產(chǎn)房預(yù)防醫(yī)院感染的系統(tǒng)化改革1）

胡 穎，徐 潔，張齊放

產(chǎn)房預(yù)防醫(yī)院感染的系統(tǒng)化改革1）

胡 穎，徐 潔，張齊放

1）為上海市護(hù)理質(zhì)控中心課題，編號(hào)：2010NQ04。

醫(yī)院感染管理是伴隨醫(yī)院感染的產(chǎn)生而形成的，主要針對(duì)在醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)等活動(dòng)中不斷出現(xiàn)的感染情況，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法沒總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律并采取相應(yīng)的防御及干預(yù)措施［1］。醫(yī)院感染極易造成對(duì)人類健康的危害和巨大的經(jīng)濟(jì)損失［2］，做好母嬰醫(yī)院感染管理是更加重要的公共衛(wèi)生問題。為此，我院產(chǎn)房在重新裝修之際，利用這次裝修的機(jī)會(huì)進(jìn)行軟件和硬件方面系統(tǒng)化改革?，F(xiàn)介紹如下：

1 提高員工認(rèn)知水平

1.1 設(shè)立專職醫(yī)院感梁助產(chǎn)士 利用我院醫(yī)院感梁的目前成果和優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)逐級(jí)質(zhì)控和醫(yī)院感染管理和監(jiān)督。設(shè)立專職的產(chǎn)房醫(yī)院感梁護(hù)士，加強(qiáng)定期的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)能力。

1.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)考核 定期給予醫(yī)院感染知識(shí)的規(guī)范培訓(xùn)；強(qiáng)化護(hù)理操作；定期組織理論學(xué)習(xí)。通過晨間提問、操練以及情景模擬等方法予以鞏固，以理論和操作雙標(biāo)準(zhǔn)形式進(jìn)行考核。管理層加強(qiáng)逐級(jí)督察，自查每周1次、手術(shù)室自查每月1次、醫(yī)院感染辦不定期檢查。

1.3 開展醫(yī)院感染活動(dòng)周 通過院各級(jí)部門組織和參與，全面開展院感活動(dòng)周的項(xiàng)目。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加專家授予的知識(shí)講座、參與各項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)、與到會(huì)同行交流，加強(qiáng)和鞏固院感知識(shí)。

2 改變布局和流程

2.1 區(qū)域劃分清楚 按限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)將區(qū)域重新劃分，將產(chǎn)房整體分為急診室、待產(chǎn)室和手術(shù)室三大區(qū)域，并設(shè)有各種顏色的醒目標(biāo)志。

2.2 配有隔離產(chǎn)房 將確診或疑似傳染病及無產(chǎn)檢的產(chǎn)婦放置于隔離產(chǎn)房，并且將隔離產(chǎn)房布局靠近污物通道處。該類產(chǎn)婦器械用物單獨(dú)使用和放置。

2.3 手術(shù)室配有層流 改革前產(chǎn)房手術(shù)室為1間，配有2張手術(shù)床，手術(shù)前后用紫外線消毒?，F(xiàn)產(chǎn)房改革后，分為兩間獨(dú)立手術(shù)室，中間均由感應(yīng)門開啟；同時(shí)手術(shù)室配有層流，空氣質(zhì)量達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)≤200cfu/m3。

2.4 二次更衣室落成 改革前只需一次更衣，開刀衫褲進(jìn)出于待產(chǎn)室和手術(shù)室之間。改革后專門劃分出1個(gè)二次更衣室。二次更衣室落成后產(chǎn)房工作人員操作行為規(guī)范擬同外科手術(shù)室：醫(yī)務(wù)人員入待產(chǎn)室第1次更衣，該區(qū)域?yàn)榘胂拗茀^(qū)，僅需穿日常工作服即可；入產(chǎn)房手術(shù)室第2次更衣，需更換開刀衫褲，換圓帽，戴口罩。

2.5 器械清洗打包分開 改革前器械清洗池與打包臺(tái)相鄰，為防止打包物品污染，將器械清洗和打包分為兩個(gè)房間，中間通過玻璃窗傳遞。

2.6 改變產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程 改革后將產(chǎn)房和產(chǎn)休調(diào)至同一樓層，減少電梯等待節(jié)省時(shí)間和促進(jìn)新生兒安全管理。在待產(chǎn)室和手術(shù)室之間配備一道緊急門，供搶救和意外事件處理。

2.7 藥物合理放置 改革后將常備藥、重要藥物和搶救物品分開合理放置，在每間手術(shù)室配備搶救物品。

3 完善相關(guān)制度

重新制定各班職責(zé)，將每班職責(zé)細(xì)節(jié)劃分，加強(qiáng)人員調(diào)配和消毒隔離的管理。根據(jù)院感辦公室要求和產(chǎn)科質(zhì)量檢查組相關(guān)的指令和方針適當(dāng)及時(shí)的修改產(chǎn)房消毒隔離制度和醫(yī)院感染控制制度。修改人員培訓(xùn)考核制度、流程管理制度、崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制度。增加?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？撇僮髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全管理制度。增加產(chǎn)房重要藥物管理和緊急突發(fā)情況搶救制度。將重置、修改、新增的制度裝訂成冊(cè)專柜放置。

