痰濕質(zhì)腦卒中病人生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)1）

鄭玉紅，張 圓，程海英

痰濕質(zhì)腦卒中病人生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)1）

鄭玉紅，張 圓，程海英

1）為北京市科委課題，編號(hào)：Z08050703080801。

腦卒中是危及人類生命和健康的常見病、多發(fā)病。在發(fā)展中國家，腦卒中將是未來10年內(nèi)的第2位死因，是嚴(yán)重致殘的首要原因［1］。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷發(fā)展以及對(duì)腦卒中病人體質(zhì)的深入研究，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是腦卒中病人多發(fā)體質(zhì)，由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明腦卒中的危險(xiǎn)因素包括血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)、血液成分改變、血液流變學(xué)，及遺傳、代謝、內(nèi)分泌、飲食嗜好等體質(zhì)因素密切相關(guān)。為了提高痰濕質(zhì)腦卒中病人的生活質(zhì)量，本研究選擇60例痰濕質(zhì)腦卒中病人實(shí)施健康指導(dǎo)，觀察對(duì)病人生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年3月—2011年3月在我院綜二病房和中醫(yī)藥色病房住院治療的腦卒中病人。中醫(yī)特色病房為干預(yù)組，綜二病房為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（試行）；中醫(yī)診斷參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《腦卒中病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］；中醫(yī)體質(zhì)類型的判斷參照王琦教授體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，體質(zhì)辨識(shí)為痰濕質(zhì)；經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前精神異?；虬V呆者；卒中后語言、認(rèn)知功能障礙，且不能從其家屬處得到可靠病史資料者；體質(zhì)辨識(shí)非痰濕體質(zhì)。病人一般資料見表1。

表1 兩組病人一般情況

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 由主管護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師指導(dǎo)病人。兩組在常規(guī)臨床治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用腦卒中常規(guī)健康教育，而干預(yù)組在體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育：

1.2.1.1 飲食調(diào)養(yǎng) 痰濕質(zhì)病人一般體型肥胖，嗜食肥甘厚味、縱酒偏嗜、暴飲暴食，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕阻滯絡(luò)所致。調(diào)養(yǎng)基本原則是健脾理氣，化痰利水。因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化水濕，氣能推動(dòng)津液的運(yùn)行而化散水濕。飲食宜清淡，多吃味淡性溫平的食品，限制食鹽的攝入，適當(dāng)多攝取能夠宣肺、健脾、益腎、利濕的食物。如白蘿卜、荸薺、紫菜（養(yǎng)心除煩、利水除濕）、紅小豆（利水消腫）、扁豆（補(bǔ)脾化濕）、荷葉（健脾升陽利濕）、冬瓜（清熱利尿化痰）、薏苡仁（利水消腫、健脾滲濕）等。還可以配合藥膳調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，如茯苓粥（利水滲濕、健脾和胃）、杏仁粥（宣肺止咳）。忌暴飲暴食和進(jìn)食速度過快，要控制進(jìn)食量，戒煙戒酒。

1.2.1.2 起居調(diào)攝 濕為淫邪，其性重濁，其質(zhì)粘膩難化。由于“脾惡濕”，濕邪內(nèi)阻，則脾胃功能運(yùn)化失常，水谷精微失于健運(yùn)則化為濕濁，內(nèi)濕與外濕相合，則其邪更甚，由此造成脂濁痰濕充斥三焦，外及皮肌腠理，從而形成痰濕體質(zhì)。病室溫度不宜過高（18℃～22℃），濕度適宜（55%），衣被不宜過厚，應(yīng)少睡多動(dòng)，忌食后即臥。適宜進(jìn)行戶外活動(dòng)，以舒展陽氣，通達(dá)氣機(jī)，減少體內(nèi)熱量蓄積，陰雨季節(jié)應(yīng)減少戶外活動(dòng)，避免遭受風(fēng)寒潮濕侵襲。

