減壓，余量氣體在術(shù)后4h～6h內(nèi)放完。［結(jié)果］兩組局部并發(fā)癥和末梢動(dòng)脈血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組舒適程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］肥胖病人應(yīng)用TR-Band時(shí)第1次減壓時(shí)間提前至冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后30min，可以增加病人的舒適程度。

冠狀動(dòng)脈造影；TR-Band；舒適度

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.021

1009-6493（2012）1B-0138-02

張存（1980—），女，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；魏國(guó)芬單位：300457，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院；劉純艷（通訊作者）單位：300070，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

（收稿日期：2011-07-06）（本文編輯 范秋霞）