4 結(jié)果

4.1 改革前后員工醫(yī)院感染知識(shí)和操作水平比較（見表1）

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較（±s） 分

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較（±s） 分

時(shí)間 人數(shù) 晨間提問成績(jī) 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)培訓(xùn)前 12 90.52±1.63 88.61±1.25 87.86±1.37培訓(xùn)后 12 95.34±1.58 92.48±1.34 92.32±1.82 t值 －7.303 －7.301 －6.757 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4.2 改革前后手術(shù)室工作情況比較 改革后消毒時(shí)間是改革前的1/3，工作效率是改革前的3倍；改革前溫度是調(diào)節(jié)，改革后成為設(shè)定；改革前有紫外線傷害，而改革后無；改革后操作調(diào)控比改革前便利。

4.3 改革前后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 從待產(chǎn)室車至產(chǎn)床的平均時(shí)間由改革前的（173±4）s縮短至（122±2）s，從待產(chǎn)室車至產(chǎn)休病區(qū)時(shí)間由（925±6）s縮短至（453±4）s。

4.4 改革前后醫(yī)院感染發(fā)生率 回顧相關(guān)資料，2006年—2008年醫(yī)院感染為2.43%；2009年系統(tǒng)化改革后至今醫(yī)院感染為0。

4.5 改革前后產(chǎn)婦及工作人員滿意率比較（見表2）

表2 改革前后產(chǎn)婦及工作人員滿意率比較 %

4.6 改革前后經(jīng)濟(jì)效益和住院天數(shù)比較 改革后孕產(chǎn)婦住院天數(shù)有5.5d縮短至3.5d，平均新病人建卡數(shù)有110張/月提升為160張/月。

5 討論

此次產(chǎn)房系統(tǒng)化改革主要包括了軟件和硬件上的改變，從而使得醫(yī)院感染管理工作更全面、更規(guī)范、更高效。

5.1 員工醫(yī)院感染方面認(rèn)知提高 通過表1可以看出都有很大程度的提高。專設(shè)醫(yī)院感染護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素，利于早期采取有效的防控措施，避免不良感染事件的發(fā)生和避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大；同時(shí)充分發(fā)揮監(jiān)督作用，讓醫(yī)院感染護(hù)士參與質(zhì)量講評(píng)和追蹤分析，提出消毒隔離方面的合理化建議；加強(qiáng)和督促臨床護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知和理解。眾所周知，管理層理念的認(rèn)識(shí)和支持是流程管理實(shí)施成敗的關(guān)鍵口［3］。院管理層通過開展“醫(yī)院感染周”營(yíng)造醫(yī)院文化氛圍，部門護(hù)士長(zhǎng)制定和完善相關(guān)醫(yī)院感染的制度，通過不斷地知識(shí)滲透和操作強(qiáng)化，加強(qiáng)質(zhì)量跟蹤監(jiān)控，使得員工的醫(yī)院感染意識(shí)加強(qiáng)和理論實(shí)際操作能力都有很大程度的提高。這與何琳等［4］的通過監(jiān)控人員跟蹤驗(yàn)證整改結(jié)果，形成“標(biāo)準(zhǔn)、考核、獎(jiǎng)懲”三位一體的管理體系是一致的，更有利于醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

5.2 工作效率提高 產(chǎn)房每日分娩量大，進(jìn)出人員較多，流動(dòng)性大，其清潔程度與各手術(shù)室的空氣凈化程度密切相關(guān)。手術(shù)室的空氣凈化程度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，配有層流使得產(chǎn)房的空氣質(zhì)量達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，還提高了工作效率。層流可以連續(xù)開啟凈化空氣，節(jié)約老式的手術(shù)之間用紫外線消毒的等待時(shí)間和避免了殘余紫外線對(duì)產(chǎn)婦和工作人員的傷害；數(shù)據(jù)還表明平均每3臺(tái)手術(shù)可以減少1h時(shí)間，工作效率提高了2倍。這樣不但節(jié)約人力成本，還減少了員工加班現(xiàn)象；同時(shí)手術(shù)室溫度易掌控，只需設(shè)定層流總開關(guān)即可，使得操作更加便利。改革通過裝修后，將產(chǎn)房與產(chǎn)科設(shè)為同一樓層，這樣一個(gè)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程的改變節(jié)約了等待電梯的時(shí)間，減少了產(chǎn)婦在非限制區(qū)的暴露。不但提高了工作效率也有利于產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。在待產(chǎn)室和手術(shù)室之間配備一道緊急門，適合緊急情況，在控制院內(nèi)感染的同時(shí)也保障了醫(yī)療安全。