1.2.1.3 情志調(diào)節(jié) 人的體質(zhì)與人的情志有密切的聯(lián)系，在體質(zhì)與人體的其他各種關(guān)系中，與情志的關(guān)系是最重要的，認(rèn)清病人的體質(zhì)，對(duì)病人的情志護(hù)理有重要的作用［4］。痰濕體質(zhì)者性格溫和、內(nèi)向，善于忍耐。此型病人易產(chǎn)生憂思，導(dǎo)致氣機(jī)不暢而產(chǎn)生抑郁。在情志護(hù)理上采用“喜勝憂”原則進(jìn)行心理疏導(dǎo)，舒暢情緒，讓病人心中喜悅，笑逐顏開，以克服其抑郁、憂傷等病癥，同時(shí)根據(jù)不同病人的心理特征，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示等予以開導(dǎo)，設(shè)法排除不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，在心理上達(dá)到新的平衡。

1.2.1.4 健康指導(dǎo) 痰濕體質(zhì)病人往往體形肥胖、嗜食肥甘厚味，生活不規(guī)律等，應(yīng)向病人及其照護(hù)者講解不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)病人飲食有節(jié)、起居有常，并講解疾病知識(shí)及藥物治療知識(shí)。

1.2.1.5 運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng) 長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)身體素質(zhì)適當(dāng)選擇，如慢跑以及有氧運(yùn)動(dòng)，切忌操之過急。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure，F(xiàn)IM）［5］對(duì)病人的生活自理能力進(jìn)行評(píng)定。采用醫(yī)學(xué)結(jié)局 研 究 健 康 測(cè) 量 量 表 （the medical outcomes study shortform health survey，MOS SF-36）［6］評(píng)定病人的生活質(zhì)量。血液生化指標(biāo)：所有病人均于入院第2天、出院前1d空腹靜脈取血。采用酶法在全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)血清甘油三酯水平；采用凝固法在全自動(dòng)血凝儀上檢測(cè)纖維蛋白原含量。體重指數(shù)（BMI）：根據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司2003年頒布的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》將病人BMI分為：肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）、超重（24.0kg/m2≤BMI＜27.9kg/m2）、體重正常（18.5kg/m2≤BMI＜23.9kg/m2）及體重過低（BMI＜18.5 kg/m2）。了解病人的BMI情況。在入院第2天、出院前1d分別對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包，進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組病人血液生化指標(biāo)和體重指數(shù)比較（±s）

表2 兩組病人血液生化指標(biāo)和體重指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 體重指數(shù)（kg/m2） 纖維蛋白原（g/L） 甘油三酯（mmol/L） 血小板（×109/L）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組 30 25.31±1.22 24.73±1.36 4.31±0.49 4.11±0.55 2.25±0.45 2.20±0.42 296.40±36.00 291.20±34.60干預(yù)組 30 24.65±1.30 23.50±1.10 4.24±0.32 3.80±0.48 1.99±0.38 1.61±0.26 305.73±21.42 287.20±33.00 t值 1.88 4.21 1.91 3.95 1.95 4.12 －1.82 3.48 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組病人自理能力與生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s） 分

表3 兩組病人自理能力與生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s） 分

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí)自理能力 生活質(zhì)量 自理能力 生活質(zhì)量對(duì)照組 30 50.06±8.37 42.63±7.54 45.73±8.59 46.33±7.53干預(yù)組 30 63.10±9.10 43.63±8.91 93.76±9.32 71.53±13.47 t值 30 －1.98 －0.46 －1.63 －8.94 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 有針對(duì)性的健康教育可提高病人的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)［7］。痰濕體質(zhì)是一種常見的體質(zhì)類型，當(dāng)人體肺脾腎等臟腑失調(diào)，津液運(yùn)行輸布不利，易于形成痰濕時(shí)，便可以認(rèn)為這種體質(zhì)狀態(tài)為痰濕體質(zhì)。痰濕體質(zhì)多見于肥胖人。此種體質(zhì)類型容易罹患高血壓、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、哮喘、痛風(fēng)、冠心病、代謝綜合征、腦血管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等多種疾病，調(diào)整和改善這一偏頗體質(zhì)對(duì)預(yù)防和治療這些慢性疾病、提高生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究表明：兩組病人入院時(shí)自理能力、生活質(zhì)量、血液生化指標(biāo)水平和體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院時(shí)兩組病人血液生化指標(biāo)、體重指數(shù)顯著升高，表明痰濕體質(zhì)存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝障礙、能量代謝減慢、自由基增多、血液流變性異常，且具有遺傳特性［8，9］。形成痰濕體質(zhì)的原因，除了先天因素以外，主要為后天因素：即過食肥甘厚味，長期的飲食不節(jié)、過度的安逸和情志不暢等，都是影響痰濕體質(zhì)形成發(fā)展的重要因素。近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說不斷發(fā)展，從多個(gè)方面說明、證實(shí)了痰濕內(nèi)盛是肥胖人的主要體質(zhì)特征。臨床護(hù)理病人時(shí)，若能考慮到體質(zhì)因素，在治療護(hù)理上結(jié)合體質(zhì)狀況采用綜合施護(hù)手段，從調(diào)體入手，制定護(hù)理計(jì)劃，可提高臨床護(hù)理療效。

