臍灸結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療癌性腹水療效研究

樊紅杰 姚榮妹 許春艷 王興華

（1河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科，豐寧068350；2華北煤炭醫(yī)學(xué)院，唐山063000）

臍灸結(jié)合腹腔內(nèi)用藥治療癌性腹水療效研究

樊紅杰1姚榮妹2許春艷1王興華1

（1河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科，豐寧068350；2華北煤炭醫(yī)學(xué)院，唐山063000）

目的觀察中藥臍灸結(jié)合腹腔內(nèi)用藥對癌性腹水的治療效果。方法將我院2009～2011年來收治的35例因晚期肝癌、胃癌和大腸癌引起的大量腹水的患者采用完全隨機(jī)的方法，分為治療組（20例）和對照組（15例）。治療組腹腔抽液后注入高聚金葡素、白細(xì)胞介素-2、地塞米松，同時(shí)臍灸中藥；對照組單用腹腔內(nèi)用藥。對比2組腹水消退效果、生活質(zhì)量、客觀療效及免疫指標(biāo)，觀察中藥臍灸結(jié)合腹腔內(nèi)用藥對癌性腹水的治療效果。結(jié)果治療組腹水消退效果、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；客觀療效方面2組無顯著性差異（P＞0.05）；免疫指標(biāo)（CD3、CD4、CD8、NK），治療組的改善情況明顯好于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥臍灸結(jié)合腹腔內(nèi)用藥對晚期肝癌、胃癌、大腸癌造成的腹水治療效果明顯，總體治療效果優(yōu)于單純腹腔內(nèi)用藥組。

癌性腹水；腹腔內(nèi)治療；中藥臍灸；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床療效

癌性腹水，也叫惡性胸腹腔積液，是中晚期癌癥常見的并發(fā)癥之一，也是部分患者的主要臨床癥狀或體征，腹水增長迅速，且具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可危及生命。如果采用單純抽取腹水的方法，患者往往在短時(shí)間內(nèi)腹水反跳，腹水量會(huì)越來越多，且體內(nèi)蛋白流失過多，全身狀況會(huì)加速惡化，生存期明顯縮短。為改變這種狀況，近年來我們在腹腔抽液后注入數(shù)種藥物，同時(shí)結(jié)合中藥臍灸的方法，取得了很好的療效，與另一組單用腹腔內(nèi)注入西藥治療的患者進(jìn)行對照觀察，效果有明顯差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月在本院住院的肝癌、胃癌、大腸癌并發(fā)惡性腹水患者35例，并具備以下條件：①經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為惡性腫瘤患者；②B超提示有腹水，且細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腹水；③無嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；④預(yù)計(jì)生存期在1個(gè)月以上；⑤觀察期間停用抽腹水，肝癌、胃癌、大腸癌患者可行全身化療。

35例患者中，男23例，女12例；平均年齡61歲；肝癌5例，胃癌17例，大腸癌13例，4例為原發(fā)性肝癌，1為繼發(fā)性肝癌；治療前腹水的最大液平直徑在4～7cm的19例，7.1～12cm的16例，治療前所有患者均有腹脹、納差、少尿、雙下肢浮腫、乏力等癥狀和體征。

35例患者隨機(jī)分為治療組20例，對照組15例。2組在年齡、性別、以往接受手術(shù)情況、疾病種類、細(xì)胞分化程度、治療前生活質(zhì)量、治療前腹水量等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物、處理方法和觀察指標(biāo)

1.2.1 治療藥物

1.2.1.1 腹腔內(nèi)注入藥物高聚金葡素2000活性單位、白細(xì)胞介素-2（IL-2）50萬單位、卡鉑300mg、地塞米松10mg。

1.2.1.2 臍灸藥物制備方法：將大黃12g，甘遂6g，黃芪30g，附子9g，桂枝20g，川椒目9g，水煎去渣2次，合兌濃煎成稠糊狀，再加阿膠10g烊化，待冷卻后放冰片3g，制備而得。

1.2.2 處理方法治療組抽取腹水后，腹腔內(nèi)注入上述藥物，隔周重復(fù)1次，同時(shí)每天臍灸中藥，觀察1個(gè)月；對照組單純腹腔抽液后注藥，劑量同治療組。

1.2.3 觀察指標(biāo)①腹水消退情況：以B超測量結(jié)果為準(zhǔn)。②生活質(zhì)量：采用Karnofsky（卡氏評分）評分標(biāo)準(zhǔn)，按照1989年中華人民共和國衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》第九分冊《腫瘤診治常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法》中的評分制。③客觀療效：按世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)，可參見1989年衛(wèi)生部《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》第九分冊《腫瘤診治常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法》中的實(shí)體腫瘤近期療效的分級標(biāo)準(zhǔn)。④免疫指標(biāo)：測定T淋巴細(xì)胞總數(shù)（CD3）、T輔助細(xì)胞數(shù)（CD4）、T抑制細(xì)胞數(shù)（CD8）、自然殺傷細(xì)胞（NK）。用流式細(xì)胞儀測定。

1.3 療效評定各項(xiàng)指標(biāo)均在治前和治后1個(gè)月各評定1次。①腹水完全消退為痊愈，腹水減少50%以上為顯效，腹水減少25%以上為有效，其余均為無效。②生活質(zhì)量提高10分（包括10分）以上為進(jìn)步，不變?yōu)榉€(wěn)定，下降10分（包括10分）以上為退步。③客觀療效指標(biāo)：按WHO標(biāo)準(zhǔn)分完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化4種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法腹水消退、生活質(zhì)量、客觀療效指標(biāo)比較采用卡方檢驗(yàn)，免疫指標(biāo)比較用t檢驗(yàn)方法。P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹水消退情況見表1。

表1 腹水消退情況比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較情況治療組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（n）