5.3 合理布局預(yù)防院感發(fā)生 區(qū)域的合理劃分可以更好的避免院感的發(fā)生。在限制區(qū)新增加二次更衣室是該次改革的亮點(diǎn)。按照手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，在二次更衣室內(nèi)重新更衣，放置腳踏墊和消毒液。做到減少區(qū)域之間的污染，避免工作人員自身衣物攜帶致病菌。通過改革后，手術(shù)室均采取移動(dòng)感應(yīng)門，減少因門把手引起的污染。清洗池和打包臺(tái)通過窗戶分開，讓打包的器械避免清洗池的二次污染，也避免了不必要的器械傳遞和路程，防止器械的丟失。將疑似和確診的傳染病產(chǎn)婦專設(shè)于產(chǎn)房病區(qū)內(nèi)盡頭的隔離產(chǎn)房，可以進(jìn)行有效地隔離，避免交叉感染發(fā)生。拿取藥物和物品流程的優(yōu)化有利于節(jié)省搶救時(shí)間，避免違反消毒隔離原則。

5.4 產(chǎn)婦及工作人員滿意率提高 余艷［5］提出，護(hù)理流程再造是以病人和護(hù)士為中心、以質(zhì)量為核心的管理方法。護(hù)理流程再造從尊重病人、關(guān)懷病人出發(fā)，護(hù)理服務(wù)中的每個(gè)環(huán)節(jié)、每項(xiàng)技術(shù)操作都注重人文關(guān)懷。經(jīng)過改革后操作盡量集中完成，避免過于頻繁地打擾產(chǎn)婦；提高工作效率，避免延長(zhǎng)產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間；嚴(yán)格的院感控制措施，使得產(chǎn)后感染發(fā)生率降低。整潔的環(huán)境和規(guī)范的護(hù)理操作使產(chǎn)婦的舒適感和信任感提高，未發(fā)生產(chǎn)后感染，產(chǎn)婦的滿意率也相應(yīng)地提高。同時(shí)員工們的工作環(huán)境變得更加舒適和安全，工作效率的提高也使得加班現(xiàn)象也隨之減少，病人的滿意等都提高了工作的積極性和增加來了成就感。最終使得改革后產(chǎn)婦及員工都達(dá)到了一個(gè)雙贏的滿意狀態(tài)。

5.5 經(jīng)濟(jì)效益和住院天數(shù) 醫(yī)院感染的嚴(yán)格控制，使得產(chǎn)婦沒有因?yàn)楦腥径娱L(zhǎng)住院天數(shù)或者再次入院。這樣不僅減少了產(chǎn)婦的身心痛苦，也避免了產(chǎn)婦家庭不必要的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)通過統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，由于院感控制措施的實(shí)行，住院天數(shù)的縮短，床位的周轉(zhuǎn)率提高。由于分娩有不確定性，經(jīng)常會(huì)有一部分臨產(chǎn)產(chǎn)婦因無床位，無法住院分娩而流失。改革后該現(xiàn)象得以緩解，床位的使用率提高，分娩人數(shù)增加。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的成熟與發(fā)達(dá)，產(chǎn)婦之間通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等各種媒介相互溝通與交流，對(duì)產(chǎn)房滿意度形成廣告和多米諾骨牌效應(yīng)，也使得我院建卡數(shù)大大增多，進(jìn)而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益的提高。護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士和相關(guān)人員的潛在能力、設(shè)備、環(huán)境及社會(huì)活動(dòng)的過程［6］。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，涉及醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)是流程管理的靈魂［7］。想從根本上改善工作的質(zhì)量與效率，就必須切實(shí)以病人為中心。系統(tǒng)化、多方位、全面性改革才能突破傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣做法的束縛。產(chǎn)房在這次系統(tǒng)化改革中通過各部門的合作和各級(jí)人員積極參與、群策群力，采取團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新和合作精神，重視環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)及終末質(zhì)量的管理，不僅在預(yù)防醫(yī)院感染管理取得一系列的成果，還在其他包括人、財(cái)、物、空間、時(shí)間各方面體現(xiàn)了改革的科學(xué)性，但強(qiáng)化護(hù)理管理仍需持續(xù)進(jìn)行。目前各地區(qū)的產(chǎn)房都無形成統(tǒng)一的格局和標(biāo)準(zhǔn)模式，如何更好地為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，系統(tǒng)化合理布局和流程優(yōu)化仍是在預(yù)防院感方面更需探討的問題。

［1］黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：11-13；123-128.

［2］吳安華，徐秀華.醫(yī)院安全與醫(yī)院感染管理謅議［J］.中國護(hù)理管理，2005，5（1）：12.

［3］萇景洲.BPR是什么：一場(chǎng)企業(yè)管理的革命［M］.北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2004：15-16.

［4］何琳，祝明春.產(chǎn)房醫(yī)院的管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：621.

［5］余艷.護(hù)理管理中的流程再造［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）：57-58.

［6］陳潔.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：139.

［7］陳靜，王玉瓊.醫(yī)院管理引入流程管理理論的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（1A）：11-12.

Systematic reform of prevention of nosocomial infection in delivery room

Hu Ying，Xu Jie，Zhang Qifang（Shanghai Ruijin Hospital，Shanghai 200025China）

產(chǎn)房；醫(yī)院感染；流程再造

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.039

1009-6493（2012）10C-2851-02

胡穎，護(hù)師，本科，單位：200025，上海瑞金醫(yī)院；徐潔、張齊放單位：200025，上海瑞金醫(yī)院。

2012-06-17；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）