唐山地區(qū)震后卵巢癌發(fā)病率的病例對(duì)照研究

顧笑梅 李宗濤

(河北省唐山市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 唐山 063000;①唐山工人醫(yī)院外科)

卵巢癌是婦女的常見高發(fā)疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素與癌癥發(fā)生之間的關(guān)系受到普遍重視。1976年7月28日，唐山發(fā)生里氏7.8級(jí)大地震，給人們的精神造成巨大的傷害和刺激。本文綜合分析了唐山地區(qū)震后卵巢癌發(fā)病率與精神、心理因素的關(guān)系，試圖找出主要危險(xiǎn)因素對(duì)卵巢癌發(fā)生的影響，為其它地區(qū)制定相應(yīng)的預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組病例資料來自2006年7月～2010年7月在唐山市工人醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市腫瘤醫(yī)院、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)確診的新發(fā)女性卵巢癌患者。對(duì)照組選取病例為所在醫(yī)院非腫瘤、非生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病女性患者，按年齡相差不超過2歲、居住地區(qū)城鄉(xiāng)相近進(jìn)行1∶1配比，從而使觀察組及對(duì)照組的日常暴露一致。所有入選病例均在唐山本地居住30年以上。

1.2 方法 根據(jù)統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、既往病史、地震后房屋倒塌情況、居住新房次數(shù)、震后農(nóng)藥暴露史情況。評(píng)定及統(tǒng)計(jì)由專業(yè)人員用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語介紹填表方法及注意事項(xiàng)，被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，利用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用條件Logistic回歸模型分析各因素與卵巢癌發(fā)病的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查觀察組共收集病例1200例，年齡41～75(56.58±8.77)歲，其中絕經(jīng)前537例，絕經(jīng)后663例。對(duì)照組收集1200例，年齡42～78(58.23±7.93)歲，其中絕經(jīng)前498例，絕經(jīng)后702例。觀察和對(duì)照兩組人員在年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、飲食、卵巢癌家族史等方面分布均衡。見表1。

2.2 社會(huì)心理情況與卵巢癌關(guān)系的比較 觀察組與對(duì)照組房屋倒塌情況比較，兩者有顯著差異(P＜0.05);在家庭成員傷亡比較中，兩者有顯著差異(P＜0.05);房屋完全倒塌同時(shí)家庭成員全部傷亡中，觀察組與對(duì)照組相比，具有顯著差異(P＜0.05)。見表 2。

2.3 環(huán)境狀況與卵巢癌關(guān)系的比較 觀察組與對(duì)照組地震后居住新房次數(shù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。震后地區(qū)農(nóng)藥暴露史，二者相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

2.4 卵巢癌相關(guān)因素的多因素Logistic分析結(jié)果 將卵巢癌發(fā)病率因素作為等級(jí)變量與單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴漏史共同賦值，引入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴漏史均是增加卵巢癌發(fā)病率的危險(xiǎn)因素，見表4。

表1 觀察組與對(duì)照組的年齡、居住地區(qū)、職業(yè)、文化程度、卵巢癌家族史分布(例)

表2 社會(huì)心理因素與卵巢癌關(guān)系的比較(例)

表3 環(huán)境狀況與卵巢癌關(guān)系的比較(例)

表4 卵巢癌相關(guān)因素的多因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

有人把和精神因素密切有關(guān)的疾病稱為心理疾患，又稱心身疾病，主要包括植物神經(jīng)系統(tǒng)、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及過敏性疾病等3大類。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素對(duì)卵巢癌發(fā)病的影響是由于嚴(yán)重的生活事件可以引起不同個(gè)體、不同個(gè)性的人們產(chǎn)生不同的認(rèn)識(shí)和應(yīng)激，從而引起消極的心理防衛(wèi)方式，在下丘腦－垂體－腎上腺神經(jīng)內(nèi)分泌軸心的中介下，機(jī)體免疫監(jiān)視功能減弱，而為癌癥的發(fā)生創(chuàng)造了條件[1]。

1976年唐山震后，房屋大量倒塌，家庭成員死亡，震后的重建人們居住新房次數(shù)逐步增加以及為預(yù)防傳染性疾病噴灑了大量的有機(jī)氯農(nóng)藥等條件嚴(yán)重影響了唐山地區(qū)人民的社會(huì)心理因素及生活環(huán)境[2～4]。本文收集了1200例卵巢癌患者，其發(fā)病前社會(huì)心理壓力、環(huán)境影響因素均顯著高于其他各種配對(duì)條件相同的患者，這說明社會(huì)心理因素及生活環(huán)境也是唐山地區(qū)卵巢癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。一般認(rèn)為癌癥發(fā)病多與負(fù)性事件有關(guān)。1985年Wirsching[5]調(diào)查了63例癌癥患者發(fā)病前的一些情況，他們大都由于遭遇負(fù)性生活事件而擁有比其他人更多的煩惱、悲傷、易怒、焦慮和疲倦。Tayhor和Ter2ra報(bào)道的50例一般癌癥和100例卵巢癌患者發(fā)病前的生活事件也多以負(fù)性生活事件為主。Miller則更直接地觀察了1400對(duì)夫婦，發(fā)現(xiàn)夫妻一方身患或死于癌癥者，另一方也易患癌癥。本文結(jié)果也發(fā)現(xiàn)唐山地區(qū)卵巢癌患者發(fā)病前遭遇的房屋倒塌、家庭成員傷亡、房屋倒塌家庭成員傷亡、居住新房次數(shù)及震后農(nóng)藥暴露史遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。每個(gè)人都會(huì)遇到應(yīng)激事件，關(guān)鍵是負(fù)性事件發(fā)生時(shí)如果能有充足的個(gè)體內(nèi)部資源(如適當(dāng)宣泄負(fù)性情緒)和外部資源(如社會(huì)支持)可供利用，則大部分人能夠順利度過應(yīng)激期，不會(huì)引起軀體疾病，反之，則可能造成機(jī)體機(jī)能紊亂，通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫途徑引發(fā)癌的發(fā)生[6]。

綜上所述，關(guān)于卵巢癌的發(fā)生，危險(xiǎn)因素不盡統(tǒng)一，但如果個(gè)體在經(jīng)歷應(yīng)激事件時(shí)不能獲得有效的社會(huì)支持或不能有效地利用社會(huì)支持，個(gè)體便極有可能因負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體神經(jīng)免疫功能的損害而誘發(fā)癌癥，筆者希望其它地區(qū)人們以此為鑒，減少卵巢癌的發(fā)病率。

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