個體化營養(yǎng)支持在妊娠劇吐患者中的臨床應(yīng)用

撒青 房霞 多冬蘭

（1新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，伊犁833208；2新疆哈密紅星醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，哈密839000；3新疆教育學(xué)院醫(yī)務(wù)所，烏魯木齊830043）

個體化營養(yǎng)支持在妊娠劇吐患者中的臨床應(yīng)用

撒青1房霞2多冬蘭3

（1新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，伊犁833208；2新疆哈密紅星醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，哈密839000；3新疆教育學(xué)院醫(yī)務(wù)所，烏魯木齊830043）

目的探討全合一營養(yǎng)液（NA）在妊娠劇吐患者中止吐及改善食欲的作用。方法將62例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為治療組（A組）和對照組（B組），A組根據(jù)患者具體情況給予適合自身個體能量需要的混合全營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療。B組按照傳統(tǒng)方法給單瓶補(bǔ)液支持治療。結(jié)果A組患者緩解嘔吐，恢復(fù)進(jìn)食快，住院時間縮短，與B組相比（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在妊娠劇吐患者中給予全合一營養(yǎng)液營養(yǎng)支持治療優(yōu)于傳統(tǒng)的單瓶補(bǔ)液支持治療，且療效顯著，值得臨床推廣。

妊娠劇吐；全合一營養(yǎng)液；個體化營養(yǎng)支持

妊娠劇吐是妊娠早期以劇烈嘔吐為主要表現(xiàn)的疾病，它能夠?qū)е聡?yán)重的脫水，酸堿失衡和營養(yǎng)失調(diào)。一般發(fā)生在妊娠前12周，也有少數(shù)發(fā)生在妊娠第20周。妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關(guān)系密切。當(dāng)子宮排空時，絨毛膜促性腺激素水平下降，嘔吐也就隨之迅速消失，絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導(dǎo)致妊娠嘔吐的原因。但癥狀的輕重，不一定和HCG成正比。妊娠劇吐患者血清TP、ALB、GLB、AST明顯低于健康非妊娠婦女，由于妊娠嘔吐出現(xiàn)低鉀、低鈉，低氯，造成機(jī)體酸堿平衡失調(diào)，又因嘔吐使進(jìn)食減少甚至無法進(jìn)食，患者出現(xiàn)貧血、進(jìn)行性體重下降、低蛋白血癥等造成蛋白質(zhì)熱量缺乏性營養(yǎng)不良（PEM）。以往一般用補(bǔ)液等支持治療，但收效緩慢，病程較長，患者也很痛苦。我院自2006年9月起應(yīng)用全合一營養(yǎng)液（TNA）治療妊娠劇吐患者31例，并取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料入選條件為：62例為初孕婦女，年齡（21± 40）歲，平均27.50歲。嘔吐劇烈頻繁，無法進(jìn)食.隨機(jī)分為2組，治療組（A組）31例，對照組（B組）31例，其年齡、孕周及檢驗指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法A組患者停用一切藥物，根據(jù)患者嘔吐程度配置液量1500～2500ml，熱能1500～2500kcal。生理需要量的全合一營養(yǎng)液（TNA），由外周靜脈連續(xù)輸注4d，期間以患者嘔吐恢復(fù)情況及進(jìn)食量的增加逐步遞減TAN液量。TAN液中加入以脂肪乳、氨基酸、葡萄糖，按配置順序再加入水溶性維生素2支，脂溶性維生素1支，甘油磷酸鈉10ml，多種微量元素10ml，根據(jù)患者生化指標(biāo)再加入氯化鉀及氯化鈉。在我院臨床營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)液配制室凈化臺配制成混合營養(yǎng)液。B組按常規(guī)方法補(bǔ)液2500～3000ml，糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)，輸液4d，未改善者繼續(xù)輸液。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 嘔吐分級0級：完全控制；Ⅰ級：部分控制，1～ 2次/d；Ⅱ級：輕微控制，3～5次/d；Ⅲ級：無效，6次/d；食欲減退分級0級：進(jìn)食正常；Ⅰ級：食量略減少，可進(jìn)食正常食量1/2以上；Ⅱ級：食量明顯減少，不到正常食量的1/2；Ⅲ級：不能進(jìn)食。療效根據(jù)嘔吐次數(shù)及食欲改善情況來評價。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS統(tǒng)計軟件包，t檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.12 組不同治療方法食欲減退分級比較A組經(jīng)過4d的治療后，食欲減退分級Ⅲ級的1人，Ⅱ級的2人，Ⅰ級的5人，0級的23人；B組經(jīng)過4d治療后，食欲減退分級Ⅲ級的6人，Ⅱ級的21人，Ⅰ級的3人，0級的1人。經(jīng)卡方檢驗分析后得出P＜0.001，2種治療方法對患者食欲減退的影響有統(tǒng)計學(xué)差異。

