參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛

潘麗梅 馬正宏 劉革命

（1河南省桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校，南陽474750；2河南省桐柏縣中醫(yī)院，南陽474750；3河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛

潘麗梅1馬正宏2劉革命3

（1河南省桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校，南陽474750；2河南省桐柏縣中醫(yī)院，南陽474750；3河南省漯河市中醫(yī)院，漯河462000）

目的參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將94例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組47例，予西醫(yī)常規(guī)治療，并應(yīng)用參附注射液合參芎葡萄糖注射液；對照組44例，予西醫(yī)常規(guī)治療。觀察2組患者治療前后的心絞痛療效、心電圖療效、血漿血脂、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸含量變化。結(jié)果治療組心絞痛、心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.01，0.05）；且治療組在調(diào)節(jié)血脂方面，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定，可能通過降低患者的血漿血脂而起作用。

不穩(wěn)定型心絞痛；參附注射液；參芎葡萄糖注射液；中醫(yī)藥療法

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞的一組急性冠脈綜合征，是一種存在極大危險性的臨床急癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板激活、血栓形成造成血管阻塞或血管痙攣被認(rèn)為是不穩(wěn)定性心絞痛的主要病理生理機(jī)制，而血脂及炎癥反應(yīng)在這個過程中有重要作用[1]。本課題組于2009年6月至2011年12月應(yīng)用參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管分會2000年“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)臨床診療術(shù)語?證候部分心系證類》[4]中有關(guān)心陽虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。心陽虛衰，運(yùn)血無力，心脈瘀阻，以心悸，胸悶心痛，畏寒肢冷，自汗懶言，唇舌暗淡等為常見癥的證候。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn)者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；有嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；有腦出血、近期重大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷者；有精神病，不配合觀察者。

1.2 一般資料94例觀察對象均為住院患者，采用擲幣法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組47例中男性34例，女性13例；平均年齡（52.24±11.28）歲；平均病程（5.94 ±1.53）年；初發(fā)勞累型心絞痛18例，惡化勞累型心絞痛19例，自發(fā)型心絞痛6例，梗死后心絞痛4例。對照組47例中男性32例，女性15例；平均年齡（53.69± 12.04）歲；平均病程（5.63±1.74）年；初發(fā)勞累型心絞痛20例，惡化勞累型心絞痛17例，自發(fā)型心絞痛5例，梗死后心絞痛5例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法2組患者均視病情給予西藥常規(guī)處理，包括吸氧、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)血管等。治療組再予參附注射液60ml加5%葡萄糖注射液250ml、參芎葡萄糖注射液200ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次。15d為1個療程。2組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后的心絞痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因，硝酸甘油服用量，心電圖，及血漿血脂。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：癥狀無改變。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖；有效：ST段降低，治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：心電圖與治療前基本相同或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.12 組治療心絞痛療效比較治療組和對照組總有效率分別為91.49%和80.85%。經(jīng)Ridit分析，治療組心絞痛療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表12 組治療心絞痛療效比較（n）

2.22 組心電圖療效比較治療組和對照組總有效率分別為93.62%和78.72%。經(jīng)Ridit分析，治療組心電圖療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表22 組心電圖療效比較（n）

2.32 組治療前后血脂變化比較2組治療后總膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組總膽固醇低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表32 組治療前后血漿血脂含量比較(±s，mmol/L)

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。古代醫(yī)家對胸痹心痛形成機(jī)制的認(rèn)識較為深刻，認(rèn)為寒凝、陽虛為其主要病因。如《素問?調(diào)經(jīng)論》中記載：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！薄吨T病源候論》中：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹”。還有《類證治裁?胸痹》中描述更為詳細(xì)：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背。由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆。而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背。夫諸陽受氣于胸中，必胸次空曠，而后清氣轉(zhuǎn)運(yùn)，布息展舒，胸痹之脈，陽微陰弦，陽微知在上焦，陰弦則為心痛。以金匱、千金均以通陽主治也。”等，古代醫(yī)家認(rèn)為寒凝致血脈不通，陽虛無力鼓動血脈運(yùn)行致血脈不通，不通則痛而發(fā)病。因此溫陽益氣、活血化瘀自然成為中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的重要法則。

參附注射液是紅參、黑附片提取物，主要含人參皂甙、水溶性生物堿。具有益氣溫陽、回陽救逆、益固脫，主治氣虛、陽虛所致胸痹。參附注射液中主要含有人參皂苷和烏頭類生物堿。去甲烏頭堿具有擬異丙腎上腺素作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，提高竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，加速房室傳導(dǎo)，改善房室傳導(dǎo)，并能增加冠脈血流量，降低周圍血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡。人參皂苷能增加心肌細(xì)胞ca2+濃度，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA和蛋白質(zhì)的合成，還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌。參附注射液能有效地改善心肌缺血性心律失常的血流動力學(xué)指標(biāo)，能降低室性早搏和室性心動過速的發(fā)作次數(shù)，并對心得安所致的心動過緩有加快心率的作用，表明其對心率的影響表現(xiàn)為雙向作用[6]。參芎葡萄糖注射液為中藥單體復(fù)方制劑，其組分為：丹參素20mg，鹽酸川芎嗪100mg，葡萄糖5g，甘油1ml。具有活血化瘀，通心養(yǎng)脈之功。本品具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，并具有抗組織器官缺血和組織器官梗阻的作用。二藥合用具有溫陽益氣、活血化瘀之功，切中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陽虛寒凝，血脈不通，不通則痛之病機(jī)。

從本研究結(jié)果可以看出，參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛明顯提高冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、心電圖療效（P＜0.01，P＜0.05）；且在調(diào)節(jié)血脂方面，療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示參附注射液合參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效良好。

[1]劉革命,李蘭波,郭清華.抵當(dāng)丸聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(10):21-23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[S].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:41-45.

[4]國家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分[M].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:1-30.

[5]中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].醫(yī)學(xué)研究通訊,1979,(12):7.

[6]劉迎恩.參附注射液治療心血管系統(tǒng)疾病的進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2006,26(12):1548.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.023

1672-2779（2012）-05-0031-02

：蘇玲

2012-01-11）