人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前術(shù)后正負(fù)性情緒的調(diào)查分析

謝鳳蘭，劉回芬，桂自珍，成守珍，張振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前術(shù)后正負(fù)性情緒的調(diào)查分析

Survey and analysis of positive and negative emotions of artificial hip replacement patients before and after surgery

謝鳳蘭，劉回芬，桂自珍，成守珍，張振路Xie Fenglan，Liu Huifen，Gui Zizhen，et al（Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080China）

［目的］調(diào)查人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前術(shù)后的正負(fù)性情緒，為臨床實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)。［方法］選擇我院髖關(guān)節(jié)外科行人髖工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人30例，采用正負(fù)性情緒量表對(duì)病人術(shù)前術(shù)后的情緒進(jìn)行調(diào)查。［結(jié)果］30例病人術(shù)前正性情緒條目以“備受鼓舞”得分較高；負(fù)性情緒條目以“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”得分較高。術(shù)后正性情緒條目以“備受鼓舞的”“意志堅(jiān)定的”“注意力集中的”“熱情的”得分較高；而負(fù)性情緒條目以“緊張的”得分較高。術(shù)前后正負(fù)性情緒比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），病人術(shù)后的正性情緒總得分高于術(shù)前，術(shù)后的負(fù)性情緒總得分低于術(shù)前。［結(jié)論］人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)前正負(fù)性情緒并存；術(shù)后正性情緒有所增加，負(fù)性情緒有所下降，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)病人術(shù)前后的正負(fù)性情緒展開(kāi)針對(duì)性的心理護(hù)理。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；正負(fù)性情緒量表；心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人，由于用人工假體代替原有發(fā)病的關(guān)節(jié)，在對(duì)手術(shù)有較高期望的同時(shí)，又有恐懼、懷疑、矛盾等心理活動(dòng)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致病人產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理反應(yīng)［1］。這些反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，會(huì)干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果［2］。為了了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人手術(shù)前后的情緒變化，為臨床提供心理護(hù)理依據(jù)，本研究應(yīng)用正負(fù)性情緒量表于2010年8月—2011年1月對(duì)本院關(guān)節(jié)外科30例行人工髖關(guān)節(jié)置換的病人術(shù)前后的情緒進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院2010年8月—2011年12月關(guān)節(jié)外科30例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，其中男13例，女17例；年齡28歲～89歲（64.1歲±16.4歲）；文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中5例，中專(zhuān)2例，專(zhuān)科6例，本科3例；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死13例，股骨頸骨折9例，骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨頭壞死合并骨性關(guān)節(jié)炎5例，強(qiáng)直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)僵硬1例；住院天數(shù)：8d～35 d，中位數(shù)16.0d。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的病人一般情況調(diào)查表及正負(fù)性情緒量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。①一般情況調(diào)查表包括病人性別、年齡、疾病類(lèi)型、文化程度、住院天數(shù)；②正負(fù)性情緒量表［3］：該量表用于評(píng)定個(gè)體的正性和負(fù)性情緒；量表共包括20個(gè)條目，10個(gè)反映正性情緒，10個(gè)反映負(fù)性情緒，要求被調(diào)查者根據(jù)自己近1個(gè)或2個(gè)星期的實(shí)際情況選擇以下答案：幾乎沒(méi)有、比較少、中等程度、比較多和極其多，分別計(jì)分1分～5分，量表對(duì)正性情緒分及負(fù)性情緒分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正性情緒分高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注和快樂(lè)的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表明淡漠；負(fù)性情緒分高表示個(gè)體主觀感覺(jué)困惑，痛苦的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)理人員分別于入院及出院當(dāng)天對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表和量表30份，各回收有效調(diào)查表及量表30份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人術(shù)前正負(fù)性情緒各條目得分情況 病人術(shù)前正性情緒以“備受鼓舞”得分較高。負(fù)性情緒以“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”得分較高。病人術(shù)后正性情緒以“備受鼓舞的”“意志堅(jiān)定的”“注意力集中的”“熱情的”得分較高；而負(fù)性情緒以“緊張的”得分較高。見(jiàn)表1。

