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    兒科臨床醫(yī)囑執(zhí)行缺陷原因分析及對策

    2012-06-22 02:05:12趙雪頻ZHAOXuepin王偉文WANGWeiwen陳麗麗CHENLili
    醫(yī)院管理論壇 2012年12期
    關(guān)鍵詞:口服藥醫(yī)囑兒科

    趙雪頻ZHAO Xue-pin 王偉文WANG Wei-wen 陳麗麗CHEN Li-li

    醫(yī)囑是醫(yī)生在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令,是臨床醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分,需由醫(yī)護(hù)人員合作完成[1],醫(yī)囑執(zhí)行缺陷是構(gòu)成差錯及醫(yī)療事故的危險因素[2]。我院已采用電子醫(yī)囑系統(tǒng)多年,相比既往手工醫(yī)囑時代明顯提高了工作效率而減輕了護(hù)士工作量,但在實際工作中醫(yī)囑下達(dá)與護(hù)士執(zhí)行過程中也產(chǎn)生了一些新問題。如今藥物、標(biāo)本(血、尿、糞、腦脊液、分泌物等)化驗、輔助檢查(胸片、心電圖、超聲波等檢查)等所有醫(yī)囑都由醫(yī)生經(jīng)電腦輸入后再由護(hù)士查對后執(zhí)行。從醫(yī)囑開出、電腦輸入到查對、執(zhí)行有關(guān)不符即出現(xiàn)失誤,輕者經(jīng)及時補(bǔ)救后無大礙,重者則引起醫(yī)療糾紛,嚴(yán)重干擾了日常醫(yī)療護(hù)理工作及造成不同程度的經(jīng)濟(jì)損失。現(xiàn)總結(jié)兒科2010年1月-2011年12月以來的醫(yī)囑執(zhí)行缺陷情況,介紹如下。

    臨床資料

    1.醫(yī)囑電腦漏、誤輸入共有140例,具體情況有:(1)長期用藥醫(yī)囑已停而電腦未停致病人繼續(xù)用藥;(2)藥物醫(yī)囑已開而電腦未輸入致病人未用藥;(3)醫(yī)囑單醫(yī)囑與電腦輸入醫(yī)囑藥物名稱不一致;(4)用藥劑量不符;(5)用藥頻次不符;(6)用藥途徑不符;(7)血等化驗單電腦未輸入而漏做;(8)輔助檢查單電腦未開單而漏做。

    2.口服藥漏服12例;漏輸液7例;錯誤輸液3例。

    以上醫(yī)囑執(zhí)行缺陷原因具體情況見表1。

    表1 臨床醫(yī)囑執(zhí)行缺陷原因分類

    原因分析及對策

    1.醫(yī)囑漏、誤輸入原因分析及對策

    1.1 原因分析:(1)工作量大,繁忙,這邊事情沒干完那邊又有事要急做;(2)開醫(yī)囑與輸電腦醫(yī)囑者非同一人,寫者字跡潦草,輸電腦醫(yī)囑者理解錯誤而又未及時詢問;(3)開醫(yī)囑時間錯誤,為早一天時間,執(zhí)行者以為是既往醫(yī)囑而不執(zhí)行又未及時詢問有關(guān)人員。

    1.2 對策:(1)實行醫(yī)生彈性排班制度,根據(jù)臨床工作量情況增減上班人數(shù);(2)由高年資醫(yī)生對新分配、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行兒科用藥、醫(yī)囑特點(diǎn)、開醫(yī)囑流程培訓(xùn);(3)醫(yī)生查房時予特制、自制醫(yī)囑標(biāo)簽應(yīng)用,有新醫(yī)囑病歷,即在相應(yīng)病歷中夾一長條形標(biāo)簽,以方便查房完畢集中電腦醫(yī)囑輸入;(4)責(zé)任護(hù)士除每周2次醫(yī)囑大查對以外,做到每天翻閱醫(yī)囑單,檢查有無醫(yī)囑漏執(zhí)行(已執(zhí)行醫(yī)囑者應(yīng)有護(hù)士簽名,沒簽名者很可能是醫(yī)囑沒執(zhí)行或已執(zhí)行而護(hù)士漏簽名),做到及時補(bǔ)位;(5)各醫(yī)生、護(hù)士翻閱檢查醫(yī)囑單,看到?jīng)]有執(zhí)行者簽名醫(yī)囑均存懷疑之心,第一時間詢問相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士是否已執(zhí)行,若未執(zhí)行及時補(bǔ)位。

