自擬補(bǔ)腎降濁方治療腎功能衰竭療效觀察

王校斌 關(guān)德志 王麗華

撫松縣中醫(yī)院，吉林白山 134500

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure CRF)是由多種慢性腎臟病癥的進(jìn)行性發(fā)展至腎硬化（腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化）及腎功能損害、尿毒癥，是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的慢性過(guò)程。臨床上主要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)功能損害、血肌酐上升的程度將腎功能不全分為：①腎功能不全，代償期：GFR50~80 mL/min，血肌酐 133~177 umol/L（1.5~2.0 mg/dL）。②腎功能不全，失代償期：GFR20~50 mL/min，血肌酐 177~442 umol/L（2~5 mg/dL）。 ③腎功能衰竭期：GFR10~20 mL/min，血肌酐 442~707SCr（5~8 mg/dL）。④尿毒癥期：GFR<10 mL/min，血肌酐>707 umol/L（>8 mg/dL）。腎功能發(fā)展到后期已經(jīng)是不可逆的損害，早期的積極臨床干預(yù)，可延緩腎功能的進(jìn)展[1]。該院2006年9月—2011年10月期間以中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期CRF，治療效果較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組64例CRF全部來(lái)自該院中醫(yī)腎病專科門診及病房診治的患者。其中男 30例，女 34例，年齡(42.3±10.12)歲，病程 3～24年。64例患者均經(jīng)本院確診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34 例，男 17 例，女 17 例；年齡為 20～71 歲，平均(40.5±11.6)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害8例，慢性腎炎17例，慢性腎小管—間質(zhì)性腎炎(包括馬兜鈴酸腎病)5例，其他4例。對(duì)照組30例，男13例，女 17 例；年齡 17～75 歲，平均(41.2±11.4)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I損害7例，慢性腎炎15例，慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎(包括馬兜鈴酸腎病)6例，其他2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及2008年版《內(nèi)科學(xué)》CRF診斷。符合：①CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛兼濕濁內(nèi)阻型未接受腎臟替代療法者作為治療觀察研究對(duì)象，排除其他證型的患者。②患者均處于CRF代償期和失代償期即血肌酐133~442 umol/L（1.5~5 mg/dL）③其中腎功能損害的急性可逆因素(如電解質(zhì)、水、嚴(yán)重高血壓，心衰，酸堿平衡紊亂等)，將其納入觀察對(duì)象前應(yīng)先祛除。同時(shí)依病癥降血壓治療。

1.3 治療方法

西藥基礎(chǔ)治療：兩組均以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食和一般對(duì)癥治療，降壓藥選用硝苯地平和（或）利尿劑和（或）倍他樂(lè)克，治療貧血用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素。治療組：以西藥基礎(chǔ)治療，使用自擬補(bǔ)腎降濁方，方藥組成：金櫻子 12 g、丹參 30 g、山楂30 g、大黃 15 g、石葦 15 g、茯苓 15 g、白術(shù) 15 g、蘇葉 15 g、車前子 30 g、包白花蛇舌草 30 g、山芋肉10 g、山藥 10 g、生地15 g、黃芪 25 g、太子參 15 g、牛膝 15 g、芡實(shí) 15 g、1 劑/d，2 次/d，口服。治療2個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組：以西藥基礎(chǔ)治療，并且增加包醛氧淀粉5 g，3次/d口服。治療1個(gè)療程為2個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察臨床癥狀改善狀況；每2周查血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(ccr)1次；其他需觀察的指標(biāo)要隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定為參照。顯效：臨床癥狀改善，BUN和SCr下降>30%；有效：臨床癥狀改善，SCr和BUN有所下降；無(wú)效：臨床癥狀及SCr、BUN無(wú)明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過(guò)自擬補(bǔ)腎降濁方的治療，治療組34例患者顯效18例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為88.2%；對(duì)照組30例患者，顯效8例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率為66.3%，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 治療前后腎功能比較

兩組患者治療前后腎功能如血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率3項(xiàng)指標(biāo)的變化，見(jiàn)表2。

表2 腎功能在兩組治療前后比較(±s)

表2 腎功能在兩組治療前后比較(±s)

注：和該組治療前相比，*P<0.01；和對(duì)照組治療后比較，*P<0.01。

組別 時(shí)間 例數(shù)Hb(g/L)SCr(umol/L)BUN(mol/L)治療組34對(duì)照組治療前治療后治療前治療后30 8.2±1.9（9.0±1.2）*8.1±1.8 8.7±0.9 321.8±19.9（146.6±15.6）*325.1±18.8 186.6±19.8 17.3±3.2（8.9±2.4）*17.7±3.3 10.9±3.3

3 討論

古代中醫(yī)文獻(xiàn)尚無(wú)“慢性腎衰”的病名記載，在慢性腎衰的中醫(yī)診斷上主要通過(guò)對(duì)臨床表現(xiàn)的觀察進(jìn)行命名，可由水腫、尿血、淋證等各種疾病發(fā)展而來(lái)，各種腎病日久損及各臟腑的功能，并以脾腎虛損為主，病情逐步發(fā)展而使病情加重，最后導(dǎo)致正氣虛衰，濕毒瘀血阻滯腎絡(luò)，導(dǎo)致腎臟失去開(kāi)闔的功能，濕濁瘀毒留于體內(nèi)，而引發(fā)該病[1]。 其隸屬于中醫(yī)“關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“癃閉”、“溺毒”、“腎勞”、“虛勞”、“水腫”等范疇。 目前，對(duì)慢性腎衰竭正虛邪實(shí)這一病機(jī)特點(diǎn)已取得基本共識(shí)，一般認(rèn)為該病本在腎，病及五臟，五臟虛損以脾腎為著，脾腎衰敗，三焦氣化障礙，津液輸布不利，壅滯血脈，經(jīng)久不去，則釀成濁毒，痰瘀濕毒潴留于體內(nèi)，而引發(fā)為該病。亦有由于其他慢性疾病，先天不足，后天失養(yǎng)，六淫侵襲，七情所傷，勞倦過(guò)度，藥物損害，房事不節(jié)及老年腎氣自衰等各種原因而消弱機(jī)體的正氣，使抗御能力下降，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，加之外來(lái)邪氣等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。

綜上，該病病機(jī)主要是正虛與邪實(shí)兩個(gè)方面，正需指臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，尤以脾胃虛損為甚，邪實(shí)是指濁毒、瘀血、痰濁，亦可伴有水停為患，時(shí)有夾雜外邪[2]。諸多醫(yī)家以不同的角度進(jìn)行了深度的探析：張琪認(rèn)為，該病病機(jī)以脾腎兩虛為本，濕濁潴留為標(biāo)，正虛邪實(shí)貫穿始終；時(shí)振聲以為本病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，正氣虛損為發(fā)病的主因，病機(jī)關(guān)鍵系腎的分清泌濁的功能失調(diào)；李小歡等認(rèn)為本虛指臟腑虛損，特別世脾腎陰陽(yáng)氣血虛衰，而以陽(yáng)虛、氣虛為要。標(biāo)實(shí)則屬水濕、痰濁、濕熱、瘀血等毒邪蘊(yùn)藉為患[3]?；谝陨系恼J(rèn)識(shí)，所以在治療中以補(bǔ)益脾腎，活血降濁為綱，自擬補(bǔ)腎降濁之方，在臨床上收到了較好的治療效果。

[1]王海燕.腎衰竭[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:163.

[3]王安祿.治療腎功能衰竭的體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥,2007(1):154-155.