表1 病人術(shù)前術(shù)后正負(fù)性情緒各條目得分情況（n＝30；±s） 分

表1 病人術(shù)前術(shù)后正負(fù)性情緒各條目得分情況（n＝30；±s） 分

項(xiàng)目 術(shù)前評(píng)分 術(shù)后評(píng)分正性情緒 感興趣的 2.23±1.07 2.70±1.09精神活力高的 2.37±1.00 2.57±0.86勁頭足的 1.87±0.94 2.87±1.07熱情的 2.80±1.00 3.13±1.41自豪的 1.90±0.84 2.20±0.96警覺(jué)性高的 2.63±1.25 2.70±1.49備受鼓舞的 3.02±1.14 3.73±1.31意志堅(jiān)定的 2.67±1.06 3.47±1.22注意力集中的 2.77±1.01 3.43±1.19有活力的 2.20±1.00 2.77±1.14負(fù)性情緒 心煩的 2.40±1.10 1.77±0.77心神不寧的 1.93±0.98 1.70±0.70內(nèi)疚的 1.33±0.80 1.23±0.50恐懼的 2.43±1.25 1.90±1.00敵意的 1.27±0.45 1.27±0.52易怒的 1.63±0.72 1.43±0.57害羞的 1.63±1.03 1.80±1.10緊張的 2.70±1.26 2.30±0.87坐立不安的 1.87±0.90 1.47±0.57害怕的 2.53±1.33 1.90±1.03

2.2 病人術(shù)前術(shù)后正性負(fù)性情緒總分比較（見(jiàn)表2）

表2 病人術(shù)前術(shù)后正性負(fù)性情緒總分比較（n＝30，±s） 分

表2 病人術(shù)前術(shù)后正性負(fù)性情緒總分比較（n＝30，±s） 分

時(shí)間 例數(shù) 正性情緒 負(fù)性情緒術(shù)后 30 29.57±8.08 16.47±4.28術(shù)前 30 24.93±6.67 19.73±7.14 t值 114.5 －154.5 P 0.011 0.000

3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前術(shù)后正性情緒狀況 在本研究中，病人術(shù)前出現(xiàn)的正性情緒得分較高的條目包括“備受鼓舞的”“熱情的”“注意力集中的”“意志堅(jiān)定的”，而術(shù)后病人的正性情緒也主要表現(xiàn)在這幾方面，但由原來(lái)的接近“中等程度”變?yōu)槌霈F(xiàn)“比較多”。其中“備受鼓舞”在術(shù)前術(shù)后的得分都最高，表明本組病人在術(shù)前術(shù)后都受到家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、照顧和鼓勵(lì)。研究顯示，手術(shù)前病人能夠得到家人和親戚朋友的支持，病人在手術(shù)前會(huì)感到親切，能夠穩(wěn)定情緒，發(fā)生負(fù)性情緒的概率會(huì)減少；同時(shí)，有效的家庭支持能增加病人應(yīng)付和擺脫緊張、焦慮處境的能力，并對(duì)維持一般良好情緒體驗(yàn)有重要意義［4］。但由于術(shù)前疼痛、生活不能自理、擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)［5］、居住環(huán)境的改變，親人不在身邊等，都會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而抑制了正性情緒的進(jìn)一步發(fā)展。而手術(shù)后病人感受到了手術(shù)的效果，手術(shù)的順利實(shí)施使病人的疼痛減輕，解除了牽引，可以進(jìn)行舒適的臥位；同時(shí)，病人在條件允許的情況下可以下床進(jìn)行功能鍛煉，在輔助器械的幫助下行走，擺脫了術(shù)前的被動(dòng)體位，離開(kāi)病房呼吸新鮮的空氣，術(shù)后家屬及親友同事的探訪慰問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的健康教育指導(dǎo)，這些因素使病人心情舒暢，有利于正性情緒的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，病人術(shù)后的正性情緒得分高于術(shù)前（P＜0.05）。

