持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在口服給藥安全管理中的應(yīng)用

陳麗雪，林 英

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在口服給藥安全管理中的應(yīng)用

陳麗雪，林 英

內(nèi)科干部病房的服務(wù)對(duì)象主要是老年病人，病人合并癥多，需要應(yīng)用的藥物種類紛繁復(fù)雜、用藥時(shí)間要求多樣，如用藥過多或劑量不當(dāng)，加上老年人各器官功能逐步障礙、本身對(duì)藥物的反應(yīng)很容易發(fā)生藥物毒性反應(yīng)，甚至因藥物反應(yīng)而加重病情，或使健康受到威脅?；谶@個(gè)原因，老年內(nèi)科的用藥安全一直是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。2009年10月—2010年10月我科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法控制分發(fā)口服藥中的護(hù)理缺陷，有效預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 設(shè)置科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 為使科室護(hù)理質(zhì)量跨上新臺(tái)階，讓一線護(hù)理人員投身到質(zhì)量改進(jìn)中來，成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，人人參與，注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制［1］。科室每月召開護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)1次，圍繞分發(fā)口服藥中發(fā)現(xiàn)的問題，討論如何改變不合理的工作方法，持續(xù)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)護(hù)士方面（藥物漏發(fā)、劑量錯(cuò)發(fā)、藥物錯(cuò)發(fā)、病人身份識(shí)別錯(cuò)誤等）、病人方面（漏服、多服、錯(cuò)服）等問題進(jìn)行集體討論，利用魚骨圖進(jìn)行口服給藥錯(cuò)誤的要因分析。詳見圖1。

圖1 分發(fā)口服藥中發(fā)現(xiàn)的問題原因分析魚骨圖

1.2 制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案 結(jié)合我院實(shí)際情況制定口服給藥的詳細(xì)工作流程，要求每個(gè)護(hù)士熟記流程內(nèi)容，盡量消除護(hù)理安全隱患，達(dá)到口服給藥中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)率為0；在新的工作流程下若有新的問題，再次經(jīng)全科護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)持續(xù)改進(jìn)，不斷修改，評(píng)估效果；期間由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組監(jiān)督，并每2周召開護(hù)理質(zhì)量小組控制會(huì)1次［2］。具體以月為單位計(jì)算時(shí)間，統(tǒng)計(jì)全月發(fā)藥總例數(shù)、差錯(cuò)例數(shù)，原因由當(dāng)事人填寫，不予懲罰，科室護(hù)理質(zhì)量控制小組每月統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算差錯(cuò)例數(shù)占全月發(fā)藥總例數(shù)的百分比，把握檢查過程中存在的問題，及時(shí)調(diào)整和糾正［3］。

1.2.1 提高護(hù)士素質(zhì) 通過安全文化的宣傳和教育，使全科護(hù)士逐漸樹立正確的安全意識(shí)，構(gòu)建一個(gè)給藥安全的氛圍；強(qiáng)化核對(duì)意識(shí)，將“你做好‘三查七對(duì)’了嗎”？用紅色字體制作警示標(biāo)識(shí)并張貼于治療室、查對(duì)本封面；讓責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，參與醫(yī)囑的制定，做好醫(yī)護(hù)溝通及正確的用藥指導(dǎo)［4］。

1.2.2 針對(duì)漏發(fā)藥 ①藥房工作人員雙核對(duì)后送藥盤至病區(qū)，護(hù)士必須再次與電腦中的口服擺藥單核對(duì)1遍床號(hào)、姓名、藥物及劑量，杜絕藥房漏擺、遷床、更改劑量不及時(shí)等所致的藥物遺漏及錯(cuò)誤；②不斷改進(jìn)及規(guī)范分發(fā)藥物的工作流程，將流程圖張貼在發(fā)藥車上，要求護(hù)士每次每床給藥必須將藥盤內(nèi)藥全部取出，根據(jù)擺藥單逐項(xiàng)核對(duì)后給藥，特別注意不同時(shí)間給藥，杜絕漏取出所致的漏發(fā)藥；③制作溫馨提示牌，若病人不在病房，暫不發(fā)藥，在擺藥盤的擺藥卡上注明，在床位上置溫馨提示牌提醒病人回來后到護(hù)理站取藥。在交班薄上做好書面交班。④發(fā)藥結(jié)束由另一名護(hù)士逐床核對(duì)，并與發(fā)藥者在擺藥單上雙簽名確認(rèn)。