2.3 客觀療效比較情況2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 客觀療效比較（例）

2.4 免疫指標(biāo)比較情況治療組T淋巴細(xì)胞亞群的改善情況明顯好于對照組，其中CD3、NK細(xì)胞治療組治療后與本組治療前及對照組比較有明顯差異P＜0.05，見表4。

表42 組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較（±s）

3 討論

高聚金葡素是從金葡菌的代謝產(chǎn)物中提取的超抗原制劑，通過金葡菌腸毒素依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用[1-2]、超抗原強(qiáng)化的殺傷作用[3]及自然殺傷細(xì)胞樣作用[2]直接和間接攻擊腫瘤細(xì)胞，在IL-2誘導(dǎo)下，激活T細(xì)胞為CTL，發(fā)揮SAK及SDCC作用，IL-2可增強(qiáng)血管通透性，有助于腫瘤區(qū)進(jìn)一步攝取超抗原及效應(yīng)細(xì)胞，由于膜通透性的改變可使腹水消退。卡鉑主要能破壞腫瘤的DNA分子，阻止其螺旋解鏈，從而抑制腫瘤生長，上述三藥合用可增強(qiáng)抗腫瘤效果，減少腹水，但療效尚不能持續(xù)鞏固，對生活質(zhì)量的提高和免疫功能的改善還不太理想。

癌性腹水歸屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“水腫”等范疇，基本病機(jī)為肺、脾、腎功能失調(diào)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就提到“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，認(rèn)為腹水是由于陽虛氣滯血瘀水泛所致，治宜溫陽散結(jié)利尿。所選藥物中大黃瀉下攻積，逐瘀通經(jīng)；甘遂瀉水逐飲；附子、桂枝溫陽，益火之源以消陰翳；黃芪甘溫，入肺脾經(jīng)，功能補(bǔ)三焦水道，補(bǔ)氣固表利尿；川椒目利水消腫。全方共奏溫陽化瘀、散結(jié)利水之功。藥證相符，故能取效。

應(yīng)用中藥外治法治療腹水古代已有研究，清代吳師機(jī)在《理渝驕文》中就有“外治之理亦即內(nèi)治之理”的論述，并載有用牽牛子、豬牙皂、木香、墟拍等調(diào)敷臍腹以治水腫的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥透皮吸收的研究已相當(dāng)深入，推動(dòng)了中藥外用的發(fā)展。神闕穴居任脈、任脈和督脈相表里，統(tǒng)司諸經(jīng)百脈，又任、督、沖“一源三岐”，因而神闕穴聯(lián)系全身經(jīng)脈，通過經(jīng)氣的運(yùn)行輸布，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四肢百骸，五官九竅乃至皮毛。西醫(yī)認(rèn)為臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁最后閉合處，無真皮層，滲透吸收力最強(qiáng)，諸多藥物均可通過臍快速進(jìn)入體內(nèi)而達(dá)全身，灸神闕穴具有通調(diào)水道、疏通氣機(jī)、溫煦臟腑、活血祛瘀、除濕止痛、溫腎壯陽、提高免疫力、改善微循環(huán)、消除疲勞、增強(qiáng)體力等功效。藥灸神闕穴不僅注重中醫(yī)辨證論治的原則，而且集灸治、藥物滲透、穴位治療等效應(yīng)于一體，故療效滿意。

我們認(rèn)為陽虛氣滯、血瘀水泛是晚期肝癌、胃癌和大腸癌伴大量腹水患者的基本病機(jī)，故我們在腹腔用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用溫陽散結(jié)利尿中藥臍灸，使抗癌性腹水的效果更理想，療效更鞏固。本次實(shí)驗(yàn)中，治療組的腹水消退效果明顯優(yōu)于對照組；免疫指標(biāo)中CD3、NK活性，治療組較對照組有顯著性差異；在生活質(zhì)量方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)臨床觀察，治療期間患者未出現(xiàn)肝腎功損害及其他副反應(yīng)。綜上所述，腹腔內(nèi)聯(lián)合用藥結(jié)合中藥臍灸對治療晚期癌性腹水的有很好的療效，總體效果優(yōu)于單純腹腔內(nèi)用藥。

[1]Dohesten M.Targeting of human cytotoxic T lymphocytes to MHC class expressing cells by staphylococcal eterotoxins[J].Immunology,1990,71:96.

[2]姜永強(qiáng).超抗原與腫瘤生物治療[J].國外醫(yī)學(xué)·腫瘤分冊,1996,23(5):257-259.

[3]朱忠.超抗原的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·免疫學(xué)分冊,1993,26(5):244-248.

中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)即將召開

由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司承辦的中醫(yī)藥慢性病防控暨中醫(yī)藥防治高血壓、高血脂、高血糖學(xué)術(shù)交流會(huì)擬于2012年下半年召開。

1.征文內(nèi)容：“三高”類心腦血管疾病發(fā)病相關(guān)理論、臨床及藥物應(yīng)用研究；中醫(yī)藥防治“三高”的理論、實(shí)驗(yàn)、臨床研究；中醫(yī)藥防治“三高”的藥物研究與開發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；中醫(yī)治未病、養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)研究等。2.征文要求：稿件請注明作者姓名、單位、地址、郵編、電話、E-mail，所投稿件以word文檔形式發(fā)送至E-mail:fzsgzhengwen@126.com，截稿日期2012年6月30日。3.會(huì)議安排：為方便參會(huì)代表相互學(xué)習(xí)交流，組委會(huì)將編輯優(yōu)秀論文集。未提交論文者也可參加會(huì)議，參會(huì)代表可獲得國家繼續(xù)教育I類學(xué)分。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.025

1672-2779（2012）-05-0034-02

：韓世輝

2012-01-12）