暖宮去瘀湯結(jié)合天灸療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)38例

楊海征 林炳勝

（1廣東省饒平縣婦幼保健院中醫(yī)婦科，饒平515700；2廣東省饒平縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，饒平515700）

暖宮去瘀湯結(jié)合天灸療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)38例

楊海征1林炳勝2

（1廣東省饒平縣婦幼保健院中醫(yī)婦科，饒平515700；2廣東省饒平縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，饒平515700）

目的觀察辨證分型為寒凝血瘀型的原發(fā)性痛經(jīng)用暖宮去瘀湯結(jié)合天灸療法的治療效果。方法將76例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組，治療組38例采用暖宮去瘀湯結(jié)合天灸療法治療，對(duì)照組38例采用田七痛經(jīng)膠囊治療。結(jié)果治療組總有效率94.7%；對(duì)照組總有效率55.2%。2組總有效率比較，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論暖宮去瘀湯結(jié)合天灸療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。

痛經(jīng)；寒凝血瘀；暖宮去瘀湯；天灸療法；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性痛經(jīng)，即功能性痛經(jīng)，是指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，常呈痙攣性，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，可伴有頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛，甚則劇痛昏厥，不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。是年輕女性十分常見的病癥，影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。西醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)，其最有效的藥物為前列腺素合成酶抑制劑如布洛芬，萘普生，甲芬那酸等，對(duì)改善疼痛癥狀十分有效，但對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)無明顯作用。筆者從2007～2010年共收治辨證分型為寒凝血瘀的76例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為2組，觀察中藥結(jié)合天灸療法辨證治療療效，并追蹤觀察患者1年期間復(fù)診率，觀察其遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為門診患者，治療組38例，年齡最小12歲，最大33歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年；對(duì)照組38例，年齡最小13歲，最大35歲，病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)5年。2組病例年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。以上病例經(jīng)檢查均排除器質(zhì)性病變所致的痛經(jīng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀:以經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，甚或劇烈難忍，以致影響工作和生活。婦科檢查:無盆腔器官器質(zhì)性病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診：①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至昏厥，呈周期性發(fā)作；②好發(fā)于青年未婚女子；③排除盆腔器質(zhì)性病變所致腹痛。中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白，脈沉緊。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在35歲以上，有孕育史；②婦科檢查有盆腔器官器質(zhì)性病變；③不能完成基本療程，依從性可能不好者；④穴位附近皮膚有感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組以自擬暖宮去瘀湯:當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、生蒲黃、沒藥各10g，高良姜6g，肉桂3g。服藥方法:每次經(jīng)前1周開始服藥至月經(jīng)期結(jié)束，每日1劑，水煎服。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

加減法：頭痛加白芷、蔓荊子各10g，頭暈乏力加黨參10g，黃芪15g，惡心嘔吐加生姜3片，清半夏10g，腹瀉加白術(shù)、砂仁各10g，腰腿痛加續(xù)斷、杜仲各10g。

天灸療法：取白芥子、細(xì)辛、麻黃、附片、延胡索，以2:1:1:1:1比例配方，共研細(xì)末，用適量生姜汁調(diào)后揉壓成細(xì)餅狀，選取關(guān)元、氣海、三陰交（雙）、次髎（雙），把藥餅貼在穴位上，外用膠布固定，每次貼2h左右，以局部出現(xiàn)灼熱、潮紅或水泡為佳，每周1次，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組田七痛經(jīng)膠囊（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022300），每次4粒，每天3次，經(jīng)期前1周至經(jīng)期結(jié)束服用，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上；無效：疼痛未見改善。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用u檢驗(yàn)。

2.32 組臨床療效比較見表1。治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率為94.7%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)18例，無效7例，總有效率為81.6%，2組總有效率比較，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

表12 組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是年輕女性最常見的婦科疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。疼痛的發(fā)生與子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）增加有關(guān)，其最有效的藥物為前列腺素合成酶抑制劑如布洛芬，萘普生，甲芬那酸等，對(duì)改善疼痛癥狀十分有效；然而其遠(yuǎn)期治療效果不理想，且副反應(yīng)較多。

中醫(yī)在治療痛經(jīng)方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為本病的發(fā)生不外有虛實(shí)兩個(gè)方面，即“不榮則痛”和“不通則痛”。而臨床以實(shí)證為多，寒凝血瘀型尤為常見，筆者通過臨床觀察，現(xiàn)代女性穿著有不少為露臍裝及裙子，喜食冷飲，給腹部受寒增加機(jī)會(huì)；經(jīng)行前后感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致子宮、沖任氣血失暢。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血失暢，不通則痛[2]。故“不通則痛”為本癥的主要病機(jī)，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。因此，“通則不痛”乃本病的治療原則。筆者通過多年臨床，自擬暖宮去瘀湯（當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、生蒲黃、沒藥各10g，高良姜6g，肉桂3g）治療本癥，方中用當(dāng)歸、沒藥以活血逐瘀，延胡索、五靈脂、生蒲黃活血止痛，高良姜、肉桂溫經(jīng)散寒。天灸是通過穴位表面敷以辛溫、逐痰、走竄、通經(jīng)藥物，達(dá)到溫陽利氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)的原理，是在中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、整體觀的理論基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之調(diào)節(jié)，使之通暢無阻，氣血運(yùn)行通暢，其痛即止。關(guān)元、氣海屬任脈，通于胞宮，可通調(diào)沖任經(jīng)氣，散寒行氣，具有暖下焦，溫養(yǎng)沖任的作用；三陰交是足三陰交會(huì)穴，通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)之氣，可以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴。中藥、天灸共奏溫經(jīng)散寒、活血鎮(zhèn)痛之效。療效顯著，無毒副作用，值得推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:61-62.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:132.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.106

1672-2779（2012）-05-0152-02

：張文娟

2012-01-05）