肝膽外科手術后膽漏現(xiàn)象的原因和相關的預防措施

熊科文

江西省南昌縣幽蘭衛(wèi)生院，江西南昌 330200

接受肝膽外科手術治療的患者在術后出現(xiàn)膽漏是該類患者最常見的一種嚴重并發(fā)癥。由于手術過程中要對膽道系統(tǒng)進行切開、引流、吻合、縫合等處理，在上述操作過程中都可能導致出現(xiàn)膽漏癥狀，因此，必須采取合適的方式預防膽漏現(xiàn)象的發(fā)生。研究中隨機抽取2009年8月—2011年8月該院90例接受肝膽外科手術治療的患者病歷，對其在手術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因和預防措施進行研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取接受肝膽外科手術治療的患者病例90例，將其分為常規(guī)組和干預組。常規(guī)組中男24例，女21例；年齡23~67歲，平均42.8歲；干預組中男26例，女19例；年齡22~69歲，平均43.2歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者在治療期間進行基礎護理；干預組患者在治療期間針對膽漏進行綜合護理，主要措施包括：①對膽腸進行吻合操作時，對合狀態(tài)控制良好，縫合技術必須保證做到規(guī)范，吻合口的大小保證適宜，不留任何張力，血運情況良好。②妥當固定患者T管，防止誤拔和滑脫現(xiàn)象的發(fā)生。③全身營養(yǎng)支持進一步加強，對患有合并癥的患者應根據實際情況進行處理。對兩組術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)、患者滿意度進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差形式（±s），計數(shù)資料進行 t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

對照組和干預組在手術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)分別為11例和3例，所占比例分別為24.4%和6.7%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。對照組和干預組在對治療和護理服務滿意人數(shù)分別為38例和43例，所占比例分別為84.4%和95.6%。兩組比較差有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

3 討論

在肝膽外科手術進行過程中任何因素導致患者的膽道發(fā)生損傷都很有可能使患者在術后出現(xiàn)膽漏癥狀。膽漏現(xiàn)象始終受到臨床的極大重視，其原因主要在于，如果臨床醫(yī)生在手術操作的過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，并無法給予比較及時的處理則患者在治療后易出現(xiàn)程度比較嚴重的感染現(xiàn)象，最終會導致多器官功能出現(xiàn)衰竭，甚至會導致患者死亡。

表1 兩組患者術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)和滿意度情況比較[n(%)]

臨床研究認為導致患者在接受肝膽外科手術后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因包括以下幾點:① 手術治療對患者的副肝管造成損傷，或出現(xiàn)遺漏:患者的膽管副肝管的正常生理結構發(fā)生解剖變異、出現(xiàn)局部粘連癥狀，使實際生理解剖結構模糊不清難以進行觀察，進而在對患者的膽囊管進行切除處理時，對開口的位置相對較低的右側肝管進行了錯誤切除或切斷，并且在手術進行的整個過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)；②T管放置位置缺乏技巧:T管的實際制作材質、T管修剪的具體方法、實際粗細程度，在使用過程中時時刻遵照最直、最短的原則，進行縫合處理時的相關技巧和對T管進行拔除處理時的觀察與造影操作等；③ 患者的身體素質不是十分理想或同時合并患有其他的合并癥：在該研究過程中有13例患者的T管實際放置時間超過1個月，且T管的造影相對比較通暢，夾管過程中患者沒有出現(xiàn)任何的不適感，對T管進行拔除處理后會出現(xiàn)膽漏癥狀，經過分析后認為出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與患者的實際體質與合并癥情況有一定的關系，由于患者相關組織的生長愈合能力較差與竇道形成延遲現(xiàn)象有一定的關系。④在對出現(xiàn)肝裂傷癥狀的患者進行臨床處理過程中，對創(chuàng)面比較粗糙的肝管沒有進行結扎處理，或對創(chuàng)面進行縫合處理時的嚴密性不足。

[1]李建明,劉學強，陳海生，等.肝膽手術后膽漏的臨床分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006(6)：32-33.

[2]王小梅，劉維惠，秦雙征，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏原因分析及處理[J].重慶醫(yī)學，2009(12)：97-98.

[3]汪兆軍，梁釗.T管長臂旁常規(guī)留管竇道造影術(附26例報告)[J].肝膽胰外科雜志，2005(3)：66.

[4]李波,朱百鵬,粱震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及防治[J].安徽醫(yī)藥，2010(10)：78-79.

[5]吳青松,凌亞非,王建南,等.肝膽手術后膽漏的原因及處理對策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010(2):9-11.

[6]汪一兵.膽道手術后膽漏的原因分析和治療[J].醫(yī)學理論與實踐,2010(2):48-49.

[7]馮小青.膽道手術后膽漏的原因分析和治療體會[J].河南外科學雜志,2009(2):48-49.

[8]張學功,李洪波,李志宏,等.肝膽手術后膽漏的原因及預防[J].齊魯醫(yī)學雜志,2005(3):59-61.

[9]李波,朱百鵬,粱震.肝膽外科手術后10例膽漏的原因及防治[J].安徽醫(yī)藥,2010(10)：59-61.

[10]江宗興,汪濤,劉彥莉,等.5例醫(yī)源性高位膽管損傷合并膽漏的處理[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011(10)：89-90.

[11]王會生,郝曉尊.膽道術后膽漏20例分析[J].中國誤診學雜志,2011(28)：182.

[12]梁沖,勞景茂,何文海.膽道術后拔除T管膽漏致膽汁性腹膜炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010(12)：91-92.

[13]吳青松,凌亞非,王建南,等.肝膽手術后膽漏的原因及處理對策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010(2)：9-11.