1.2.3 針對(duì)錯(cuò)發(fā)藥 ①將餐后的口服藥藥杯用不同顏色盛放，如早餐用白色藥杯、中餐綠色藥杯、晚餐用藍(lán)色藥杯，餐前口服藥在擺藥牌的“餐前”兩字下劃蘭色線標(biāo)記、睡前口服藥在擺藥牌用紅色圈標(biāo)記以警示；②將每日3次分發(fā)口服藥時(shí)段改為每日數(shù)次、按需發(fā)放，具體為3餐前、中、后各1次，特殊時(shí)段如睡前等臨時(shí)分發(fā)；③正在分發(fā)口服藥的護(hù)士還需穿上背后注有“正在發(fā)藥、請(qǐng)勿打擾”字樣的紅馬甲，以減少發(fā)藥過程被打擾；④提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，發(fā)藥時(shí)由護(hù)士叫床號(hào)，病人自報(bào)姓名的病人身份識(shí)別方法，若病人不能回答的，可由家屬代答或使用“腕帶”進(jìn)行識(shí)別。

1.2.4 針對(duì)病人漏服、錯(cuò)服藥 ①將分發(fā)口服藥時(shí)的口頭囑咐改為監(jiān)督病人現(xiàn)場(chǎng)服下，發(fā)藥時(shí)帶上溫水壺，確保病人服藥，原工作流程最大的弊病是僅監(jiān)管至口服藥分發(fā)出去這個(gè)節(jié)點(diǎn)，而對(duì)最終病人服藥與否這個(gè)節(jié)點(diǎn)沒有監(jiān)管；改進(jìn)后的工作流程將護(hù)理人員對(duì)口服藥的監(jiān)管前移至監(jiān)督病人服藥，是一個(gè)全新的、全程的監(jiān)管。新的工作流程雖然增加了護(hù)理人員的工作量，但是藥品即發(fā)即服，杜絕了護(hù)理隱患。②鼓勵(lì)病人參與給藥安全，加強(qiáng)藥物知識(shí)宣教，提高病人識(shí)別藥物的能力，使病人主動(dòng)參與用藥安全管理［5］。

2 效果

臨界差錯(cuò)是指任何未造成危害的差錯(cuò)，但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來不良后果［6］。護(hù)理人員嚴(yán)格按照分發(fā)口服藥的詳細(xì)工作流程操作，每個(gè)環(huán)節(jié)一絲不茍，強(qiáng)調(diào)了主要環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)，并將監(jiān)管環(huán)節(jié)前移至監(jiān)督病人服藥，循序漸進(jìn)改進(jìn)流程，發(fā)生臨界差錯(cuò)數(shù)明顯減少，未發(fā)生護(hù)理缺陷，保障了病人安全。

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作為病人提供護(hù)理服務(wù)的效果和水平。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要以完善質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容，是在全面醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論［7］；它要求充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，科室內(nèi)人人參與。1年來，科室護(hù)士特別是質(zhì)量控制小組成員學(xué)會(huì)了對(duì)存在問題進(jìn)行歸因分析，及時(shí)排查安全隱患，改變傳統(tǒng)的思維模式，創(chuàng)造性地思維，不斷完善臨床護(hù)理管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，為病人提供全程、高水平的全科護(hù)理。通過實(shí)施口服給藥安全管理的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)經(jīng)過調(diào)查、分析存在的原因，然后確定整改目標(biāo)，制定出適合病人要求的、護(hù)士能夠做到的改進(jìn)措施，使口服給藥的護(hù)理行為更安全、更有序，整個(gè)過程中注意評(píng)估整改效果，繼而發(fā)現(xiàn)新問題，繼續(xù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，所以說持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程［8］。通過1年來的改進(jìn)，病房口服給藥的臨界差錯(cuò)已有所下降，有效預(yù)防了差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了科室整體護(hù)理質(zhì)量，取得了良好的效果。

［1］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：76.

［2］劉清珠.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在微量泵安全給藥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：229.

［3］趙慶慶.輸液泵用藥安全管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（36）：8922.

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［5］葉綠芝，雷冬英.護(hù)理給藥安全文化的構(gòu)建［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，12（30）：1043-1044.

［6］汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：60.

［7］楊旭芳，宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥房，2009，20（13）：971.

［8］趙鋒民，王世英.簡(jiǎn)述醫(yī)院質(zhì)量管理新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院，2003，7（1）：29-31.

Application of continuous quality improvement in safety management of oral administration

Chen Lixue，Lin Ying（Affiliated Hospital of Zhangzhou City of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 363000 China）

1009-6493（2012）2B-0459-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.05.045

陳麗雪（1975—），女，護(hù)師，?？?，從事內(nèi)科護(hù)理工作，單位：363000，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院；林英單位：363000，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院。

2011-05-29；

2012-01-20）

（本文編輯 張建華）