晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的相關(guān)性研究

呂曉輝 王洪美

山東青島平度市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東青島 266700

羊水過少指妊娠晚期羊水量少于300 mL者，是胎兒危險(xiǎn)的重要信號，可引起胎兒窘迫、新生兒窒息，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。胎兒窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧、酸中毒而致的一組綜合癥，?？蓪?dǎo)致新生兒窒息死亡。為了解晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的關(guān)系，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)，對該院2007年2月— 2010年2月該院收治的晚期妊娠羊水過少孕婦資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院孕婦6207例，其中晚期妊娠羊水過少者196例（羊水過少組），發(fā)生率為 3.16%，初產(chǎn)婦 164例(占83.67%)，經(jīng)產(chǎn)婦 32例(占 16.33%);年齡 21～40歲，平均年齡(26.7±2.8)歲。196例羊水過少中，胎兒窘迫74例。6207例中，胎兒窘迫312例（胎兒窘迫組），初產(chǎn)婦252例 (占80.76%)，經(jīng)產(chǎn)婦60例 (占19.23%);年齡 21～41 歲，平均年齡(27.1 ±3.1)歲。

1.2 方法

比較羊水過少組與胎兒窘迫組不同孕周的發(fā)病率。同時(shí)選擇同期羊水量正常的孕婦200例作為對照組，觀察胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫兩組間不同孕周的發(fā)病情況

胎兒窘迫組發(fā)病率高于羊水過少組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=86.19，P＜0.01），其中 28 周、32 周、36 周、40 周均為胎兒窘迫組高于羊水過少組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.15，10.83，4.03，4.07，P＜0.05）。 見表 1。

表1 晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫兩組間不同孕周的發(fā)病情況

2.2 晚期妊娠羊水過少中不同孕周中的胎兒窘迫發(fā)生情況

晚期妊娠羊水過少孕婦中胎兒窘迫74例，其中妊娠28周～1例，占 16.67%（1/6)；32周～ 4例，占 14.29%(4/28)；36周～26例，占 35.14%(26/74)；40 周～43例，占 48.86%(43/88)。

2.3 晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫兩組間的相關(guān)性研究

表2經(jīng)計(jì)算，χ2=45.89,P＜0.01，所以可以認(rèn)為晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫兩組間有相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)計(jì)算得，r=0.104,說明晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫呈正相關(guān)。

表2 晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫兩組間的相關(guān)性

3 討論

羊水過少原因目前尚未十分清楚，可因胎兒畸形(如開放性神經(jīng)管畸形)、染色體異常、多胎妊娠或妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠而引起。羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，以晚期多見。羊水過少可使胎兒并發(fā)胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫及早產(chǎn)，引起胎兒發(fā)育畸形和胎兒宮內(nèi)生長遲緩。羊水過少時(shí)，妊娠晚期出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，在分娩過程中容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。羊水過少是預(yù)示胎兒危險(xiǎn)的重要信號,在妊娠各期都會(huì)給圍生兒造成不良后果[1]。羊水越少，胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率也越高。若羊水量少于50 mL，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%。該組羊水過少發(fā)生率為3.16%，低于相關(guān)報(bào)道[2]，在中國國內(nèi)羊水過少的發(fā)生率（0.5%～4.0%）范圍內(nèi)。其中28周發(fā)生率最低，為0.85%，隨著孕周的增加，發(fā)生率增加，40周后發(fā)生率最高，為10.84%，提示孕周較大的孕婦應(yīng)注意監(jiān)測羊水量。

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒引起的一種應(yīng)激反應(yīng)。一般由臍帶過短、纏繞、脫垂等臍帶因素，母體血含氧量不足，妊高征、前置胎盤等產(chǎn)科并發(fā)癥，難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，催產(chǎn)素使用不當(dāng)，胎兒畸形等引起。是新生兒窒息甚至死亡的直接原因，由于發(fā)生低氧血癥和酸中毒，因此易致多臟器功能損害，尤其是腦組織損害，造成永久性神經(jīng)性后遺癥[3]，甚至可危及胎兒健康及生命，據(jù)報(bào)道，新生兒窒息約有2/3是與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)[4]。該組發(fā)病率為5.03%，28周最低為2.42%，且隨著孕周的增加，發(fā)生率增加，孕周40周后發(fā)生率最高。說明胎兒窘迫發(fā)生率與孕周有一定關(guān)系。目前胎兒窘迫診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查:胎心率改變在子宮收縮間歇期有兩次胎心率>160 次 ／min 或<120 次 ／min，尤其是>180 次 ／min 或<100 次 ／min，或胎心率不規(guī)則，或出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速；頭先露時(shí)羊水胎糞污染，呈黃綠色；胎動(dòng)頻繁或減少，每小時(shí)少于3次；24 h尿E3在10 mg／24 h以下者，胎兒頭皮血pH＜7.25等進(jìn)行診斷。胎兒窘迫由于氣體交換機(jī)制受損，導(dǎo)致低氧進(jìn)行性加重、高碳酸血癥，代謝性酸中毒，乳酸則是這種狀態(tài)的特異性生化指標(biāo)[5-6]，因此，在診斷胎兒窘迫時(shí)盡量結(jié)合多種指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

羊水過少時(shí)，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，使圍產(chǎn)兒死亡率增高。該組資料顯示，196例晚期妊娠羊水過少者中，胎兒窘迫發(fā)生74例，發(fā)生率為37.76%。羊水過少與胎兒窘迫發(fā)生率呈正相關(guān)，且隨著孕周的增加其羊水過少合并胎兒窘迫發(fā)生比率增高。一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即給予吸氧，糾正酸中毒，靜脈注射葡萄糖、維生素、尼可剎米，及時(shí)剖宮產(chǎn)是改善胎兒宮內(nèi)窘迫的重要措施。因此一旦確診羊水過少，若胎兒已足月，可盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。同時(shí)提示在臨床上，要加強(qiáng)產(chǎn)前診斷與監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題,以降低胎兒窘迫的發(fā)生，以降低圍產(chǎn)兒死亡率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]賈利英.妊娠晚期羊水過少對圍生期結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼保健，2012，23（21）：2980-2981.

[2]劉麗芳，李娜.晚期妊娠羊水過少549例臨床分析[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（5）：490-491.

[3]李愛玲.晚期妊娠羊水過少與胎兒窘迫的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2012（27）：212-214.

[4]陳偉寧，馬廣偉，曾愛紅，等.NBNA加分法對新生兒窒息預(yù)后早期評估的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，6(1):9.

[5]趙三存，李芳，艾林英.羊膜腔輸注藥物治療羊水過少并發(fā)胎兒窘迫的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（6）：391-394.

[6]Low JA，Vicory R，Derrick EJ.Predictive value of elecrionic fetal monitoringfor intraparum fetal asphyxia with metabolic acidosis[J].ObstetGynecol，1999（93）:285.