    2.口服藥漏服(包括自備藥物)原因及對策

    2.1 原因分析:(1)護(hù)士宣教不到位,家長對口服藥治療作用認(rèn)識不足,認(rèn)為可服可不服無所謂;(2)因小兒作息時間無規(guī)律性,如發(fā)藥時間正在睡覺等;(3)口服藥口感差,小兒多次口服致嘔吐等不適,家長失去喂藥信心;(4)主班護(hù)士服藥卡漏做;(5)藥房漏發(fā)藥;(6)醫(yī)囑電腦未輸入。

    2.2 對策:(1)護(hù)士要做到口服藥發(fā)藥到口,特別是激素類口服藥(包括自備藥);(2)如因小兒睡覺、外出檢查等原因,未能及時服藥者,向家長做好交代,及時補(bǔ)服;(3)對家長要求自己喂藥者,詳細(xì)宣教用藥目的、作用、喂藥方法等,并及時詢問是否已服藥;(4)對口感不好等中藥,可少量多次服用或少量加糖;(5)對自備藥及患兒一次性吃不完的整盒、整瓶口服藥,均在電腦長期醫(yī)囑中輸入,醫(yī)囑屬性為不發(fā)藥,以便發(fā)藥前總查對;(6)發(fā)藥者發(fā)藥前均需與電腦中口服藥卡再次核對。

    3.漏輸液原因及對策

    3.1 原因:(1)自粘大輸液標(biāo)簽打出后粘貼過程中不慎粘在其它地方未及時發(fā)現(xiàn);(2)藥物配制完畢放置在治療車上因藥物過多、放置擁擠掉到旁邊垃圾袋中未及時發(fā)現(xiàn);(3)新病人輸液標(biāo)簽未打??;(4)本組有1例因輸液量過少僅20毫升被一實習(xí)護(hù)士誤認(rèn)為空袋而扔掉。

    3.2 對策:(1)打出標(biāo)簽,一開始即對每個病人大輸液按常規(guī)輸液順序進(jìn)行編號,方法為1/N-N/N,如此一目了然知道每個病人大輸液總數(shù)及輸液動態(tài),可及時發(fā)現(xiàn)是否少了輸液瓶數(shù),告知家長此編號意義,家長也對輸液做到心中有數(shù),避免了某些家長反復(fù)詢問輸液總瓶數(shù)及還有幾瓶等之類問題。(2)治療車設(shè)置、物品擺放兼顧規(guī)范、合理、使用方便,避免治療車上因藥物過多、放置擁擠掉到地上或旁邊垃圾袋中。(3)新病人輸液標(biāo)簽由主班打印后定點(diǎn)放置于專門新醫(yī)囑標(biāo)簽盒中,再由執(zhí)行者執(zhí)行。(4)帶教老師對于新輪轉(zhuǎn)護(hù)士及進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士一開始就進(jìn)行有關(guān)兒科輸液特殊性等介紹,如量少速度慢等。

    4.錯誤輸液原因及對策

    4.1 原因:(1)當(dāng)班護(hù)士未嚴(yán)格按查對制度執(zhí)行,床號、姓名核對錯誤致輸液錯誤,把加N床病人用藥輸?shù)絅床病人身上;(2)一新工作年輕護(hù)士粘貼標(biāo)簽錯誤,誤把甲硝唑標(biāo)簽貼到甘露醇藥瓶上。