本研究表明，對(duì)痰濕體質(zhì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育可調(diào)整病人的偏頗體質(zhì)、提高其自理能力和生活質(zhì)量。調(diào)理飲食可強(qiáng)健脾胃，在最大限度上避免痰濕體質(zhì)形成；調(diào)節(jié)情志可糾正病人不良心理狀態(tài)，保持情志平和，積極配合治療。調(diào)整不良生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力，防治疾病復(fù)發(fā)。以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論為指導(dǎo)，辨別其中醫(yī)體質(zhì)類型，制定出科學(xué)的、安全的、有效的治療、保健、康復(fù)等一系列的個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案，包括起居、藥膳食療、情志調(diào)節(jié)、動(dòng)靜養(yǎng)生等，它既符合當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的相互交叉、滲透、融合發(fā)展的客觀規(guī)律，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“以人的健康為中心”的“整體觀”“辯證觀”和心身康復(fù)的特色，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相統(tǒng)一［10］，將能大大地提高對(duì)疾病的預(yù)防、治療及病后康復(fù)的效果。

3.2 辨體質(zhì)施護(hù)是辨證施護(hù)的補(bǔ)充 辨證施護(hù)即從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰等情況以及各種病變間的關(guān)系，從而制定相應(yīng)的施護(hù)原則與方法［11］。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”針對(duì)“證”進(jìn)行護(hù)理，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理服務(wù)要面對(duì)的是“人”而非“證”，如果直接用來進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，有護(hù)理不到位的可能；而辨體質(zhì)施護(hù)則是針對(duì)“人的體質(zhì)”施護(hù)，強(qiáng)調(diào)“人”的特性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展；“辨證施護(hù)”的癥候分型比較復(fù)雜，而“辨體質(zhì)施護(hù)”常見的體質(zhì)分型較為單純，量化辨體質(zhì)施護(hù)為制定護(hù)理措施依據(jù)提供了量化的指標(biāo)。將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，實(shí)施于臨床，將對(duì)中醫(yī)護(hù)理起到促進(jìn)作用，能為病人提供更加科學(xué)的、有效的、高層次的護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)本文研究結(jié)果，采用體質(zhì)學(xué)說有針對(duì)性地對(duì)痰濕體質(zhì)腦卒中病人進(jìn)行健康教育，對(duì)提高病人生活質(zhì)量具有指導(dǎo)意義，值得深入研究。針對(duì)病人的體質(zhì)類型進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，是一項(xiàng)全新的嘗試，是一種具有中醫(yī)特色的、全方位的個(gè)體化健康管理服務(wù)體系，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療［12］。值得在臨床上進(jìn)一步深入研究和探討。

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Nursing intervention on quality of life of patients with phlegm stroke

Zheng Yuhong，Zhang Yuan，Cheng Haiying
（Affiliated Beijing Traditional Chinese Medical Hospital of Capital Medical University，Beijing 100010China）

痰濕質(zhì)；腦卒中；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.017

1009-6493（2012）10C-2817-02

鄭玉紅，主管護(hù)師，本科，單位：100010，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院；張圓、程海英（通訊作者）單位：100010，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。

2012-03-05；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）