3.2 人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒狀況 本研究中，病人術(shù)前負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為“緊張的”“害怕的”“恐懼的”和“心煩的”，出現(xiàn)的概率接近“中等程度”，而術(shù)后的負(fù)性情緒均為“幾乎沒(méi)有”或出現(xiàn)“比較少”，但還存在緊張的狀態(tài)。人工髖關(guān)節(jié)置換病人多為老年高齡病人，本組病人年齡（64.1歲±16.4歲），病人由于髖關(guān)節(jié)老年退行性病變以及因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致股骨頸骨折需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，老年退行性病變使病人長(zhǎng)期忍受關(guān)節(jié)的疼痛，行走不便，在保守治療不能緩解病情的情況下無(wú)奈選擇了手術(shù)，疾病的折磨使病人術(shù)前心情煩躁，而人工髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)大手術(shù)，手術(shù)過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)，害怕年齡的原因不能耐受手術(shù)的打擊，術(shù)前需要進(jìn)行牽引［6］，手術(shù)費(fèi)用較多等手術(shù)前的應(yīng)激使病人出現(xiàn)害怕及恐懼的心理；對(duì)于外傷導(dǎo)致股骨頸骨折的病人，突然的意外使病人喪失行走的功能，生活不能自理，需要家屬的照顧，同時(shí)要接受大手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后是否能恢復(fù)外傷前的行走狀態(tài)，而且疼痛明顯，擔(dān)心承受不了疼痛的折磨，經(jīng)濟(jì)條件較差的病人覺(jué)得一次外傷給家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7，8］，且在選擇假體上因?yàn)榭紤]經(jīng)濟(jì)的因素選擇了國(guó)產(chǎn)的假體，擔(dān)心假體的壽命是否會(huì)較短［9］、是否會(huì)出現(xiàn)后遺癥等，因此術(shù)前產(chǎn)生內(nèi)疚、害怕、恐懼及緊張的情緒。術(shù)后病人的負(fù)性情緒均“幾乎沒(méi)有”或出現(xiàn)“比較少”，主要存在較少的緊張狀態(tài)，分析原因可能是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人在鍛煉的過(guò)程中傷口會(huì)引起疼痛，且術(shù)后的康復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，必須依靠拐杖及助行器輔助行走，行走狀態(tài)的改變使病人在鍛煉行走的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生緊張的情緒，而每天的康復(fù)與進(jìn)步使病人深受鼓舞，由原來(lái)的臥床變?yōu)樾凶吡畈∪烁械叫老?，且在鍛煉的過(guò)程中得到家屬陪伴、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)，從而產(chǎn)生正性情緒，使負(fù)性情緒得以改善。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前術(shù)后病人的負(fù)性情緒比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 建議與體會(huì) 情緒具有正、負(fù)兩個(gè)不同的、相互獨(dú)立的維度特征，即個(gè)體有正性情緒體驗(yàn)的時(shí)候并不意味著沒(méi)有負(fù)性情緒的體驗(yàn)［10］。本研究中，人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前后正負(fù)性情緒并存，病人負(fù)性情緒主要表現(xiàn)為緊張、害怕、恐懼和心煩。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)病人的情緒狀況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。術(shù)前主要從病人的生活所需及思想顧慮方面幫助病人，為病人做好生活護(hù)理，幫助其解決生活上所需，老年人對(duì)疼痛和創(chuàng)傷尤為敏感，希望得到別人的關(guān)心和照顧，護(hù)理人員要主動(dòng)與病人家屬溝通，讓他們?cè)跅l件允許的情況下多來(lái)看望病人，帶上病人喜歡的食物，盡量減少病人因行動(dòng)不便而帶來(lái)生活習(xí)慣的改變，保證其生活質(zhì)量。其次，做好有關(guān)手術(shù)的健康教育，如介紹手術(shù)的方法、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，讓同病房手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說(shuō)法，解答病人的問(wèn)題，消除顧慮［11］。術(shù)后主要從功能鍛煉方面去幫助病人進(jìn)行康復(fù)，人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致病人術(shù)后的康復(fù)出現(xiàn)兩方面的情況，部分病人急于求成，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，不顧傷口的疼痛隨意活動(dòng)；而部分病人過(guò)于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，不敢下床鍛煉或者傷口有些許疼痛即停止鍛煉［12］。這些行為均不利于病人術(shù)后的康復(fù)，從而影響病人的情緒變化。因此，護(hù)理人員在病人鍛煉過(guò)程中多關(guān)心及幫助病人，使他們?cè)诳祻?fù)鍛煉的過(guò)程中循序漸進(jìn)，在鼓勵(lì)與支持的氣氛中得到有效的康復(fù)治療效果，保持良性的情緒，抑制負(fù)性情緒的發(fā)生。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前后存在正負(fù)性情緒，術(shù)前的正性情緒低于術(shù)后，負(fù)性情緒高于術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)病人術(shù)前后的情緒狀況實(shí)施有效的心理護(hù)理，使病人能在良性的情緒下接受手術(shù)及進(jìn)行康復(fù)治療，得到最佳的治療效果。

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R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.004

1009-6493（2012）10C-2792-02

謝鳳蘭，主管護(hù)師，本科，單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院；劉回芬、桂自珍、成守珍、張振路（通訊作者）單位：510080，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

2012-03-03；

2012-09-20）

（本文編輯 寇麗紅）