對(duì)老年肺結(jié)核診治的臨床探討

羅 俊

（四川阿壩州人民醫(yī)院內(nèi)二科，馬爾康624000）

對(duì)老年肺結(jié)核診治的臨床探討

羅 俊

（四川阿壩州人民醫(yī)院內(nèi)二科，馬爾康624000）

目的探討老年肺結(jié)核的診治。方法以168例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，并選取同期的150例中青年肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，觀察2組患者的差異，分析老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。結(jié)果老年肺結(jié)核患者以發(fā)熱、氣促及納差為主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，X線表現(xiàn)病變范圍較廣，并且多合并空洞，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率較低，治療效果差于中青年患者，復(fù)治率較高；老年組藥物性肝炎的發(fā)生率顯著高于中青年組。結(jié)論老年肺結(jié)核具有一定的特征性，并且臨床表現(xiàn)不典型，需給予仔細(xì)的鑒別診斷，治療方案宜個(gè)體化。

老年；肺結(jié)核；診斷；治療；臨床探討

由于空氣質(zhì)量的嚴(yán)重惡化等因素，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，尤其是對(duì)于老年人，多個(gè)器官發(fā)生萎縮，抵抗力下降，更容易感染肺結(jié)核，同時(shí)隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年人群急劇增多，老年肺結(jié)核已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的168例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，總結(jié)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月期間本院收治168例老年肺結(jié)核患者，其中男92例，女76例；年齡在60～86歲之間，平均年齡為（71.25±6.31）歲。同期收治的150例中青年肺結(jié)核患者，其中男81例，女69例；年齡在19～59歲之間，平均年齡為（41.52±9.07）歲。

1.2 研究方法對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察2組患者的臨床表現(xiàn)、X線特征、結(jié)素試驗(yàn)陽性率、治療效果、復(fù)治率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等方面的差異，分析老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)。

1.3 治療方法采用2H3R3E3Z3/4H3R3治療方案，于雙日晨空腹頓服給藥，療程為6～8個(gè)月，藥物選擇異福酰胺片和異福片兩種抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑，在疾病強(qiáng)化期加用乙胺丁醇（每片250mg）治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)見表1。

表12 組患者臨床表現(xiàn)分析

由表1可見，老年組以發(fā)熱、氣促及納差為主要臨床表現(xiàn)，中青年組則以咳嗽、咯血、盜汗為主要表現(xiàn)。

2.2 X線表現(xiàn)老年組X線檢查發(fā)現(xiàn)病變范圍在三個(gè)肺野以上者106例，占63.10%，中青年組X線檢查病變范圍在三個(gè)肺野以上者42例，占28.00%，χ2=35.44，P＜ 0.01，具有非常顯著的差異；老年組有空洞表現(xiàn)者61例，占36.31%，青年組37例，占24.67%，χ2=5.76，P＜0.05，2組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率老年組結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者81例，占48.21%，中青年組結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者89例，占59.33%，χ2=4.92，P＜0.05。

2.4 治療效果及復(fù)治率見表2。

表22 組患者治療效果分析[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)老年組發(fā)生藥物性肝炎45例，發(fā)生率為26.79%，中青年組發(fā)生藥物性肝炎17例，發(fā)生率為11.33%，χ2=6.49，P＜0.05。

3 討論

老年人身體的各個(gè)器官功能出現(xiàn)衰退和老化，同時(shí)老年人多合并慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，全身及呼吸道抵抗力下降，更容易感染結(jié)核菌[3]。本文研究發(fā)現(xiàn)，老年肺結(jié)核患者以發(fā)熱、氣促及納差為主要臨床表現(xiàn)，大多數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，X線表現(xiàn)病變范圍較廣，并且多合并空洞，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率較低，治療效果差于中青年患者，復(fù)治率較高；老年組藥物性肝炎的發(fā)生率顯著高于中青年患者。因此在臨床上，如老年患者表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促及納差等者，除考慮慢性支氣管炎等外，還要注意有無肺結(jié)核的發(fā)生。抗結(jié)核藥物對(duì)肝功能損害較大，應(yīng)全程注意肝功能的檢測(cè)，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用保護(hù)肝功能的藥物，治療方案宜個(gè)體化，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)病程。

[1]張能軍,劉松山.334例老年涂陽肺結(jié)核防治效果分析[J].中國(guó)防癆雜志, 2010.32(5):296-297.

[2]王道國(guó),余輝山.155例老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2012, 17(2):354-355.

[3]周建華.228例老年肺結(jié)核臨床特征分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2): 281-282.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.060

1672-2779（2012）-05-0088-01

：蘇玲

2012-02-08）