表12 組不同治療方法食欲減退分級比較（n）

2.22 組不同治療方法嘔吐分級比較A組經(jīng)過4d的治療后，嘔吐分級Ⅲ級的1人，Ⅱ級的1人，Ⅰ級的7人，0級的22人；B組經(jīng)過4d治療后，食欲減退分級Ⅲ級的6人，Ⅱ級的17人，Ⅰ級的6人，0級的2人。經(jīng)卡方檢驗分析后得出P＜0.001，2種治療方法對患者食欲減退的影響有統(tǒng)計學(xué)差異。

表22 組不同治療嘔吐分級比較

2.32 組不同治療方法控制率比較A組治療1d后的控制率為22.5%，2d后控制率為9.6%，3d后控制率為78.5%，4d后控制率為55.8%；B組治療1d后的控制率為9.6%，2d后控制率為19.3%，3d后控制率為78.5%，4d后控制率為80.6%。經(jīng)卡方檢驗后除治療1d后2組控制率無統(tǒng)計學(xué)差異，治療2d、3d、4d后2組的控制率均有統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表3。

表32 組不同治療控制率比較（%）

3 討論

妊娠劇吐患者幾乎全部是在嘔吐發(fā)生3d及以上才入院治療，此時機(jī)體處于饑餓下的應(yīng)激狀態(tài)，血糖及血胰島素濃度明顯下降，而體內(nèi)酮體形成及糖異生作用持續(xù)加強(qiáng)，有資料報道此種狀態(tài)下除大腦及神經(jīng)組織外，機(jī)體所有器官、組織的重量及細(xì)胞內(nèi)含氮量明顯下降，體內(nèi)60%的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，為典型的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）?；颊哌€會表現(xiàn)出精神緊張，表情淡漠，萎靡不振，疲乏無力，嚴(yán)重的脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂甚至?xí)斐苫颊咚劳?。治療組患者給以全合一營養(yǎng)液（TNA），混合液中的中長鏈脂肪乳，能夠迅速供給能量，補(bǔ)充必需脂肪酸，維持體重；補(bǔ)充足夠的糖，保證了機(jī)體能量的需要，減少了糖原異生過程對蛋白質(zhì)分解和氨基酸氮源的需求，解除了由于饑餓而引起的交感神經(jīng)抑制的現(xiàn)象；氨基酸中的色氨酸能促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白，而且是神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）的前體。補(bǔ)充色氨酸和加糖可以選擇性的提高腦組織中色氨酸含量，使5-HT水平上升，從而緩解緊張情緒；維生素和微量元素的加入?yún)⑴c了機(jī)體有關(guān)酶的轉(zhuǎn)化，維生素C不僅參與酪氨酸和色氨酸的羥化反應(yīng)，保證腎上腺和卵巢正常分泌激素，而且可以使膠原合成，維持毛細(xì)血管完整性、清除體內(nèi)毒素、激活噬菌活性及促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸。維生素A、E、C和微量元素在體內(nèi)可以形成抗氧化的防御系統(tǒng)，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)的氧化損傷，保護(hù)組織細(xì)胞，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。在TNA液中可以使全部營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)混合后可同時均勻的輸入體內(nèi)，利于代謝和利用，各種營養(yǎng)劑在TNA液中互相稀釋，滲透壓降低，一般可經(jīng)外周靜脈輸注，患者易于接受，耐受良好。比較2組患者治療后嘔吐次數(shù)、食欲改善情況、A組明顯優(yōu)于B組，差異顯著，營養(yǎng)支持治療能有效改善患者的癥狀，值得臨床推廣。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.104

1672-2779（2012）-05-0149-02

：張文娟

2012-01-20）