穿孔性闌尾炎的臨床診治

吳燕青

（江蘇省常州市武進區(qū)禮嘉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，常州213176）

穿孔性闌尾炎的臨床診治

吳燕青

（江蘇省常州市武進區(qū)禮嘉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，常州213176）

目的探討穿孔性闌尾炎的臨床診斷與治療方法。方法回顧性分析我院2009年2月至2011年9月收治的急性闌尾炎患者200例，其中闌尾炎穿孔41例（20.5%），對其診斷方法、治療結(jié)果和療效進行總結(jié)。結(jié)果此200例患者均經(jīng)手術(shù)治療，194例患者治愈，6例患者好轉(zhuǎn)，無死亡病例。結(jié)論闌尾炎在早期發(fā)作時病變較輕，及時盡早手術(shù)治療對患者機體的傷害也比較小，但是如果發(fā)生穿孔，就很可能危及到生命。因此，降低闌尾炎穿孔的最主要方法就是早期診斷、早期手術(shù)治療。

急性闌尾炎；穿孔；臨床診斷；治療方法

在普通外科急腹癥疾病中急性闌尾炎是最為常見的，該病具有起病急、進展快的特點。同時，如果能夠得到早期的診治可取得滿意的效果，如果延誤診斷和治療的時間，造成穿孔的發(fā)生率很高，嚴重者可危及生命[1]。隨著醫(yī)療條件的改進和完善，闌尾炎穿孔的發(fā)生率逐漸下降，因此也造成了臨床診治時候的疏忽大意。本文就我院2009年2月至2011年9月收治的200例急性闌尾炎患者，在明確臨床診斷的基礎(chǔ)上，對患者進行手術(shù)治療，收集此組患者的臨床資料及觀察患者的術(shù)后療效，以便為我們?nèi)蘸笈R床操作起到指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2009年2月至2011年9月共收治闌尾炎患者200例，其中急性闌尾炎穿孔患者41例（20.5%）。以上患者均通過手術(shù)治療將闌尾切除并確診。其中，男性患者121例，女性患者79例；最小年齡4歲，最大年齡79歲，患者平均年齡為52歲。

1.2 臨床表現(xiàn)200例患者中均有不同程度的轉(zhuǎn)移性下腹疼痛，患者的疼痛程度表現(xiàn)不一。經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)，就診時有64例患者伴有右下腹局限性腹膜炎；3例患者腹部轉(zhuǎn)移濁音陽性；39例腸鳴音減弱。且經(jīng)過臨床實驗室血常規(guī)及影像學檢查均被證實為闌尾炎或闌尾穿孔。

2 結(jié)果

在明確臨床診斷后，此200例患者均經(jīng)手術(shù)治療，治療后患者的臨床療效如表1。

表1 患者臨床療效（n）

將經(jīng)過臨床治療后患者的臨床療效達到治愈或好轉(zhuǎn)的患者均統(tǒng)計為臨床治療總體有效，由表1可見，患者的總體有效率高達100%。

3 討論

3.1 闌尾炎穿孔的原因闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當其嚴重時，形成穿孔[2]。穿孔大多會形成炎癥、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾穿孔后，大量細菌就會被腹膜及腸系膜吸收進入血液循環(huán)而引起敗血癥，威脅生命；引起腹腔中毒性感染，嚴重感染可致腸壞死威脅生命[3]；腹膜炎后引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。

3.2 闌尾炎穿孔的癥狀表現(xiàn)①癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時間，因人而異。但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷[4]。其它可有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。早期可無發(fā)熱，當闌尾化膿、壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。②體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征，特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時為了掌握壓痛的確實部位，應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。

3.3 闌尾炎穿孔的治療闌尾炎穿孔患者大多采用手術(shù)切除治療方法，可以盡快去除病灶。當闌尾穿孔時炎癥壞死及滲出液會與網(wǎng)膜以及附近小腸形成不同程度的炎性粘連，手術(shù)過程中可通過手指進行柔和的鈍性分離，顯露整個闌尾或闌尾根部，然后行順行或逆行切除[5]。本組手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)粘連過于緊密而形成炎性包塊患者25例。因此，針對闌尾穿孔患者，為了保證患者安全，縮短患者病程，臨床上主張闌尾穿孔的患者盡可能行闌尾切除術(shù)。

4 小結(jié)

如果患了急性闌尾炎，及早做了手術(shù)，后果是相當良好的?？墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及時手術(shù)，也常會引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復開刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源，往往就是闌尾穿孔。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能實現(xiàn)的。

[1]陸啟裕,楊連粵.部分腸壁絞窄性疝并彌漫性腹膜炎一例[J].廣西醫(yī)學,1980,02:58.

[2]張孝同.闌尾穿孔并化膿性脊柱炎髂骨骨髓炎臀部盲腸外瘺一例報告[J].現(xiàn)代醫(yī)學,1980,03:58.

[3]何亮家,樂偉琴,陳聰敏.闌尾穿孔、闌尾膿腫及闌尾切口化膿68例細菌學研究[J].上海醫(yī)學,1982,11(8):63.

[4]武樹保.滅滴靈預防闌尾穿孔切口感染的療效觀察[J].中國新藥與臨床雜志,1983,04:36.

[5]曹德生,秦云峰.闌尾穿孔伴中毒性休克的探討[J].中國實用外科雜志, 1983,02:31-32.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.062

1672-2779（2012）-05-0090-02

：蘇玲

2012-01-08）