護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌患者同步放化療中的應(yīng)用

付占昭 曹曉艷 孫曉東 顧濤 邸婭 霍新龍 姚薇

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤科 河北 秦皇島 066000;①唐山工人醫(yī)院腫瘤科)

同步放化療是局部晚期非小細(xì)胞肺癌(non－small cell lung carcinoma，NSCLC)的重要治療模式[1]。放療及化療副反應(yīng)給患者帶來(lái)巨大心理壓力，使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。有研究發(fā)現(xiàn)伴有明顯焦慮、抑郁情緒的患者沒(méi)有得到任何心理咨詢或心理治療，這不僅降低了患者生存質(zhì)量，還降低了患者接受治療的依從性，影響了癌癥治療結(jié)局[2]。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)局部晚期NSCLC患者焦慮及抑郁情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年5月～2010年1月本院腫瘤科收治的局部晚期NSCLC患者65例，其中男40例，女25例;年齡43～69歲，中位年齡59歲。全部患者均有組織病理學(xué)證實(shí)，為初次治療。具有初中及以上受教育程度，無(wú)視覺(jué)聽(tīng)力障礙、無(wú)心理及精神疾病。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分配，對(duì)照組31例，干預(yù)組34例。兩組在性別、年齡、教育程度、一般狀況等方面有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 患者同步放化療前及治療結(jié)束時(shí)各測(cè)量問(wèn)卷一次。調(diào)查工具:焦慮自評(píng)量表(SAS)用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受。SAS含有20個(gè)與焦慮癥狀相關(guān)的自評(píng)項(xiàng)目。各項(xiàng)目的得分相加得到粗分，再乘以1.25之后取整即得焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)總分，正常上限為50分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越高。抑郁測(cè)評(píng)量表采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，該表由20個(gè)條目組成，每一個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分，標(biāo)準(zhǔn)總分為53分[3]。兩次調(diào)查由專人發(fā)放調(diào)查表給調(diào)查對(duì)象，并向受試者講解本次研究的目的、意義以及有關(guān)指導(dǎo)用語(yǔ)，調(diào)查表回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)整理并錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行一般心理支持與指導(dǎo)，護(hù)理人員按護(hù)理程序進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，闡明治療必要性、重要性等;觀察組在此基礎(chǔ)上按預(yù)先設(shè)計(jì)好的方案接受護(hù)理干預(yù)。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

2.2.1 心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理需求，針對(duì)原因進(jìn)行解釋與疏導(dǎo)，治療前向患者及家屬介紹治療的方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，耐心解釋，消除其恐懼感。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的消極情緒，讓患者有機(jī)會(huì)將內(nèi)心壓抑的消極情緒發(fā)泄出來(lái)，能勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病。

2.2.2 飲食護(hù)理。患者放療需經(jīng)過(guò)6～7周的時(shí)間完成，且每周輸注順鉑25mg/m2化療，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，常引起患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，心理負(fù)擔(dān)較重。針對(duì)病情采取積極有效的治療和護(hù)理措施，以最大限度的降低不良后果的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。鼓勵(lì)患者進(jìn)食足夠優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素和適量的含鈣食物，多食粗纖維食物、青菜、水果、瘦肉和植物油，保持大便通暢。

2.2.3 生活護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員及患者家屬可根據(jù)患者的喜好、社會(huì)交往、生活習(xí)慣等制定一個(gè)周密的生活計(jì)劃，讓親朋好友以及患者的共同參與，按正常的生活、學(xué)習(xí)、工作、提供給患者一個(gè)正常的社會(huì)支持，切實(shí)讓患者忘記病痛，使其體會(huì)到自己生活在一個(gè)正常、有規(guī)律的社會(huì)環(huán)境之中。

2.2.4 娛樂(lè)護(hù)理。將一些具有共同疾病經(jīng)歷的患者安排在一個(gè)治療小組，集中學(xué)習(xí)，讓患者間可以互相談心，相互交流。從中學(xué)會(huì)可以忘記自己是個(gè)患者，減輕其孤獨(dú)無(wú)助感，增強(qiáng)治療信心。喚起患者對(duì)美好生活的回憶和渴望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

治療前干預(yù)組和對(duì)照組SAS及SDS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組在治療后SAS及SDS得分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組在治療前后SAS及SDS得分無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS得分比較()

表1 兩組治療前后SAS、SDS得分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.05

SAS SDS干預(yù)組 治療前組別48.2 ±6.4 37.4 ±7.353.8 ±8.1 39.6 ±6.2治療后 27.2 ±6.7* 17.7 ±6.8*對(duì)照組 治療前 52.4±7.0 40.1±6.5治療后

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌癥患者心身健康狀況的研究證實(shí)，癌癥患者情緒障礙的發(fā)病率很高，其中以焦慮抑郁障礙最為常見(jiàn)[4，5]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，肺癌患者焦慮抑郁發(fā)生率為 46% ～68%[6]。焦慮抑郁情緒可引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引發(fā)一系列的生理病理改變，加重肺癌患者的軀體癥狀，影響其生活質(zhì)量[7]。因此在以延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量為基本目標(biāo)的腫瘤綜合治療中抗焦慮、抑郁治療是非常必要的。

在整體護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，即針對(duì)同步放化療肺癌患者心理、生理變化制訂不同的護(hù)理方案，能明顯改善護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮抑郁情緒，減輕對(duì)軀體癥狀的影響，抑制相關(guān)病理生理過(guò)程，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮、抑郁的情緒在治療后明顯改善，這也與近年國(guó)內(nèi)外的不少研究結(jié)果相同，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的心理癥狀，提高機(jī)體免疫功能，促使患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)癌癥。

護(hù)理干預(yù)技術(shù)可操作性強(qiáng)，容易被患者接受，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有臨床思維認(rèn)識(shí)方面的指導(dǎo)性和臨床實(shí)用性價(jià)值，為局部晚期NSCLC患者的綜合治療提供了一種新的可供選擇的方法[8]。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大出版社，2008.578

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