    4.2 對策:(1)整改加床編號,使加床號碼及房間數(shù)字號碼不一樣;(2)加強(qiáng)對護(hù)士各種制度、流程等培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,規(guī)范操作,事后應(yīng)用魚骨圖、1+3等方法分析原因;(3)對外包裝相似藥物相隔遠(yuǎn)距離放置,并制作溫馨提醒標(biāo)簽;(4)操作前一定要核對床頭卡,叫床號,問姓名,“某床,你叫什么名字呀?”而不是直接說:“某床,某某是不是,輸液了?!?/p>

    討論

    從2010、2011兩年醫(yī)囑執(zhí)行缺陷六大原因結(jié)果分析中,可以看出醫(yī)囑電腦漏、誤輸入為醫(yī)囑執(zhí)行缺陷主要部分(占醫(yī)囑執(zhí)行缺陷總數(shù)86.42%)。有人指出[3],護(hù)理差錯與醫(yī)療差錯有很強(qiáng)的不可分性,有些護(hù)理差錯的發(fā)生正是以醫(yī)療差錯為誘因的。因此,醫(yī)囑錯誤是引起護(hù)理差錯的危險因素之一。有人提出[4],醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任心和認(rèn)真的工作態(tài)度,下醫(yī)囑時應(yīng)盡量排除外界干擾,使注意力高度集中,仔細(xì)檢查,把差錯消滅在醫(yī)囑本上。強(qiáng)調(diào)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生輸入電子醫(yī)囑時要嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作,認(rèn)真核對。經(jīng)過統(tǒng)計對比分析發(fā)現(xiàn)[5],未參加培訓(xùn)的醫(yī)生,由于對??瞥R?guī)電子醫(yī)囑和??扑幤凡皇煜ぃ斎脶t(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),保存醫(yī)囑前未進(jìn)行再次核對,甚至由于粗心將醫(yī)囑開錯患者,造成醫(yī)囑輸入錯誤。出現(xiàn)此類醫(yī)囑,需要處理醫(yī)囑的護(hù)士需具有高度的責(zé)任心,并完全了解患者的各種治療檢查情況,才能避免錯誤的發(fā)生。有文章統(tǒng)計[6],護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑存在的缺陷與年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷成負(fù)相關(guān),年齡越小,年資越短,職稱學(xué)歷越低者發(fā)生醫(yī)囑缺陷的次數(shù)越多。小于29歲的護(hù)士占多數(shù),大部分常規(guī)及一般性醫(yī)囑主要由她們執(zhí)行,這些人在工作中考慮更多的是如何盡快完成治療及護(hù)理任務(wù),缺陷也就容易發(fā)生。

    兒科作為唯一不同于成人科室的地方,俗稱“啞科”,有其特殊性,需要兒科護(hù)士更有愛心、膽大心細(xì)。我院作為一家三級甲等綜合性醫(yī)院,兒科每月出院人次均在300人次以上,甚至400人次以上,且兒科突發(fā)性事件多,曾有問題奶粉事件,有爆發(fā)腦炎流行事件[7],有手足口病流行情況[8],有大批兒童食物中毒事件等等,兒科醫(yī)生、護(hù)士工作量長期處于高負(fù)荷狀態(tài)??此撇恢匾?010年發(fā)生的1例口服藥漏服事件是一位4歲患兒有2年腎病綜合癥病史因漏服強(qiáng)的松片(藥自備、自服),引發(fā)腎上腺危象,搶救不及時死亡引發(fā)糾紛,給我們造成了相當(dāng)大的精神、經(jīng)濟(jì)損失。2011年發(fā)生的1例錯誤輸液,家長甚至直接毆打了當(dāng)事護(hù)士,給護(hù)患雙方身心都造成了嚴(yán)重不良影響。從事醫(yī)療護(hù)理工作,我們一定不能違反相關(guān)制度、護(hù)理操作常規(guī),要慎之又慎,這樣才能為患兒名副其實提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作,讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理不成為一種口號。

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    4 王浣沙.醫(yī)護(hù)耦合性差錯及其防范對策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(4):227-228

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